社區(qū)護(hù)士慢病管理現(xiàn)狀調(diào)查及分析研究

白玉貞，李玲，潘婷婷，龐啟媛，蘇西鳳

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽)

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化增多，以高血壓、冠心病、糖尿病等為代表的慢性病逐年增加，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及威脅生命健康[1]。據(jù)我國的流行病學(xué)資料顯示，慢性病占我國疾病總負(fù)擔(dān)的70%，占全球疾病總負(fù)擔(dān)的50%，慢病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的85%左右[2]。它具有患病率高、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)，已成為人類死亡原因第一位[3-4]。因此，社區(qū)護(hù)士在慢病管理中十分重要，通過對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)性、全面、綜合的管理，能夠延緩疾病進(jìn)程，減少疾病并發(fā)癥、降低死亡率。本文通過問卷調(diào)查對(duì)50 名社區(qū)護(hù)士慢病管理現(xiàn)狀展開調(diào)查，現(xiàn)將詳細(xì)調(diào)查內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法對(duì)貴州省畢節(jié)市某區(qū)50 名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢病管理現(xiàn)狀問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)工作滿一年，具有護(hù)士資格證；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在崗；②拒絕參加本研究。

1.2 方法

本研究采用問卷星設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)問卷生成填寫二維碼及鏈接，由研究組成員以二維碼形式進(jìn)行發(fā)放。問卷填寫前有統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)士匿名填寫。本調(diào)查共發(fā)放54 份問卷，回收有效問卷50 份，有效回收率為92.5%。

1.3 調(diào)查工具

問卷分為兩個(gè)部分：①一般資料問卷，自行設(shè)計(jì)，包括年齡、職稱、工作年限等。②社區(qū)護(hù)士慢病管理現(xiàn)狀表，參考文獻(xiàn)[5]及《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱2010》的基礎(chǔ)上改良，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容包括健康檔案的建立、慢病的登記和管理、高血壓、糖尿病、冠心病的管理及慢病管理的方式。本問卷在正式發(fā)放前用15 份問卷進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果對(duì)相應(yīng)的條目進(jìn)行修改，最后用SPSS 20.0 軟件計(jì)算出Cronbach’sα 的值為0.729。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，問卷填寫結(jié)果為網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)生成后由研究者核查以保證其準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在所調(diào)查的50 名社區(qū)護(hù)士中，女49 名，男1 名；年齡：20～53 歲，其中20～30 歲26 名，占26.6%；在學(xué)歷中，中專11人(22%)，大專27 人(54%)，本科12 人(24%)；未婚23 人(46%)，已婚25 人(50%)，離異2 人(4%)；所學(xué)專業(yè)中是社區(qū)護(hù)理的13 人(26%)，不是社區(qū)護(hù)理的為37 人(74%)；編外合同25人(50%)，編內(nèi)20 人(40%)，其他5 人(10%)；職稱為護(hù)士的有29 人(58%)，護(hù)師18 人(36%)，主管護(hù)師2 人(4%)，副 主任護(hù)師1 人(2%)；在社區(qū)工作年限中，10 年以上工作者10人(20%)。

2.2 社區(qū)護(hù)士慢病管理情況

2.2.1 慢病管理與登記情況

社區(qū)常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、腫瘤疾病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。對(duì)社區(qū)護(hù)士調(diào)查可以了解到社區(qū)醫(yī)院常見的慢病登記情況，社區(qū)護(hù)士慢病管理與登記情況，具體見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士慢病管理與登記情況(n=50)

2.2.2 各類慢病管理的內(nèi)容及方式

經(jīng)過調(diào)查顯示，高血壓管理的內(nèi)容中健康教育、建立健康檔案及有效的預(yù)防及指導(dǎo)所占的比例最高。在糖尿病管理中生活方式及用藥指導(dǎo)所占的比例最高，在其它方面占的比例較少。冠心病管理上通過門診體檢找出高危人群占的比例較高。在慢病的管理方式上使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理的比例較大，登記本登記的較少，具體詳見表2。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士歷及職稱水平較低

