手術隔離技術在肝癌切除術中的應用

趙青，凌賓芳，郝茹茹，袁怡

(解放軍總醫院第五醫學中心，北京)

0 引言

隨著社會老齡化的情況越來越嚴重，患有惡性腫瘤的患者數量逐年上升，針對于原發性肝癌患者而言，目前最好的治療方式就是通過手術切除方法進行治療，能夠有效的延長患者的生存期[1]。國內有研究指出[2]，在肝癌切除術的過程中，應用手術隔離技術能夠有效的防止腫瘤脫落細胞在進行手術的過程中隨著血管與淋巴管從而出現創面種植的情況。針對于此觀點，我院特選取我院收治的100 例行肝癌切除術的患者作為本次研究對象，患者選取時間為2017 年3 月至2020年1 月。按照護理方式的不同進行分組，探究在采用肝癌切除術治療原發性肝癌的過程中，采用手術隔離技術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例行肝癌切除術的患者作為本次研究對象，患者選取時間為2017 年3 月至2020 年1 月。按照護理方式的不同進行分組，分為手術隔離組與常規護理組，兩組各分配患者50 例，本次研究中選入患者均經臨床確診為原發性肝癌患者，患者均對于本次研究知情且簽署相關同意書。手術隔離組50 例患者中，男女各25 例，中位年齡(54.24±3.45) 歲，患者TNM 分型中，I 期患者5 例，II期患者35 例，III 期10 例，左側肝臟切除24 例，右側肝臟切除26 例；常規護理組50 例患者中，男女各25 例，中位年齡(54.23±3.65)歲，患者TNM 分型中，I 期患者6 例，II 期患者34 例，III 期10 例，左側肝臟切除26 例，右側肝臟切除24例，兩組患者基線資料基本無差別(P＞0.05)。以上患者均根據實際情況選擇相應的切除術式，其中常規護理組50 例患者中行常規開腹切除術患者26 例，腹腔鏡肝癌切除術患者24例，手術隔離組50 例患者中行常規開腹切除術患者23 例，腹腔鏡肝癌切除術患者27 例，均排除手術禁忌癥患者與癌細胞大量轉移患者[3]。

1.2 方法

為常規護理組患者在進行肝癌切除術治療的過程中采用常規護理方法，為手術隔離組患者在進行肝癌切除術治療的過程中采用手術隔離技術，具體情況如下：①術前準備，進行手術前護士需提前對于相關的治療器械與急救物品進行準備，并進行清點與核查，嚴格執行無菌操作流程，根據實際需求對于相應的敷料、器械、治療碗等進行準備，若是患者需要先行活檢術后再行根治術則需要將手術器械進行區分準備，防止混用[4]；②術中管理，對于患者腫瘤的手術切口進行保護，保證手術創傷控制的同時，也要對于切口的大小進行控制，不可過小導致腫瘤出現擠壓或者過分牽拉的情況，并對于手術視野能夠進行較好的提供[5]。采用手術切口膜對于患者的手術切口進行保護，并保證粘貼的平整與服帖，隨后采用干紗布對于皮膚進行保護，并采用巾鉗對于干紗布進行固定，并對于患者的皮下組織采用濕紗墊進行保護，并采用牽開器對于其進行固定于手術野展開，對于患者的手術切口則采用一次性切口保護器進行切口保護；③術中探查順序依從由遠至近、自無到有的方法進行探查，探查的過程中要注意對于力度的把握，防止對于腫瘤進行接觸與擠壓[6]。若是患者的腫瘤出現了破潰的情況需要對于腫瘤區域進行相應的保護，通過采用腫瘤表面封閉膠對于患者的腫瘤組織進行隔離，探查結束后進行手套的更換后再進行后續步驟[7]；④手術的過程中對于器械與敷料進行統一化管理，建立手術隔離區域將使用過的器械與敷料與未使用的進行區分，并準備相應的標志防止誤分，在患者進行腫瘤切除的過程中，要監督與配合主刀醫生將腫瘤進行切除與隔離，在切除的過程中盡量選擇整塊切除，并保證切除的過程中細致與輕柔，切除時注意對于患者進行止血與分組操作，具體參考無瘤操作原則，并將切除的腫瘤置于對應的容器中，不可采用手進行直接接觸[8]；⑤腹腔鏡手術中應該著重對于吸引管的通暢進行檢查，保證其在手術過程中能夠有效的對于滲出的血液與組織液等進行排出，并對于穿刺套管的切口大小進行把控，當值脫落或者漏氣情況的發生，在進行Trocar 穿刺的過程中，首先要先放氣，隨后再進行Trocar 工具的拔出，標本取出時需采用取瘤袋進行操作，控制術中氣腹的持續時間，并對于患者的氣腹壓力與流量進行合理調節，并通過氣腹機的氣體加溫功能對于患者體內腫瘤的霧化狀態進行降低，防止腫瘤細胞出現創面種植的情況；⑥患者關腹前采用手術沖洗液進行沖洗，沖洗液根據患者與醫院的具體情況選擇配方，并保留3～5 分鐘隨后進行吸引器吸出，術后對于相關器械進行嚴格消毒。

表1 兩組患者的治療效果分析(n，%)

表2 兩組患者的治療效果分析(n，%)

1.3 觀察指標

對比兩組患者的預后情況與滿意度情況，預后狀況主要從患者1 年內的生存情況與復發情況進行比較，同時統計患者術后出現的并發癥情況。滿意度則在術后采用我院自制的滿意度問卷進行調查，從術后治療效果、恢復效果、術后疼痛感等5 個方面進行評分，單項滿分20 分，滿分為100 分，得分＞80 分為滿意，其余為不滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件做統計學分析。

2 結果

2.1 對比兩組患者的預后情況與滿意度情況

治療完成后，手術隔離組患者的預后情況明顯優于常規護理組，組間差異明顯(P＜0.05)；而在患者滿意度方面，手術隔離組患者的總有滿意度明顯優于常規護理組，組間差異明顯(P＜0.05)，見表1、2。

3 討論

本次研究提及的手術隔離技術是2016 年提出的一種術中護理概念，主要是基于手術無菌操作的基礎上，在手術過程中進行一系列的隔離措施，通過將患者的感染源與腫瘤細胞等于正常的組織與器官進行隔離，從而減少非正常細胞的轉移種植與播散等情況[9]。在本次研究中治療完成后，手術隔離組患者的預后情況明顯優于常規護理組，組間差異明顯(P＜0.05)；而在患者滿意度方面，手術隔離組患者的總有滿意度明顯優于常規護理組，組間差異明顯(P＜0.05)，提示了手術隔離技術能夠有效對于患者的預后與治療效果進行改善。

綜上所述，在采用肝癌切除術治療原發性肝癌的過程中，采用手術隔離技術能夠有效的改善患者的預后情況，提升患者滿意度，效果確切顯著。