發展性照顧護理模式應用于新生兒重癥監護室護理中的效果觀察

黃秀風，王劍心，黃伊菊

(深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科,廣東 深圳)

0 引言

新生兒是指胎兒從母體分娩出來至臍帶結扎起到出生后28d 內的嬰兒，新生兒重癥監護室(NICU)是對病情危急的新生兒進行搶救治療、病情監測的區域，隨著醫療技術的進步，多種先進生命支持技術引進NICU，使重癥監護室新生兒的病死率有效降低[1]。同時重癥監護室也存在諸多的風險，新生兒免疫系統尚未發育完全，免疫能力低下，極易受周圍環境的影響產生一系列不良反應，對患兒的身心健康和成長發育造成不利影響，阻礙機體康復的進程[2]。因此，臨床需要針對重癥監護室新生兒的主要特征和具體情況，采取科學有效的護理措施，以減少不利因素對患兒機體恢復的影響。本研究對我院2017 年10 月至2019 年3 月收治的164 例在重癥監護室的新生兒分別實施不同的護理模式，試分析發展性照顧護理模式在NICU 中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月至2019 年3 月我院收治的164 例在重癥監護室的新生兒納入研究，根據抽簽法進行分組，將其分為實驗組(n=82)和參照組(n=82)。參照組患兒實施一般護理模式，實驗組實施發展性照顧護理模式。參照組中男54 例，女28例；其中早產兒22 例，足月兒60 例；體質量(1826.5～2798.2)g。實驗組中男46 例，女34 例；其中早產兒19 例，足月兒63 例；體質量(1842.3～2768.3)g。所有研究對象基本信息對比無顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準：足月兒胎齡37～42 周，早產兒胎齡≥32 周且＜37 周；阿氏(Apgar)評分7～10 分；經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：患有先天性心臟病、先天性畸形等疾病；重度缺氧缺血性腦病、呼吸衰竭者；重度窒息史。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患兒實施一般護理模式，醫護人員密切監測患兒的生命體征，定時為患兒喂奶與更換尿布，隨時觀察保溫箱溫度并進行合理調節；若患兒存在黃疸、肺炎等疾病則需對癥治療；同時在護理過程中，與新生兒接觸前都應做好衛生消毒，嚴格遵循無菌操作原則[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組實施發展性照顧護理模式，具體內容包括：(1)“鳥巢”護理：護理人員用材質柔軟、溫暖的毛巾圍制成舒適的“鳥巢”，為新生兒提供類似子宮的環境，用暖箱進行預熱，將溫度維持在33.0～34.0℃，將裸體的患兒放置于“鳥巢”中，并在其頸部下方放置軟墊，并調低病房內的光線，減少噪音，監護室病房內裝有音控報警器，保證儀器工作聲和工作人員談話聲控制在45 分貝以下，以模擬子宮內部的環境，增強患兒的安全感[4]。同時還需合理調節患兒的體位，俯臥位和仰臥位交替進行，從而有助于新生兒肺部和消化器官功能發育，減少食物反流，確保患兒的呼吸順暢。(2)減少刺激：將所有可能引發患兒疼痛的護理措施集中在同一時間段進行，且護理過程中需保持動作輕柔；監護病房要控制病房內的光線，避免光線對患兒的眼睛形成直射，每個暖箱都有專門隔光的布簾罩住；可適當放置加濕器，避免空氣過于干燥對新生兒皮膚造成刺激；降低儀器的工作音量，對報警器發出的警報聲快速反應，以使新生兒可以在一個相對幽暗的環境中休息[5]。(3)撫觸護理：在新生兒出生后第3d 開始實施撫觸護理，于患兒喂奶前或沐浴后，護理人員需剪斷自己的指甲并清洗雙手，涂抹嬰兒潤膚油后輕柔撫觸患兒全身，并在撫觸過程中同其交流，以溫柔的聲音刺激患兒的聽覺，每日3 次，每次約15min[6]。(4)喂養護理：必要時可將奶嘴放置于患兒口中，增強患兒的安全感，3～5 次/d，每次行非營養性吮吸約30min；提倡母乳喂養，以降低患兒不耐受情況，并做好口腔清潔護理。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒的日睡眠時間、住院時間、體重恢復正常時間、每日進奶量、不良事件發生(嘔吐、腹脹、胃殘留)情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 可認為有統計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的日睡眠時間、住院時間、體重恢復正常時間及每日進奶量

實驗組患兒的日睡眠時間長于參照組，住院時間、體重恢復正常時間均短于參照組，每日進奶量大于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床相關指標對比(±s)

表1 兩組患兒臨床相關指標對比(±s)

組別 例數 日睡眠時間(h)每日進奶量(mL)實驗組 82 20.58±3.06 30.39±7.43 14.32±3.28 410.14±9.26參照組 82 13.83±1.52 40.18±7.23 20.74±3.23 371.49±9.03 t 17.890 8.551 12.629 27.060 P 0.000 0.000 0.000 0.000住院時間(d)體重恢復正常時間(d)

2.2 對比兩組患兒不良事件發生情況

實驗組患兒的不良事件總發生率4.88%低于參照組的14.63%，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

由于新生兒免疫力過低，出生后極易受到外界各種因素的影響，發生相關并發癥的風險極高，在NICU 臨床中，以體重過低、早產新生兒為主，而這類新生兒免疫系統較其他正常新生兒更不完善，抵抗能力更弱，在原發性疾病基礎上更易發生多種并發癥，對新生兒的身體健康和生長發育造成不利影響[7]。故而，針對新生兒的具體情況采取有效的護理干預尤為重要。

臨床中的一般護理雖然能對患兒的生命體征或病情等進行嚴密監測，為其提供急救，降低死亡率，但該種護理模式不具備針對性，在護理過程中存在諸多不安全風險。結合本文結果來看，實驗組患兒的日睡眠時間長于參照組，住院時間、體重恢復正常時間均短于參照組，每日進奶量大于參照組(P＜0.05)；且不良事件發生率顯著低于參照組(P＜0.05)。發展性照顧護理模式是一種新型的針對新生兒重癥監護室患兒所研發的護理服務，不僅能夠實現對NICU 患兒的嚴密監測，同時還考慮到患兒的個體情況為其提供舒適性的護理服務，有助于更好的改善患兒的健康狀況，降低不良事件發生的風險，促進患兒身體的快速康復，還有助于促進患兒的生長發育[8]。本研究中通過“鳥巢”護理為患兒提供舒適、安全的環境，并減少光線、聲音、溫度、濕度對患兒的刺激，以提高患兒的睡眠質量；并通過喂養護理、撫觸等方式促進患兒機體功能的發育，提升其機體免疫力，從而緩解病情[9]。此外，通過對NICU 病房進行分區管理，定期進行消毒處理，病房內的使用物品需隨時清洗、檢測，保證無菌操作，確保病房內環境清新，減少病房內病菌微生物的滋生[10]。醫護人員對NICU 內的新生兒進行治療護理的過程中需戴口罩、帽子，一切治療護理均需戴一次性乳膠手套，對醫療器械進行消毒與高壓滅菌，患兒所用被服均需高壓滅菌，一人一用，不可交叉使用，以上措施均有效降低了新生兒感染的風險。

綜上所述，在新生兒重癥監護室護理中實施發展性照顧護理模式效果顯著，能夠較好的促進患兒機體發育，減少不良事件的發生，促進患兒的快速康復，具有較高的臨床應用價值。