痔痛安搽劑對混合痔術后病人血清中VEGF 的影響

肖成，安秋生，何永年，徐凡

(貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽)

0 引言

痔瘡是臨床肛腸疾病中最常見的疾病，據一項調查研究顯示[1]，痔瘡的患病率占肛腸疾病總發病率的80.98%，而且各個年齡段均可見痔瘡患者，其發病率呈現出隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，其中女性患者多于男性。thomson 于1975 年在“肛墊學說”中提到，痔就是肛墊組織在某些創傷或炎癥性因素刺激下發生的一系列病理改變。痔瘡發病隱匿，病程遷延，一般不會自行愈合，對于反復發作且經過保守治療后沒有效果的痔瘡，西醫以手術切除為治療的首選，手術方式常選用臨床上容易操作、術后并發癥少的外剝內扎術，但由于肛門所處的位置特別，局部神經豐富，周圍皮膚松弛，手術在造成局部組織、神經和血管損傷的同時也形成了開放性切口，因肛門局部引流不暢，會出現局部組織水腫、疼痛、出血、創面滲液等諸多并發癥，加上是大便排出的通道，術后創面易受到污染，傷口易發生感染，嚴重影響創面的愈合。痔術后創面愈合的程度與手術的成敗關系緊密，因此對痔術后創面愈合的影響因素及作用機理進行深入分析故一直以來都是肛腸外科醫生所關心的重要問題。

本研究于2019 年01 月至2019 年12 月貴州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科三病區患者100 例，要求滿足診斷條件，并在連續硬膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內扎術的患者，其中術后采用痔痛安搽劑取得了較好療效，現做如下分析報告。

1 臨床資料

1.1 一般情況

本組100 例病人中男性44 例 ，女性56 例；年齡21-65歲。均為復合痔瘡的中西醫診斷標準，并實行連續硬膜外腔阻滯麻醉下行混合痔外剝內扎術后的病人，并符合篩選標準，簽署知情同意書。

1.2 用藥方法

兩組患者在排除絕對手術禁忌癥后，均在規定麻醉方式(連硬麻)行混合痔外剝內扎術，術后均給予常規藥物治療。治療組患者從術后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽劑熏洗治療，每次取25mL 藥液加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右；對照組患者遵從常規上述治療后，每次取55g 金玄痔科熏洗散加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右。兩組均要求早晚各行熏洗治療1 次，時間保持在15 分鐘，以14 天作為1 個療程。

1.3 療效判定標準

1.3.1 創面肉芽組織生長評分標準[2]。

分值 臨床表現0 分 肉芽新鮮紅潤，生長旺盛，創面開始愈合1 分 肉芽淡紅，生長優良，創面表面無水腫2 分 肉芽蒼白，生長欠佳，創面伴有部分水腫3 分 肉芽灰暗，生長遲緩或未生長，創面伴有水腫或局部壞死

1.3.2 創面愈合率[3]

在清洗創面后測量當時(術后第 3、7、14 d)的創面面積。創面愈合率的計算公式如下：第 n 天創面愈合率= (創面原始面積－第n 天創面面積)/創面原始面積×100。

1.3.3 血清中VEGF 指標觀測

方法：于術后第1、14 天晨起(未進食、水)抽取患者外周空腹靜脈血5mL，要求無菌操作，并做好標記，以3 000 r/分鐘的速度將所抽取的標本離心5 分鐘，然后將分離得到的血清，統一放置于-80℃冰箱內進行冷藏，等待檢測，檢測方法采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法(ELISA 法)，利用人VEGF ELISA 試劑盒檢測兩組患者血清中VEGF 含量。

2 結果

2.1 治療組和對照組創面肉芽生長情況比較

表1 兩組患者術后創面肉芽生長比較(均數士標準差)

2.2 治療組和對照組創面愈合率比較

表2 兩組患者術后創面愈合率(%)評分比較(均數士標準差)

