兩種外敷預防留置針輸艾迪誘發靜脈炎的療效觀察

李文靜，劉洋)

(1.蕪湖市中醫醫院腫瘤科，安徽 蕪湖；2.安徽中醫藥大學蕪湖市中醫醫院專碩研究生培養基地，安徽 蕪湖)

0 引言

目前使用留置針作為臨床輸液方法，已被普遍認可的，其能避免反復穿刺造成的身體和精神痛苦，在減少護理工作量等優點的同時，也因導管與血管壁發生摩擦，刺激血管內膜，而形成機械性靜脈炎[1]。在腫瘤科艾迪注射液常規使用留置針輸入，艾迪注射液作為新型雙相廣譜抗癌注射液是經科學提取，在維護生存質量及抗腫瘤中發揮了重要作用[2]。隨著留置針輸艾迪注射液在臨床上的廣泛應用，其不良反應也陸續出現，最常見的就是刺激性靜脈炎[3]。

金黃膏是常用的治療靜脈炎的中醫調理藥方，大量的研究表明金黃膏外敷對預防和緩解靜脈炎有著很好的療效[1][4-5]。中藥熱奄包是常用的臨床熱敷技術，使用熱奄包治療靜脈炎的實例也有大量報道[6-8]。我科予經留置針靜脈輸注艾迪注射液病人預防性地使用金黃膏聯合熱奄包外敷，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月在筆者所在醫院腫瘤科病房住院，使用留置針經外周靜脈輸注艾迪注射液的患者為研究對象。采用隨機數字法將160 例研究對象分為4 組，每組40 例。分別為對照組、熱奄包組、金黃膏組、熱奄包+金黃膏組。各組具體人員組成見表1。

表1 各組人員信息一覽表

4 組一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)治療周期內輸注艾迪注射液均使用留置針；(2)外周靜脈內血管無病變；(3)年齡在30～80 歲之間；(4)意識清楚，能表達個人意愿的患者。

1.3 排除標準

(1)意識不清的患者；(2)不能配合中醫草治療的患者；(3)對金黃膏中藥物有過敏的患者；(4)糖尿病血糖控制不佳患者；(5)嚴重低蛋白血癥患者。

2 干預與觀察方法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組

給予靜脈炎預防常規護理措施。主要包括入院指導、常規靜脈輸液護理、并發癥預防等[9]。

2.1.2 熱奄包組

給予與對照組相同的靜脈炎預防常規護理措施，同時實施熱奄包熱敷技術。

2.1.3 金黃膏組

給予與對照組相同的靜脈炎預防常規護理措施，同時實施金黃膏外敷技術。

2.1.4 熱奄包+金黃膏組

給予與對照組相同的靜脈炎預防常規護理措施，同時實施熱奄包聯合金黃膏外敷技術。

所有執行護士都經過系統化培訓，均掌握中藥外敷技術規范的操作方法和流程，可以正確實施該項技術。

操作方法：中藥熱奄包：所用中藥采用紅花15g，艾葉50g，路路通20g 等，予海鹽混合制成長32cm，寬20cm，重500g 的中藥鹽包，經干燥箱加溫至70℃取出，溫度降至40-50℃時給敷于患者靜脈留置針穿刺處血管處30 分鐘。

金黃膏外敷：金黃膏有我院制劑室根據多味中藥制作而成，涂于紗布上大小10*10cm，厚度0.5cm，距離紗布邊緣1cm，清潔皮膚后，將金黃貼敷于者靜脈留置針穿刺處血管處貼膜上端，即沿穿刺血管走形方向上方，6-8 小時后取下，用溫水清潔局部皮膚。

2.2 觀察方法

靜脈炎分級標準[10]：0 級：沒有癥狀；Ⅰ級：穿刺部位發紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2. 5 cm，有膿液滲出。自干預日起，由責任護士每日輸液前、后對患者進行靜脈炎評估，并填寫觀察表。對發生靜脈炎的患者需由責任護士與靜療護士(或腫瘤專科護士)共同查看，確定靜脈炎分級。

2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件統計軟件進行數據分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，護理效果統計采用非參數檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

詳見表2-表4。

表2 第一天結果比較

第一天結果比較顯示在常規的基礎上給予干預措施，靜脈炎發生等級下降，留置針保留數增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，無留置針拔出。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表3 第二天結果比較

第二天結果比較顯示在常規的基礎上給予干預措施，靜脈炎發生等級稍增加，留置針保留數增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，留置針拔出數明顯少于單獨一種干預措施組及對照組。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表4 第三天結果比較

第三天結果比較顯示在常規的基礎上給予干預措施，靜脈炎發生等級稍增加，留置針保留數增加，熱奄包+金黃膏組效果顯著，留置針拔出數少于單獨一種干預措施組及對照組。P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 討論

熱奄包與金黃膏對艾迪注射液所致靜脈炎有一定的護理效果，當兩者聯用時護理效果極大增強。本研究顯示，熱奄包與金黃膏聯用外敷能有效預防經外周靜脈輸注艾迪注射液所致靜脈炎，降低靜脈炎發生的程度延長留置針使用天數。艾迪注射液含有斑蝥，而且pH 值為3.8～5.0 酸性藥液，斑蝥據《本草綱目》記載：味辛，性熱，有大毒。酸性藥液從藥理學角度分析，易損傷血管內皮細胞，導致靜脈炎[11]。中醫病機分析靜脈炎，主要是經脈創傷、熱毒、火邪外侵、氣血瘀滯，致使熱、毒、痰、瘀互搏，阻于脈絡所致[12]。

熱奄包與金黃膏外敷屬于典型的外治法，外治法最早在馬王堆出土的《五十二病方》中記載。外治始祖吳師機的《理淪駢文》為中醫外治提供了明確的理論依據。針正對局部病變，用外治法，使藥物直達病所，則能達到非常好的療效[13]。

本次使用的中藥熱奄包所用中藥采用紅花15g，艾葉50g，路路通20g 等，以活血化瘀、行氣止痛、溫經通脈之藥方，同時借助藥氣和熱力的作用激發溫熱和經絡效應，使藥物的有效成分直達病所，使局部氣血流暢。金黃膏取自明代專著《外科正宗》，是中醫外科的經典名方，具有理氣活血、清熱解毒、散結消腫止痛的功效[14]。

本研究證明在輸注艾迪注射液之前給予熱奄包與金黃膏聯用外敷，能夠較好地預防靜脈炎的發生，降低靜脈炎的程度，同時留置針保留天數明顯增加，從而減輕患者的痛苦，保證治療方案的有效落實，彰顯了中醫護理技術在未病先防中的特色優勢。