調(diào)脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經(jīng)癥臨床療效觀察

劉玲，戴小華

(1.安徽中醫(yī)大學(xué)碩士研究生,安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

心血管神經(jīng)癥是以心血管神經(jīng)系統(tǒng)功能失常主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也可稱為心臟神經(jīng)官能癥，其無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。多發(fā)于20-50 歲的中青年，女性居多，尤其是更年期婦女。目前該病西醫(yī)機制尚不明確，可能與環(huán)境因素、精神壓力及情緒失常有關(guān)，近年來隨著生活水平的提高，人民精神壓力劇增，該病發(fā)病率呈上升趨勢，已然發(fā)展成為心內(nèi)科常見病。目前心血管神經(jīng)癥的治療主要以改變癥狀為主，包括β-受體阻滯劑、抗焦慮、抗抑郁以及營養(yǎng)植物神經(jīng)等藥物，近幾年臨床護理同時注意心理疏導(dǎo)與藥物治療結(jié)合。但由于心理醫(yī)療的不足及患者認(rèn)知差異，存在不良反應(yīng)及停藥反復(fù)的現(xiàn)象，臨床療效不滿意[1]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，許多研究表明中藥對治療心血管神經(jīng)癥有一定療效，并且副作用小。中醫(yī)認(rèn)為該病主要與心神失養(yǎng)，肝脾失調(diào)有關(guān)[2]，治療當(dāng)調(diào)補肝脾，安神寧心。因此本研究將進(jìn)一步探究調(diào)脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經(jīng)癥治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年01 月就診于安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科門診經(jīng)檢查排除器質(zhì)性心臟病確診為心血管神經(jīng)癥心脾兩虛型的病人60 例，隨機分為2 組，其中，觀察組30 例，男性12 例，女性18 例，年齡22-55 歲，平均(38.5±5.0) 歲，病程0.2-8 年，平均(4.1±0.15) 年；對照組30 例，男性14 例，女性16 例，年齡20-60 歲，平均(40.0±5.2) 歲，病程0.5-8年，平均(4.2±0.1)年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第9 版西醫(yī)≤內(nèi)科學(xué)≥[3]，主要臨床表現(xiàn)包括：心悸、呼吸困難(胸悶、呼吸不暢)、心前區(qū)痛、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(失眠、多夢、焦慮、食欲不振、頭暈、耳鳴多汗、尿頻等)，并且心電圖及超聲等檢查除外器質(zhì)性心臟病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照≤中醫(yī)內(nèi)科學(xué)≥[4]及≤中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則≥[5]，并結(jié)合我科對該病心脾兩虛型的診療，主證：心悸、氣短、胸悶，胸痛；次證：失眠、納差、頭暈、多夢、乏力、焦慮，舌質(zhì)淡有齒痕或暗淡，苔薄白或膩，脈細(xì)弱無力。符合主證1 項或次證2 項結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)于心血管神經(jīng)癥及心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)治療前2 個月未接受過其他中藥湯藥及顆粒劑治療者；(3)病程在一個月以上；(4)患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)實驗室及臨床檢查證實有器質(zhì)性心臟病及甲亢等代謝障礙疾病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全及藥物過敏者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4) 同時在使用其他中藥，影響療效判定者；(5)嚴(yán)重精神疾病，不配合治療者，以及中途放棄者。

2 治療方法

2.1 對照組

2 組患者在門診均予以心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其健康鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對照組予以琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H20100167，規(guī)格：47.5mg)。每天23.75mg，1 次口服。

2.2 觀察組

觀察組予以調(diào)脾護心方單味顆粒劑，(由安徽省中醫(yī)院中藥房提供)，藥物組成為：蒲公英2 袋，茯苓2 袋，陳皮1 袋，白術(shù)1 袋，酸棗仁2 袋，炙遠(yuǎn)志1 袋，木香1 袋，炙甘草1 袋。每日1 劑，開水沖服，分早晚2 次服用，4 周為一個療程。2 組患者隨訪6 個月。

3 觀察指標(biāo)

包括治療前后組間及組內(nèi)臨床癥候積分，以及治療后兩組患者的有效率情況。(有效率=(所有病例-無效病例)/所有病例)。

4 評定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床癥候評分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)≤中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則≥[5]制定評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛、自主神經(jīng)功能紊亂系列癥狀進(jìn)行評分，分別將嚴(yán)重程度按照重、中、輕、無，記做6 分、4 分、2 分、0 分。分析2 組患者治療后癥狀得分情況。