2.3 治療組和對照組血清VEGF 含量比較

見表3。

3 討論

3.1 傳統苗醫對痔的有關認識及治療思路

苗語別名為杠嘎久杠、崗干講點、崗干蒙。痔瘡一詞是近代才傳入苗族地區的外來語，原來苗語不稱痔瘡，名曰老鼠偷糞。現代苗醫分為內痔、外痔。老苗醫則稱內痔為老鼠偷糞，外痔為老鼠鉆洞。內痔(老鼠偷糞)[4]病癥表現為初起痔小不脫出肛門，只在解便時有血點滴下(洛象秀)，隨后痔瘡增大，出血量也隨之增多(洛象糯)，排便時脫出肛外(法嘎郎剛)，排便完后自行隨回肛門內。其診斷依據為痔瘡脫出肛門之外，流血，疼痛，本癥屬經為冷熱并病，當急性發作時疼痛便血，為熱經熱病，平時為冷病。提出其治則為涼血止血(賒象擋象)、散瘀止痛(漳丟象擋蒙)。外痔(老鼠鉆洞)[5]病癥表現為肛門前后有皺皮，有異物感，肛門外潮濕，發癢(剛干就假)，如遇發作時，可出現一圈腫塊，色青紫(若山)，硬，疼痛，形成外痔(剛干講點)。苗醫認為“瘡”是發于皮膚表面的腫起和潰爛，又因其發病部位和形態特征的不同，把發生在肛門位置的疾病叫做“痔瘡”。在臨床問診大便之時，將大便后滴血者定義為“內痔瘡”，常在大便干燥時，容易被發現。苗醫認為從外科角度來看，熱病常常表現為炎癥，這是由于火熱之邪過于旺盛，使得局部組織出現紅腫熱痛，嚴重的時候還會產生破潰、流膿的現象，這和痔瘡發病的病因有相似之處。其次，對疾病性質的認識上，苗醫將其總結為“五經”(冷、熱、快、慢、夜)，其中熱經的癥狀有發熱、紅腫疼痛、小便黃而量少、大便干結，舌脈癥表現為舌紅、舌黃而干、脈快。望診是苗醫使用最為廣泛的方法，在望舌中明確指出舌紅(尼象)，舌苔黃(左尼訪)或舌苔黃膩(左尼書溜)為“熱病”；在望二便時，認為先血后便，血色鮮紅多為痔瘡或肛腸疾病的出血，屬于“熱病”。綜合而言，對痔瘡癥狀的描述與本研究中混合痔中醫診斷標準(濕熱下注型)相同，由此可見，苗醫將痔病大體歸結于“熱病”的范疇；從治療原則上看，苗醫提倡“熱病冷治”，意思是對于熱性的疾病，治療上要選用冷性的藥物，而這些藥物具有解表清熱、苦寒退火的功效。

綜上所述，本次研究所用的痔痛安搽劑具有清熱燥濕、涼血止血、消腫止痛(旭嘎沓痂，泱安檔孟，參象檔象：肛干酒)之功，方中多數藥物屬于性冷、苦寒之品，這也正好體現了苗醫辨證用藥的處方特點。結合本研究中痔痛安搽劑的使用方法，就是充分熏法和洗法可以擴張局部組織的毛細血管，使血液流通得到加速，而血流加快也利于藥物有效成分的吸收，從而加快人體新陳代謝，以排出機體內的“毒邪”，恢復正常的生理功能，其熏洗的具體時間和坐浴時藥液的大致溫度就是參照這個標準，同時結合臨床具體實際情況而制定的。

表3 兩組患者血清VEGF、TGF-β1 含量比較

表4 痔痛安搽劑藥物組成及功效

3.2 痔痛安搽劑的藥物組成分析及配伍特點

在中醫和苗醫基礎理論指導下，結合多年的臨證經驗，根據混合痔術后病人坐浴痔痛安搽劑臨床療效觀察。

痔痛安搽劑：其主要組成為：苦參，薯莨，山銀花，土大黃，枳殼，槐花，野花椒。

功效：清熱利濕，涼血止血，消腫止痛(苗醫功效：旭嘎沓痂，泱安檔孟，參象檔象：肛干酒)。

使用方法：患者從術后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽劑熏洗治療，每次取25mL 藥液加溫水1500mL 均勻混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在 38℃左右。

4 結論

本研究顯示混合痔患者術后運用痔痛安搽劑熏洗坐浴，可以有效地促使傷口肉芽組織的生長，提高術后傷口的愈合率，從而加快創面的愈合速度。能夠促使肉芽組織生長與傷口修復的機制與調節血清 VEGF 水平明顯提高。證明了痔痛安搽劑適用于濕熱下注型混合痔患者，具有操作簡單易行，療效明顯，用藥安全等優點，故而可以在臨床診療活動中進行大力推廣。