過氧化氫含漱液祛除口臭的療效觀察

葛鑫鑫，胡偉，金夢磊，貢鈺瑋，劉凱，湯道芳

(麗水學院醫學與健康學院，浙江 麗水)

0 引言

口臭(halitosis)是人們在呼吸時從口腔里散發出的一種不良氣味，對我們的社交產生了不利的影響。據統計，絕大多數口臭都是由厭氧菌引起的，這些厭氧細菌可以通過腐敗作用來分解口腔內滯留的食物殘渣，產生揮發性硫化物(Volatile Sulphur Compounds，VSC)及其他異味物質而引起口臭。隨著經濟的發展，人們更加關注生活質量及良好的口腔衛生，含漱液在口臭治療中的作用日益凸顯。市面上含殺菌因子的含漱液洗必泰通過減少口腔內的細菌量來抑制口臭，但作用時間短，長期應用會造成菌群失調，不是控制口臭的理想方法。而過氧化氫含漱液是一種安全有效，具有良好前景的口腔護理產品，其祛除口臭效果佳、持續時間長、粘膜刺激性小、殺菌效果顯著，且適當濃度下對人體無害。本實驗旨在觀察過氧化氫含漱液祛除口臭的效果?，F報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇60 名患有口臭的志愿者，年齡20～40 歲，平均30 歲，采用隨機數字表法將患者分為2 組，每組30 人。其中男女各為30 例。納入標準：①排除全身性疾病，至少1 個月內未使用過抗生素且不具有藥物過敏史；②2 個月內未使用過任何含漱液產品；③患者知情同意，依從性良好。

將兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 過氧化氫含漱液的配置

1)過氧化氫含漱液配方單因素試驗

①食品級過氧化氫添加量對感官質量的影響

加入檸檬酸0.05%、薄荷油0.1%、山梨醇0.1%、檸檬酸鈉0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，食品級過氧化氫的添加量分別為0.2%、0.3%、0.4%、0.5%、0.6%、0.7%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究食品級過氧化氫對漱口水感官質量的影響。

②檸檬酸添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、薄荷油0.1%、山梨醇0.1%、檸檬酸鈉0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，檸檬酸的添加量分別為0.02%、0.03%、0.04%、0.05%、0.06%、0.07%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究檸檬酸對漱口水感官質量的影響。

③薄荷油添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、山梨醇0.1%、檸檬酸鈉0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，薄荷油的添加量分別為0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究薄荷油對漱口水感官質量的影響。

④山梨醇添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、檸檬酸0.05%、薄荷油0.1%、檸檬酸鈉0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，山梨醇的添加量分別為0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究山梨醇對漱口水感官質量的影響。

⑤檸檬酸鈉添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、檸檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、山梨醇0.1%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，檸檬酸鈉的添加量分別為0.12%、0.16%、0.2%、0.24%、0.28%、0.32%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究檸檬酸鈉對漱口水感官質量的影響。

⑥色素添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、檸檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、檸檬酸鈉0.2%、山梨醇0.1%、甜菊糖0.05%、食鹽0.1%，色素的添加量分別為0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究色素添加量對漱口水感官質量的影響。

⑦甜菊糖添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、檸檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、山梨醇0.1%、檸檬酸鈉0.2%、色素0.1%、食鹽0.1%，甜菊糖的添加量分別為0.03%、0.04%、0.05%、0.06%、0.07%、0.08%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究甜菊糖對漱口水感官質量的影響。

⑧食鹽添加量對感官質量的影響

加入食品級過氧化氫0.5%、檸檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、檸檬酸鈉0.2%、山梨醇0.1%、色素0.1%、甜菊糖0.05%，食鹽的添加量分別為0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去離子水定容至100mL。按照如下表1 進行感官評價，研究食鹽對漱口水感官質量的影響。

2)含漱液配方正交試驗

選擇食品級過氧化氫、檸檬酸鈉、薄荷油、山梨醇、檸檬酸鈉、色素、甜菊糖、食鹽八個因素作為正交試驗的因素，每個因素分別取3 個水平，采用正交試驗(如上表2)，確定含漱液的最佳配比。

1.3 方法

招募志愿者若干人，通過感官測量方法、氣相色譜法、硫化物監測試驗篩選出60 名口臭患者。隨機將60 例口臭患者均分為實驗組和對照組，每組為30 人，為避免牙齦炎對口腔異味的影響，在實驗前7 天對受試者行齦上潔治術。并且確保受試者在實驗期間戒煙戒酒，避免使用任何帶有芳香氣味的產品。給予實驗組過氧化氫含漱液，給予對照組生理鹽水，所有志愿者采取每日早晚刷牙之后含漱15mL，大約一分鐘，30 天后重新檢測，比較實驗組和對照組口臭例數，檢驗以食品級過氧化氫作為有效配方的含漱液在人體試驗中實際祛除口臭的效果。