4.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)≤中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則≥[5]制定評分標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈：心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)完全消失，治療前后臨床癥候評分下降超過90%；(2)顯效：主要臨床表現(xiàn)明顯減輕，治療前后臨床癥候評分下降超過70%；(3)有效：臨床癥狀表現(xiàn)有所改善，偶有失眠、多夢、頭暈等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，治療前后臨床癥候評分下降超過30%；(4)無效：臨床表現(xiàn)基本無明顯好轉(zhuǎn)，甚有加重，治療前后臨床癥候評分下降低于30%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié)果分析

6.1 臨床癥候積分分析

兩組患者治療前臨床癥候積分無明顯差異(P＞0.05)；兩組治療后其臨床癥候積分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后癥候積分對比表(±s，分)

表1 兩組患者治療前后癥候積分對比表(±s，分)

注：*與同組治療后比較，P＜0.05；# 與對照組治療后比較，P＜0.05。

癥候 時間段 觀察組(n=30) 對照組(n=30)心悸 治療前 3.60±1.52 3.73±1.36治療后 0.87±1.14*# 1.33±1.32*呼吸困難 治療前 3.27±1.53 3.47±1.38治療后 0.40±0.81*# 0.93±1.14*心前區(qū)痛 治療前 3.47±1.48 3.27±1.44治療后 0.60±1.07*# 1.33±1.42*自主神經(jīng)功能紊亂治療前 3.53±1.55 3.73±1.64治療后 0.80±1.24*# 1.07±1.36*

6.2 臨床療效分析

兩組治療后療效均有所改善，且觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

7 討論

心血管神經(jīng)癥是一種功能性神經(jīng)癥，主要臨床表現(xiàn)缺乏特異性，包括心悸、胸悶、氣短、心痛等心血管表現(xiàn)，合并頭暈、失眠多夢、肢體顫動、多汗、尿頻、焦慮、抑郁等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。該病以主觀感受為主要表現(xiàn)，臨床實驗室檢查無器質(zhì)性心臟病改變，體格檢查偶可聞及收縮期雜音以及部分病人心電圖可見ST-T 改變及早搏表現(xiàn)。西醫(yī)治療本病主要通過對癥處理及心理疏導(dǎo)，但因該病主要由情志因素及壓力影響的無器質(zhì)性改變的疾病，西藥治療短氣效果尚可，長期不良反應(yīng)多，副作用大，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒及精神壓力愈重，惡性循環(huán)。而中醫(yī)治療本病可從整體觀念出發(fā)，調(diào)整全身臟腑氣機，從而起到較好的治療效果[6][7]。中醫(yī)對本病的認(rèn)識可根據(jù)臨床表現(xiàn)歸納為“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟燥”、“郁證”等范疇，其病機可概括為虛實兩端，氣血陰陽虧虛為本，痰火瘀熱為標(biāo)，其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其證型主要有肝郁氣滯型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型[8]，從筆者跟診經(jīng)驗來看，其中心脾兩虛型較為常見。該類患者主要是由情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，脾土受克，脾虛及運化失常，無以化生心血，心主血脈功能失調(diào)，血脈失養(yǎng)神無所藏而發(fā)?。换蛴蓜谒歼^度，傷及心脾，而致氣血生化乏源及心血暗耗，心脾愈虛而發(fā)病，治療上則以調(diào)補心脾，養(yǎng)血安神為主。

調(diào)脾護心方是安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科協(xié)定方，是由治療心脾兩虛證經(jīng)典方歸脾湯化裁而來，具有補氣健脾，養(yǎng)心安神之功效。方中白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，酸棗仁寧心安神，養(yǎng)肝健脾，二者合用共奏養(yǎng)心健脾之效，共為君藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心，遠(yuǎn)志安神益智，二者共為臣藥，茯苓配伍白術(shù)以增其健脾之效，遠(yuǎn)志配伍酸棗仁以助安神之功；陳皮健脾和胃，理氣化痰，與理氣醒脾之木香配伍，使補而不滯，蒲公英清熱解毒，利熱散結(jié)，三者共為佐藥；炙甘草補脾氣、調(diào)肝氣、養(yǎng)心神為使藥，既可以增強全方健脾安神之效，又可調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示兩組患者通過調(diào)脾護心方治療后，其臨床癥候積分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(P＜0.05)。同時觀察組總有效率為(93.33%)顯著高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。其結(jié)果與陳輝、嚴(yán)建英[9]通過從脾論治的方法治療心血管神經(jīng)癥以及郭志華[10]運用歸脾湯治療心脾兩虛型心血管神經(jīng)癥結(jié)果相符。由此可見調(diào)脾護心方治療心脾兩虛型心血管神經(jīng)癥，能明顯改善其臨床表現(xiàn)，提高臨床療效，為后續(xù)研究提供理論基礎(chǔ)。

表2 兩組患者療效對比表(例)