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有74%的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷屬于大專水平以下，其中大專學(xué)歷占54%，中專學(xué)歷占24%，本科學(xué)歷僅占24%，無碩士研究生學(xué)歷，社區(qū)護(hù)士所受的專業(yè)教育較低。近94%的護(hù)士職稱為護(hù)士或護(hù)師，說明社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷及職稱較低，這與武漢市[6]及成都市[7]研究一致。而上海市及北京市地區(qū)社區(qū)護(hù)士的職稱及學(xué)歷水平相對(duì)較高[8-9]。目前，仍然缺乏高學(xué)歷和高職稱社區(qū)護(hù)士，是影響我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要因素之一。且很多社區(qū)護(hù)士對(duì)國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)向不了解，難以接受到新知識(shí)、新技能，綜合能力較差難以適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

表2 社區(qū)護(hù)士各類慢病管理的內(nèi)容及方式

3.2 提升社區(qū)護(hù)士對(duì)慢病管理的重視程度

從本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士比較重視糖尿病、高血壓的管理，但是其他疾病例如腦血管疾病、冠心病、腫瘤疾病重視度不夠，還有待加強(qiáng)。在對(duì)慢病管理的內(nèi)容還停留在基礎(chǔ)階段，大部分社區(qū)護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，慢病管理上沒有做到持續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察及追蹤。因此，社區(qū)醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)改變以往的管理方式，多方面管理社區(qū)慢病患者。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)定期對(duì)慢病患者進(jìn)行電話或上門回訪，了解患者的用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面情況。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，建設(shè)高素質(zhì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)

社區(qū)護(hù)士在慢病管理中發(fā)揮著重要作用，是對(duì)慢病患者進(jìn)行健康教育的實(shí)施者，需要掌握慢病患者多方面的知識(shí)和健康教育培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)慢病的防治管理力度，努力改善自身硬性條件，積極引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱的人才。

近年來越來越多的全科醫(yī)師受到了專業(yè)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、骨干醫(yī)師及師資培訓(xùn)等[10]。目前，隨著慢病管理工作進(jìn)一步規(guī)范，社區(qū)護(hù)士的工作量也日益增加，護(hù)士的人員配置也較少，但是慢病管理精細(xì)化、個(gè)體化對(duì)社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)常性的對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。因此，衛(wèi)生主管部及護(hù)理學(xué)會(huì)要整合優(yōu)質(zhì)資源，積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，利用遠(yuǎn)程培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)等方式對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，積極調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，提高社區(qū)慢病管理能力。

3.4 慢病管理需要政府衛(wèi)生政策支持

我國的慢性病患者所占的比例較大，加強(qiáng)慢性病患者的規(guī)范化診斷及有效管理是治療的重要路徑之一[11]。積極投入政府及衛(wèi)生政策的支持是社區(qū)護(hù)士有效開展慢病管理及社區(qū)健康教育的重要前提。把慢病管理工作納入到政府工作目標(biāo)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在隨著居民的需求而在不斷的完善自身建設(shè)，所需的人力及物力成本也在提升，這就需要政府要逐步提高社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，合理配置醫(yī)療資源，加大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)各級(jí)工作人員的積極性和更好地滿足居民日益增長的慢性病需求。鼓勵(lì)各社區(qū)建立移動(dòng)式的網(wǎng)絡(luò)的慢病管理，以期更好的追蹤慢病患者的健康狀況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在慢病管理方式上，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行登記的只占57.41%，說明社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行登記管理的還較少。這并不適合集中管理，醫(yī)療資源得不到最大化使用，影響工作效率。因此，要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)慢病患者進(jìn)行高效率，集中管理，隨時(shí)監(jiān)測患者病情。綜上所述，在今后工作中社區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)慢病管理知識(shí)培訓(xùn)，掌握各種慢性病的管理技能才能更好的為社區(qū)慢病居民更好的服務(wù)。