護理干預在超聲內鏡引導下胰腺腫瘤穿刺活檢術中的應用

謝明麗，何翠玲，譚敏玲

(貴港市人民醫院，廣西 貴港)

0 引言

EUS-FNA 是指在超聲內鏡實時引導下，通過超聲鏡活檢管道插入專用穿刺細針，在病灶內通過負壓吸引，抽吸出病變細胞及組織進行病理學檢查。EUS-FNA 的適應癥包括對食管、胃、結直腸及膽胰系統惡性腫瘤及其他病變的組織獲取，也應用于胃腸道皮下腫瘤、腹腔及縱膈腫大淋巴結的組織獲取[1]。胰腺癌是最常見的消化系統惡性腫瘤，多發生于胰頭部。EUS 則可很好顯示胰腺的高分辨率圖像，對直徑＜3cm的腫瘤檢測尤其準確[2]，已成為檢測胰腺局灶性病變最準確的方法之一。EUS-FNA 可使診斷胰腺癌準確性達到75%-86%[3]。EUS-FNA 是近年來較熱門一項新技術，仍存在一定并發癥發生可能性，對內鏡護士要求極高，要求圍術期護理具有高度配合性。

本文選取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺腫瘤EUS-FNA 患者100 例為研究對象，以評估采用優質護理配合價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標準[4]：(1)均經影像學檢查確診腹部占位性病變；(2)需行FNA 確診者；(3)均簽署知情同意書。病例排除標準：(1)已行細胞病理學診斷者；(2)合并其他類型腫瘤者；(3)精神異常者；(4)無法配合研究者；(5)凝血功能異常者。

本研究選取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺腫瘤并合適行EUS-FNA 的患者100 例，計算機隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組50 例，男32 例，女18 例，年齡35-71 歲，平均(55.19±2.63) 歲；對照組50 例，男35 例，女15 例，年齡33-75 歲，平均(56.25±2.72)歲。基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規護理，包括術前禁食禁飲、完善術前準備、給予術后生命體征監測等。

1.2.2 研究組

加用護理干預：

1.2.2.1 術前溝通

(1)心理護理：超聲引導下的胰腺穿刺術是一種新型的檢查方法，因缺乏了解，多數患者存在顧慮，良好的心理護理是保證治療順利進行的重要條件[5]。護理人員應結合患者心理特點，予以溝通和輔導，向其及家屬介紹EUS-FNA 的優勢，醫生的熟練技術，以圖片、3D 打印模型等的形式耐心講解超聲穿刺的目的、必要性、配合過程、操作方法及可能發生的并發癥，以減輕患者心理壓力，提高主動配合意識。

(2)患者準備：患者術前禁食10 小時禁飲8 小時以上，近期無感冒、鼻塞等。再次確認患者的相關檢查，凝血功能有無異常，有無心肺疾病，7 天內有無口服抗凝藥物等。在患者右側肢體開通靜脈通路。患者術前15-30 分鐘口服祛泡劑，取左側臥位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢，雙腿屈曲，頜下鋪1 塊無菌巾，放入口墊并妥善固定，予輸氧、心電指脈氧監測。

(3)物品準備：備好心電監護及氧氣裝置，氣管插管等搶救的物品和藥品。內鏡的主機、顯示屏、穿刺用超聲內鏡即線陣掃描型超聲內鏡，確保設備處于功能狀態，22#穿刺針(根據病情選用合適穿刺針)，扇形水囊1 個，75%酒精100mL1瓶，各種標本瓶(普通載玻片5-6 片、95%酒精、染缸1 個、含細胞保存液的液基瓶1 個、盛有10%甲醛固定液標本瓶1 個等)，無菌手套數雙，無菌治療碗2 個，無菌巾兩塊，20mL 注射器1 個，5mL 注射器1 個，0.9%生理鹽水。

