寧痔洗液外用聯合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹的臨床療效觀察

王永華，肖成

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽)

0 引言

肛周濕疹是發生肛周皮膚或黏膜的一種過敏性皮膚病，是肛腸科常見的疾病之一，以肛周局部皮膚瘙癢、潮濕、疼痛以及皮膚紅斑、丘疹、肥厚浸潤，苔蘚樣變、多形性皮損、易反復為特征[1]，本病易反復發發作及復雜的特點，嚴重的影響了患者精神狀態及正常生活。筆者將本院自制洗劑寧痔洗液聯合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹臨床療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選2019 年05 月至2020 年01 月均來自貴州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科門診60 例肛周濕疹患者，將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各30 例，治療組中男性14 例，女性16 例，年齡21-65 歲。對照組中男性17 例，女性13 例；年齡19-57 歲；兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入與診斷標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]進行診斷，患者肛周劇烈瘙癢、潮濕，夜間尤甚，肛周皮膚或粘膜可見肥厚、紅腫、滲出，反復發作，發病時間2 周至3 個月，近2 周內以來未任何抗真菌類以及皮質類固醇激素藥物，對于實驗結果不會造成影響，患者嚴格遵守醫囑用藥。

1.3 排除標準

對治療藥物有過敏史者；患有皮膚結核、糖尿病及免疫功能低下患者；孕期或哺乳期婦女；患有嚴重的(心、腦、肺、肝、腎及自身免疫性疾病、血管疾病、精神疾病者；未按規定用藥及無法判定療效等影響療效者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

予自制洗劑寧痔洗液(中藥組成：蒲公英30g 五倍子30g車前草15g 虎杖15g 黃柏15g 秦艽15g 豬苓15g 赤芍20g 當歸尾15g 苦參30g 川芎15g 乳香15g 沒藥15g 桃仁20g 紅花15g 冰片10g)加入600mL 水中煮沸后，將煮好藥液倒入盆中，先熏蒸肛周局部皮膚，等藥液溫度適宜皮膚后再進行坐浴，坐浴15 分鐘后，將肛周藥液擦干，用曲安奈德益康唑乳膏進行局部外涂，每天兩次，早晚各一次，2 周為一療程。

2.1.2 對照組

予曲安奈德益康唑乳膏肛周局部皮膚外涂，涂抹過程對局部皮膚進行輕揉，時間兩分鐘，以致藥物充分吸收，每天兩次，早晚各一次。2 周為一療程。

2.1.3 在治療期間，囑患者忌食辛辣刺激食物、煙酒，注意肛周皮膚清潔干燥，勤洗內褲，防止交叉感染，保持心情舒暢。

2.2 觀察指標與方法

治療2 周后觀察患者的臨床癥狀(瘙癢程度)及皮損變化(肥厚浸潤，苔蘚樣變，紅斑、丘疹、糜爛、皸裂等)。治療結束后隨訪2 周，了解復發情況。

表1 為兩組患者治療后臨床效果統計[(n(%))]

3 結果

3.1 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀全部消失，皮損完全消退，皮膚恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯緩解，皮損消退60%以上，皮膚大部分恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，皮損消退30%以上，皮膚小部分恢復正常；無效：臨床癥狀未見明顯改善或惡化，皮損無變化。總有效率=[(有效例數+顯效例數+痊愈例數)/總病例數]×100%。

3.2 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對實驗結果所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s) 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者治療后療效比較：

本次試驗中治療組30 例，痊愈16 例，顯效9 例，有效3 例，無效2 例；對照組 30 例，痊愈12 例，顯效8 例，有效4 例，無效6 例。治療組患者治療總有效率為93.3%。對照組患者治療總有效率為79.9%。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.4 復發率的比較

治療結束后隨訪1 個月，治療組復發3 例，復發率10.0%；對照組復發6 例，復發率20.0%。

4 討論

肛周濕疹是以肛周皮膚瘙癢、滲液、病情反復發作、病程遷延不愈等為主要臨床特點，為肛腸科的常見疾病之一。由于該疾病復雜且容易反復發作，因此對患者的生活、工作、睡眠、精神等方面帶來嚴重影響。中醫學將肛門濕疹稱為“肛周風”、“濕瘡”、“浸淫瘡”等。本病由于稟賦不耐，風濕熱阻于肌膚所致，加之飲食失節，過食辛辣，嗜酒等發動風之品，損傷脾胃，脾失健運，導致濕熱內蘊，另外感風濕熱邪，內外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發為本病。故而肛周濕疹的病變發展早期是濕郁化熱，或有濕熱下注、濕熱蘊結下焦，日久氣血瘀滯、肌膚失養，肛周出現紅斑、糜爛、滲出等，治療先祛濕熱。在現代醫學中，研究認為肛周濕疹屬于變態反應性疾病，濕疹的病因除了與變態反應有關外，細菌成為不可低估的因素[3]，在西藥治療上，常用的是皮質類固醇激素，由于其副作用原因，肛周局部皮膚自身免疫應答會降低，且長期使用容易引起局部皮膚色素沉著，細菌、病毒、真菌繼發感染，表皮萎縮，創面愈合緩慢，形成激素依賴性皮炎等不良反應，而且停藥后容易復發。中藥熏洗治療源遠流長，屬于中醫傳統外治法之一，在現代研究中，熏洗療法屬于經皮給藥方式的一種，通過熏洗的方法改善肛周皮膚的通透性，使局部的血藥濃度快速升高達到治療目的[4]。而寧痔洗液為我院自制中藥外用洗劑，由蒲公英、五倍子、車前草、虎杖、黃柏、秦艽、豬苓、赤芍、當歸尾、苦參、川芎、乳香、沒藥、桃仁、紅花、冰片藥物組成，方中苦參、清熱燥濕，祛風止癢，蒲公英、黃柏、車前草具有清熱解毒利濕，五倍子收斂生肌止癢，秦艽、川芎、虎杖活血祛風止痛，豬苓利水滲濕，赤芍清熱涼血散瘀，桃仁、紅花、當歸尾活血祛瘀，乳香、沒藥、冰片消腫止痛，祛腐生肌，諸藥合用，共湊清熱燥濕解毒，活血祛風止癢，在本實驗中，筆者對比寧痔洗液外用熏洗聯合曲安奈德益康唑乳膏對比單獨使用曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹的療效，結果顯示前者更為有效，治愈率較單獨使用曲安奈德益康唑乳膏明顯提高。