嗅覺計分法遵照Rosenberg 原則，根據口臭程度將口臭分為0～5 級，由一位長期接受嗅覺訓練并通過標準檢驗的測試員進行盲評。告知受試者進行口腔呼氣，控制受試者的口腔距離測試者的鼻尖10cm 左右。0=無可察覺的氣味；1=勉強可察覺的氣味；2=輕度但明顯能察覺到的氣味；3=中度的氣味；4=重度的氣味；5=極端難聞的氣味。揮發性硫化物的水平由Halimeter(ModelRH-17k)來測量。首先將儀器調零，把一次性吸管一端置入受試者口腔(受試者口處于微張狀態)，使管的末端位于受試者中切牙后約3cm。另一端與儀器的導管相連接。測量3 次受試者呼氣峰值后取均值(單位ppb)。將測量值轉化為自然對數值以便使數據成正態分布，然后進行統計學處理。

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.0 軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量材料采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組志愿者配合良好，沒有出現不良反應，對過氧化氫含漱液接受度較好。30 天后測量兩組口臭發生率，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 漱口水感官指標評分標準表

表2 正交試驗因素水平表因素

表3 兩組患者口臭發生率比較(±s)

表3 兩組患者口臭發生率比較(±s)

注：與對照組相比P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 91 10對照組 93 86

一個月觀察結果顯示，使用過氧化氫含漱液的志愿者嗅覺計分和VSC 水平明顯低于對照組，差別具有統計學意義(P＜0.05)，見表4 和表5。

表4 治療前后口氣值中嗅覺總計分的比較

表5 治療前后口氣值中VSC 平均水平變化的比較

3 討論

3.1 口臭病因

口腔異味(OM)可由局部和全身疾病引起。例如放射治療，Sjorrgen 綜合征，扁桃體周圍膿腫等。非病理性OM 可能是由于饑餓、睡眠時唾液分泌不足、食物殘渣、處方藥和吸煙等引起。健康人的OM 一般來源于舌頭和舌背，舌背后壁是產生VSC(揮發性硫化氣體)的主要部位，舌頭的大表面積和乳頭狀結構使它能夠保留食物和碎屑。對于革蘭氏陰性厭氧菌來說，這是一個極好的腐敗棲息地，它們將蛋白質作為能量來源，水解蛋白質，產生異味。

口腔就像一個小型加工廠，里面生活著大量的細菌，它們不分白天黑夜地吸收和分解人體攝入的糖和酸，并產生令人不愉快的氣味。研究表明，所有氣味的產生基本上是厭氧環境下革蘭陰性細菌代謝的結果。核梭菌是引起牙齦和牙周炎癥反應的主要微生物之一，它能產生高水平的VSC。蛋氨酸能被還原成甲基硫醇和半胱氨酸；半胱氨酸被還原為胱氨酸，在硫化氫酶陽性微生物存在下，胱氨酸進一步還原為硫化氫。這些化合物都與口腔異味有關。

3.2 過氧化氫含漱液的優勢

過氧化氫是一種非常簡單的化合物，具有穿過細菌細胞膜的能力，氧化性能強。它通過兩條途徑來消滅細菌：一是破壞細菌的酶活性——利用自身所具備的活性氧直接毀壞存在于微生物體內的原生質，從而達到消除口腔中微生物的目的。二是通過直接氧化蛋白質和DNA 等細菌大分子物質的氧自由基——介導蛋白質的靶向降解和細胞外 DNA 的釋放，參與細菌間基因的水平轉移。過氧化氫殺菌效率較高，有效殺滅口腔中的厭氧菌，分解為氧氣和水，不會留下有毒物質。

除此以外，過氧化氫安全性好。它對口腔內產生VSC 的厭氧菌選擇性高于洗必泰。過氧化氫作為一種強大的氧化劑，可以殺死大多數細菌，濃度為1.5%的過氧化氫可作為口服防腐劑。除此以外，經研究發現，氯己定對三氯生和頭孢他啶(8種)有交叉抗性，對亞胺培南(10 種)，四環素(各7 種)和頭孢噻肟會產生新的耐藥性，而過氧化氫的交叉抗性非常少見，低劑量接觸戊二醛、乙醇、丙醇、過乙酸、辛替尼定、聚維酮碘、次氯酸鈉和聚己內酯后，未發現交叉耐藥。因此相比于其他含漱液，以雙氧水作為有效成分的含漱液更占優勢。

在本實驗中，對照組患者為96.67%，而實驗組患者口臭的發生率僅為6.67%，由此可見兩種口腔護理方法祛除口臭有明顯差異，且實驗組口臭評分和VSC 水平明顯低于對照組，這都表明一定濃度的雙氧水能夠有效減少患者口臭的發生。

綜上所述，過氧化氫含漱液抑菌效果佳、機械清洗作用強、持續時間長、對口腔粘膜刺激性小，能夠有效減少異味的產生，提高患者對口腔健康的重視。對過氧化氫含漱液抑菌作用的研究，不僅更好明確其對口臭的作用機制，還為口臭的治療提供了更多的突破口。因此，過氧化氫含漱液的使用應該成為口臭治療的重要手段，可在臨床推廣普及。