兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因及探討防控對策

韓麗花

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 兒科，山西 朔州)

0 引言

兒童肺炎反復(fù)發(fā)作是指0～14 歲的兒童1 年患2 次或2次以上肺炎[1]。由于兒童的體質(zhì)特殊，機體免疫力低下，抵抗疾病和外在環(huán)境的能力不足，因此感染機率增加，且病情持續(xù)時間較長、易復(fù)發(fā)、易引起多種并發(fā)癥[2]。根據(jù)病因和病情的特殊性，兒童肺炎反復(fù)發(fā)作現(xiàn)已成為臨床兒科常見疾病，易形成惡性循環(huán)，嚴重時可危及生命[3]。兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因細小甚微、復(fù)雜多變，多數(shù)情況下易被忽略，增加了疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。因此調(diào)查兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因有利于提高對疾病的認知，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)相關(guān)研究報道，目前多采用回顧性調(diào)查的方式對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因進行觀察分析，但因調(diào)查時間短暫且不明確，最后的病因多局限于先天性因素和基礎(chǔ)病變[4]，因此需要引入一種新穎、全面的調(diào)查方式。本研究采用前瞻性調(diào)查分析兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因，然后針對具體原因，制定相應(yīng)的防控措施，減少患兒與易感因素的接觸，降低反復(fù)發(fā)作率，為臨床預(yù)防、治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月的100 例兒童肺炎患者，男患兒55 例，女患兒45 例，最高年齡12 歲，最低年齡6 個月，平均(6.25±1.2)歲，肺炎反復(fù)發(fā)作的患兒有25 例，平均次數(shù)2.5 次/年。患兒必須滿足以下要求才可確定為研究對象，肺炎診斷標(biāo)準[5]：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難等呼吸道癥狀；肺部體征為肺部聽診時可聞及固定細濕啰音及呼吸音減低；X 線胸片檢查表現(xiàn)為肺部炎性浸潤陰影。肺炎反復(fù)發(fā)作診斷標(biāo)準[5]：1 年內(nèi)反復(fù)肺炎≥2 次；兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變完全消失。其他條件：自愿參加、資料完整。對于有遺傳因素相關(guān)疾病、近期患過感染性疾病、近期服用過免疫功能藥物及嚴重性肺炎等情況的患兒不納入選擇范圍。為了確保實驗的真實性和可靠性，應(yīng)該嚴格按照要求選取研究對象。

2 方法

2.1 信息的采集

采用前瞻性調(diào)查 100 例肺炎患兒，記錄分析肺炎反復(fù)發(fā)作原因，入選的患兒均填寫《兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因前瞻性調(diào)查表》，內(nèi)容主要包括三個部分：一般信息(姓名、年齡、性別等)；發(fā)作原因(家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物等)；檢查指標(biāo)(支原體和衣原體抗體和CD4+/CD8+比值)。在整個信息采集過程中，父母和研究人員應(yīng)嚴格按照標(biāo)準執(zhí)行，如實填寫調(diào)查表。為確保檢查結(jié)果的準確性，應(yīng)認真采集標(biāo)本，及時送檢。

2.2 實驗指標(biāo)的檢測

晨起空腹采取新鮮血液用于血紅蛋白、免疫球蛋白和全血微量元素的測定，采血應(yīng)輕柔，避免破壞某些蛋白成分，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差；利用血清學(xué)檢測患兒體內(nèi)的支原體和衣原體特異性抗體IgM 和IgG，反映肺炎反復(fù)發(fā)作是否與支原體和衣原體有關(guān)；CD4+/CD8+的比值是用來判斷人體免疫功能紊亂的一個敏感指標(biāo)，健康正常人的CD4+/CD8+的比值為1.7～2.2：1，當(dāng)機體出現(xiàn)免疫抑制時比值降低，可見于呼吸道感染等疾病，因此利用流式細胞儀測定患兒的CD4+/CD8+的比值。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸分析，P＜0. 05 認為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 分析多個單因素對于肺炎反復(fù)發(fā)作的影響

