32 例急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的療效

彭光軍

(湖北省谷城縣婦幼保健院外科，湖北 谷城)

0 引言

急性結石性膽囊炎具有發病率高、發病急等特點，患者在發病后如果沒有得到及時有效的治療，很容易引起各種并發癥，對患者的身體健康危害很大[1]。目前臨床上主要采用手術治療急性結石性膽囊炎，如果患者的癥狀比較輕微，通常都會采用非手術的方法控制病情，然后予以擇期手術，如果患者癥狀嚴重就必須要及時手術。開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果較好，但是會對患者機體產生較大損害，影響到患者的術后恢復[2]。作為一種微創技術，腹腔鏡膽囊切除術對患者的傷害小，而且并發癥少。對此，選擇我院收治的相關病例作為研究對象，分析并研究了腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為急性結石性膽囊炎患者64 例，均為我院收治，選取時間段：起自2018 年7 月，截止到2019 年11月。按照隨機數字表法將其劃分為開放組(n=32)和微創組(n=32)。開放組中有15 例女，17 例男，在年齡方面最大值為69 歲，最小值為40 歲，平均年齡為(51.3±6.8)歲，在病程方面最大值為9d，最小值為1d，平均病程為(5.2±2.1)d；微創組中有14 例女，18 例男，在年齡方面最大值為71 歲，最小值為41 歲，平均年齡為(51.9±7.1)歲，在病程方面最大值為8d，最小值為1d，平均病程為(5.0±2.2)d。在上述基本資料方面，兩組比較(P＞0.05)，因此具備了實施組間比較的基礎。

本次研究的展開獲得了本單位倫理委員會的批準，納入標準：①與急性結石性膽囊炎的診斷標準相符合，且經過MRI、CT、B 超等影像學檢查和實驗室檢查確診的患者；②對本次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。排除標準：①合并凝血功能障礙的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并免疫系統疾病的患者；④合并意識障礙或者精神疾病的患者。

1.2 方法

通過常規開腹手術治療開放組，讓患者保持平臥位姿勢，對其實施氣管插管麻醉，在患者的右側肋緣下方打開切口，切口長度大約為10cm。將腹腔逐層打開，通過S 型拉鉤將手術視野充分暴露出來，對腹腔進行探查，對患者的結石的部位和周圍情況進行認真觀察，通過逆切法和順切法等將膽囊切除。在手術完成后，將引流管置入，并且將切口縫合好[3-4]。

通過腹腔鏡膽囊切除術治療微創組，患者保持平臥位姿勢，對其實施氣管插管麻醉。建立好人工欺負，保證在12mmHg 到14mmHg 的壓力。在患者的劍突下方、臍上緣的部位打開切口，分別設置成操作孔和觀察孔，將腹腔鏡器械置入，對腹腔進行探查。通過腹腔鏡將膽囊的頸部提起，以解剖結構為依據予以分離處理，將膽囊管切斷，然后予以結扎處理。在將膽囊三角區充分暴露出來之后，對膽囊動脈予以分離和結扎，對膽囊壺腹部進行游離，徹底切除膽囊組織，然后將其取出[5-6]。在手術完成后，將引流管置入，并且將切口縫合好。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標。

觀察并比較兩組患者的并發癥情況，主要包括膽瘺、膽道損傷、腸粘連和切口感染等。

表1 手術時間和恢復時間

表2 并發癥

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。通過t值對計量資料實施檢驗，通過χ2值對計數資料實施檢驗。結果有統計學意義以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 手術時間和恢復時間

微創組的手術時間、術后排氣時間和住院時間等均明顯低于開腹組，兩組比較經過檢驗(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 并發癥

微創組的并發癥發生率低于開放組，兩組比較經過檢驗(P＜0.05)。具體情況如表2 所示。

3 討論

作為一種常見的疾病，急性結石性膽囊炎主要是由于膽囊管被結石堵塞，造成膽汁滯留于膽囊內，進一步引發細菌感染導致的急性炎癥。由于經濟的快速發展，現代人的生活水平和飲食結構出現了較大的變化，隨之而來的是急性結石性膽囊炎具有越來越高的發病率[7]。急性結石性膽囊炎患者在發病之后會出現發熱、嘔吐、惡心和腹痛等臨床癥狀，對患者的身體健康具有很大威脅。如果患者沒有得到及時有效的治療，還會導致腹膜和胰腺等受到損害，并且進一步引發臟器感染等各種并發癥[8]。因此，必須要采取科學的治療方法對急性結石性膽囊炎患者進行治療，保證患者的身體健康。

傳統的開腹手術治療急性結石性膽囊炎雖然具有一定的效果，但是由于手術創口比較大，在手術過程中具有較多的出血量，很容易導致患者出現各種并發癥，而且在手術后患者還存在著再出血的風險，對于患者的身體康復十分不利[9]。作為一種微創手術，腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎的治療中具有很大的優勢：①具有較小的手術切口，對患者造成的傷害比較小；②在腹腔鏡的輔助作用下，手術操作人員具有比較清晰的手術視野，不僅手術操作的精準度更高，而且還能夠防止損害到患者病變部位周圍的正常組織[10]；③能夠加快患者的術后恢復，減少相關的并發癥，極大的縮短了患者的住院時間，并減輕了其經濟負擔[11]。

在本次研究中，通過常規開腹手術治療開放組，通過腹腔鏡膽囊切除術治療微創組，結果顯示，微創組的手術時間、術后排氣時間和住院時間等均明顯低于開腹組，兩組比較經過檢驗(P＜0.05)，這一研究結果與高之俊[12]的文獻報道結果基本一致，證實了腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎能夠有效縮短患者的住院時間，而且患者術后康復更快。此外，在本次研究中還發現，微創組的并發癥發生率低于開放組，兩組比較經過檢驗(P＜0.05)，證實了腹腔鏡膽囊切除術的安全性。

綜上所述，針對急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果確切，能夠有效促進患者術后恢復，而且安全性更高。