1.2.2.2 術中配合

妥善連接好超聲內鏡，并用75% 酒精擦拭超聲內鏡自插入部至主機連接處外表面及超聲鍵盤，用注射器抽吸20mL75%酒精從活檢處噴灑，消毒超聲內鏡活檢孔道。助手帶上無菌手套裝上水囊，向水囊內注入氣水，看是水囊否漏氣漏水，如無漏水則反復送水送氣抽吸至少3 次排空水囊內氣體。鋪好無菌操作臺，打開無菌碗，在一個碗內倒入無菌生理鹽水，打開5mL 無菌注射器放入操作臺。

在患者生命體征處于正常值后，由麻醉醫生給患者經靜脈麻醉，1-2 分鐘內患者進入熟睡狀態。在無菌操作下，術者置入超聲內鏡，測量病灶大小，選擇合適的穿刺部位，選用合適尺寸的穿刺針，并由一助手扶鏡，使超聲視野處于合適的位置不變，直至穿刺結束。另一助手妥善安裝穿刺針。穿刺針穿刺進腫塊成功后，助手使用微負壓方式，緩慢抽出針芯(最新共識是實質性占位進行EUS-FNA 時使用無負壓吸引或微負壓吸引；囊性占位進行EUS-FNA 時使用全負壓吸引)，來回抽吸數次抽取組織。抽取結束后，取出穿刺針，超聲內鏡暫不退鏡，交由一助手扶鏡，術者與另一助手處理標本。目前本科采用的是3 種標本固定方法：一種是10%甲醛固定液，固定較堅實較大組織；一種是3 張左右載玻片，進行細胞學圖片，用95%酒精固定；另一種是較細小的組織放于液基瓶內，及時送病檢。護理人員在術中應嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，若有異常，應及時處理。例如，當血氧飽和度下降到0.9 以下，則抬高下頜并加大氧流量至7-8L/min；口腔分泌物多時給予吸痰護理，防止誤吸。

1.2.2.3 術后護理

術畢送入復蘇室，交由麻醉護士觀察復蘇的生命體征變化，若存在短時間反應遲鈍，還嚴密觀察肢體活動情況。EUS-FNA 是一種相對安全的檢查，并發癥的發生率低，約0.0%-2.5%，主要是出血、穿孔、胰腺炎和感染等[6]。待患者完全蘇醒后送回病房，繼續予輸氧和心電、指脈氧監護，嚴格進行交接班，密切觀察生命體征變化及腹部體征，警惕出現并發癥的發生，告知術后注意事項。

1.3 判斷依據[6]

記錄兩組一次穿刺成功率、并發癥發生率。另外，自擬護理滿意度調查問卷，調查內容包括護理技能、操作熟練度、服務態度、環境及細膩度，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0 對數據進行分析處理，P＜0.05 時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率及并發癥發生率比較

由表1 可知，研究組一次穿刺成功率為98%、并發癥發生率為4%，χ2與對照組相比較，分為5.444、4.640，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 一次穿刺成功率及并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 護理滿意度比較

由表2 可知，研究組護理滿意度為90%，高于對照組的72%，χ2為4.159，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

EUS-FNA 是目前創傷最小的確診胰腺疾病的最先進、最準確的技術，同時還具有微創、并發癥少等特點[7]。在超聲內鏡引導下，實施穿刺活檢術可更容易選取合適的進針路徑，有效避開血管，敏感性及特異性較高[8]。此技術對護士配合要求精細、全面，所以護士要細心做好病人圍術期的護理，術前的物品準備及術中精準的無菌操作配合。

本組研究結果顯示，研究組一次穿刺成功率為98%、并發癥發生率為4%，χ2與對照組相比較，分為5.444、4.640，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組圍術期表現更好，這可能與優質護理干預后心理狀態更穩定、依從性更高有關。另一組數據顯示，研究組護理滿意度為90%，高于對照組的72%，χ2為4.159，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組護理滿意度更高，這與其圍術期表現更好直接相關。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，應用護理干預有利于提升EUS-FNA 一次穿刺成功率、減少并發癥發生，有利于提升護理滿意度，進一步改善醫患關系，值得推廣應用。