100 例肺炎患兒的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中年齡、家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物、父母醫(yī)學(xué)背景薄弱、肺炎支原體和肺炎衣原體的抗體陽性及CD4+/CD8+比值異常與同組進行比較，差異具有顯著性(P＜0. 05)，而性別對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作無明顯影響(P＞0. 05)，詳情見表1。

4.2 分析多因素對于肺炎反復(fù)發(fā)作的影響

采用多因素Logistic 回歸分析肺炎患兒反復(fù)發(fā)作原因，確定其高危因素。將肺炎患兒反復(fù)發(fā)作設(shè)置為因變量，同時將上述所有與疾病相關(guān)的因素設(shè)置為自變量(除性別外)，引入多因素Logistic 回歸，分析得出家族史、不良的生活環(huán)境、抗菌藥物的不合理使用及CD4+/CD8+比值異常為兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的高危因素，詳情見表2。

5 討論

由于很多因素，0～12 歲的兒童往往較易受到致病因素的侵襲，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，比如免疫力較差、呼吸道和免疫系統(tǒng)功能薄弱、不良的生活環(huán)境及自我保護意識較差等[6-7]。肺炎作為一種炎癥疾病，常常伴隨著發(fā)病部位的紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)和肺部體征以及隨著病情的發(fā)展，會引發(fā)多系統(tǒng)、多臟器的損害，從而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，更嚴重時甚至?xí)鹚劳鯷8]。這一表現(xiàn)會直接影響患兒生長發(fā)育和日常生活，尤其肺炎反復(fù)發(fā)作更會對患兒及其家庭帶來巨大的壓力和負擔(dān)[9]。最近關(guān)于兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的研究多集中于回顧性分析，其主要目的是研究疾病的發(fā)病原因和治療對策[10]。早預(yù)防、早診斷、早治療是加強健康的三大基本要素，其中預(yù)防具有重大深遠的臨床意義。因此本研究主要集中于對兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的原因進行篩選，并進一步確定出高危因素，然后針對具有臨床意義的原因?qū)嵤┫鄬?yīng)的防控措施，旨在阻止兒童肺炎的反復(fù)發(fā)作。本研究結(jié)果表明年齡、家族史、免疫力低下、不良的生活環(huán)境、不合理使用抗菌藥物、父母醫(yī)學(xué)背景薄弱、肺炎支原體和肺炎衣原體的抗體陽性及免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)CD4+/CD8+比值異常與同組比較，差異具有顯著性(P＜0. 05)，說明以上原因是導(dǎo)致兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的危險因素。為進一步研究，引入多因素 Logistic 回歸模型分析，確定家族史、不良的生活環(huán)境、抗菌藥物的不合理使用及CD4+/CD8+比值異常為兒童肺炎反復(fù)發(fā)作的高危因素。

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，早期采取防控措施有利于降低反復(fù)發(fā)作率。主要從以下幾個方面進行控制：①盡量減少患兒接觸不良的生活環(huán)境，比如肺炎高發(fā)區(qū)，二手煙及空氣質(zhì)量差的地區(qū)。②從管理和監(jiān)督上著手，加強衛(wèi)生保健工作，避免出現(xiàn)限定區(qū)域的交叉感染。③提高父母在肺炎相關(guān)知識方面的認知。④室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保證休息，加強營養(yǎng)的同時適當(dāng)運動，提高機體的免疫力和抗病能力。⑤查明病原菌后，合理使用抗菌藥物，不可隨意和盲目使用。⑥避免盲目使用免疫調(diào)節(jié)類藥物。

總而言之，兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因復(fù)雜多樣，采用前瞻性調(diào)查可提早明確疾病風(fēng)險，針對性采用防控措施，最大程度的控制病因，最終減低發(fā)病率。

表1 25 例兒童肺炎反復(fù)發(fā)作與同組之間的比較

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果