優(yōu)妥銀敷料在下肢潰瘍高風(fēng)險繼發(fā)感染患者中應(yīng)用價值研究

周杰,孫金姍，Serge Bohbot，沈余明

(1.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 揚州；2.東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京；3.MD. MSc. Global Medical Affairs Director. URGO Medical, Fort Worth, TX；4.北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京)

0 引言

下肢潰瘍?yōu)橥饪戚^為常見疾病，發(fā)病率較高，尤其是慢性下肢潰瘍屬于疑難病癥，患者潰瘍長期不愈合，且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者存在較高感染風(fēng)險，價值患者病情，影響患者健康及日常生活，臨床十分重視[1]。有效的治療可較好預(yù)防下肢潰瘍患者并發(fā)感染，有利于患者創(chuàng)面愈合[2]。優(yōu)妥銀敷料對下肢潰瘍患者具有積極影響，具有較好預(yù)防感染效果。故而筆者納入102 例下肢潰瘍高感染風(fēng)險患者分組探究優(yōu)妥銀敷料治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入102 例下肢潰瘍高風(fēng)險繼發(fā)感染患者，均由我院住院及門診2018 年5 月至2020 年1 月術(shù)收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者：51 例，男29 例，女22 例，年齡29 歲～68 歲，平均(43.23±2.35) 歲；觀察組患者：51 例，男28 例，女23 例，年齡27 歲～65 歲，平均(43.21±2.39)歲。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合下肢潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者高風(fēng)險繼發(fā)感染；患者可參與研究，可使用本次敷料治療；患者自愿加入研究；下肢潰瘍(ABPI＞0.8)符合以下5 個臨床癥狀中的至少3 個：2 次敷料更換之間有疼痛感、創(chuàng)周皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、惡臭、重度滲出，并且創(chuàng)面表面積為5-40 cm2，潰瘍持續(xù)時間不超過24 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他部位潰瘍患者；排除合并感染患者；排除炎癥因子水平異常患者；排除依從性，無法較好配合治療及研究患者；入選前一周仍在使用局部或全身性抗生素，臨床感染創(chuàng)面或丹毒，惡性創(chuàng)面，近期患有深靜脈血栓形成，存在通過放療、化療或免疫抑制劑治療的進(jìn)展性腫瘤性病變。

1.3 治療方法

對照組患者優(yōu)妥銀敷料治療，連續(xù)治療4 周。觀察組患者采取脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)妥敷料治療，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療后感染發(fā)生率。②患者創(chuàng)面愈合情況[3]：分為優(yōu)良差，優(yōu)-患者創(chuàng)面徹底愈合，恢復(fù)健康；良-患者創(chuàng)面愈合良好；差-患者創(chuàng)面愈合較差。③記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分，VAS 為疼痛評分量表[4]，0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。④采取問卷調(diào)查兩組患者治療滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后感染發(fā)生率比較

觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n；%)

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較(n；%)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分比較(n；±s)

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及VAS 評分比較(n；±s)

n 創(chuàng)面愈合時間(d) VAS 評分(分)對照組 51 19.24±3.25 4.23±1.1觀察組 51 16.23±2.13 1.67±0.56 t - 5.5319 14.8112 P 值 - 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組患者滿意率高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者滿意率比較(n；%)

3 討論

絕大部分慢性創(chuàng)面都被不同微生物定植并且含有生物膜，根據(jù)文獻(xiàn)報告，當(dāng)細(xì)菌負(fù)載超過一定污染水平時，這些創(chuàng)面正常愈合的概率相當(dāng)?shù)蚚5]。與創(chuàng)面相容的抗菌藥物的高效性以及多藥耐藥微生物的傳播導(dǎo)致在治療局部感染或重度細(xì)菌定植的創(chuàng)面時，需要使用傷口抗菌劑，但為了防止感染擴(kuò)散，依然還需要全身抗生素治療[6]。在可選的抗菌劑中，外用銀制劑是一種歷史悠久的創(chuàng)面管理方法，因為其對格蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌(包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE))以及某些真菌、病毒和原蟲均具有廣泛的抗菌效果[7]。離子形式下的活性銀(即 Ag+)在運送到細(xì)胞中后，會通過與蛋白質(zhì)結(jié)合及干擾能量產(chǎn)生、酶功能和細(xì)胞增殖來破壞多種細(xì)胞功能。由于其具有的這些不同的攻擊點，至今為止，文獻(xiàn)中極少描述對銀離子產(chǎn)生的抗性，即使偶有描述，也稱之為可能性很低且與臨床無關(guān)[8]。中性脂質(zhì)水膠愈合基質(zhì)(TLC 基質(zhì))開發(fā)成功并在急性和慢性非感染創(chuàng)面中獲得高臨床證據(jù)水平的評估結(jié)果后，即在這種脂質(zhì)水膠基質(zhì)中加入了硫酸銀(3.5%)，以在因高細(xì)菌負(fù)載造成的具有高感染風(fēng)險的創(chuàng)面中，提供適當(dāng)?shù)奶娲芾矸桨竅9]。體外研究(對金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌生物膜的破壞，對多種微生物的抗菌效果和體內(nèi)研究(優(yōu)妥銀對雌性小鼠無毛背部引起的慢性皮膚炎癥的顯著抗炎作用均報告了這種含銀脂質(zhì)水膠基質(zhì)的有效性[10]。

本次筆者給予下肢潰瘍高感染風(fēng)險患者優(yōu)妥銀敷料治療，取得較好治療效果。觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好降低下肢潰瘍高風(fēng)險繼發(fā)感染患者繼發(fā)感染發(fā)生率，安全可靠；觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好促進(jìn)下肢潰瘍患者創(chuàng)面愈合；觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，觀察組患者治療滿意率高于對照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好緩解下肢潰瘍患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，患者十分滿意。

綜上所述，優(yōu)妥銀敷料可降低下肢潰瘍患者繼發(fā)感染率，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，患者十分認(rèn)可，可推廣應(yīng)用。