基于信息平臺實施認知行為管理對維持性血液透析患者自我管理能力的改善效果研究

梁燕娟，王婷婷，賴玉萍，張舟，黃秀巧，周華紅，余國銘，尤永森

(暨南大學附屬順德醫院，廣東 佛山)

0 引言

維持性血液透析MHD 是治療終末期腎臟病患者ESRD的重要措施之一，是延續生命，提高生活質量的重要環節[1]。由于MHD 治療長期性，患者的認知行為、情緒狀態以及自我管理能力均存在較多問題，在治療過程中的依從性會不斷發生化，患者的認知行為狀態與其治療依從性具有密切相關性，從而嚴重影響到治療順利程度與患者的康復狀況[2]。我院針對MHD 患者實施認知行為管理時發現，僅依賴透析時給予相關措施并不能保證管理的連續性，還需進一步加強家庭生活狀態中的管理強度。相關研究結果顯示[3]，患者具有良好的自我管理能力，能夠有效提高其生活質量。臨床上，有現身說法、現場教育、腎友會等多種形式來提升患者自我管理能力，以微信[4-5]為代表的信息平臺近年來使用廣泛，并對患者產生了積極和正面的影響。因而，本研究將信息平臺應用于MHD 患者的認知行為管理中，在改善認知行為管理中的聯絡程度，促進患者的自我管理能力方面取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院維持性血液透析患者為研究對象，共計80 例患者。采用方便取樣法，根據入院順序對我院患者進行抽取，采用隨機數表法，將患者分為觀察組和對照組，研究組40 例，對照組40 例。其中對照組男性女性人數分別為23/17 例、平均(56.5±14.2)歲，平均透析時間(27.3±7.3)月；觀察組男性女性人數分別為28/12 例、平均(54.2±13.4)歲，平均透析時間(26.4±9.2)月。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評價工具

(1)自我管理調查問卷：自行設計自我管理行為問卷對患者進行調查，問卷共包含27 個條目，4 個分量表：規律透析(7個條目)、血管通路維護(8 個條目)、遵醫囑服藥(4 個條目)、體重控制(5 個條目)、合理飲食運動(5 個條目)，每個條目包含4 個選項，分別為“總是這樣”(4 分)、“經常這樣”(3)分、“很少這樣”(2 分)、“從不這樣”(1 分)，計算各條目累計總分，總分在27～108 分，分數越高，患者自我管理能力越好。問卷信度Cronbach’α 為0.813。

(2)干預前后，抽取患者空腹靜脈血，檢測肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、尿素清除指數(Kt/V)、腎小球濾過率(eGFR)指標，評估透析充分性與殘余腎功能。

1.3 方法

對照組采用常規認知行為管理，發放健康管理教育宣傳冊，做好患者的溝通等日常護理工作。

觀察組采用基于信息平臺的認知行為管理。(1)入院后，建立認知干預小組：團隊成員由本研究組成員、護士長和臨床醫師組成，參考大量文獻的基礎上，搭建基于信息平臺的認知行為管理模型，見圖1。臨床醫師對患者狀況進行評估，護理人員根據評估結果對工作進行安排和分工，護士長協調安排人員分工，統籌全局。

(2)對小組成員進行內部培訓，在患者入組后收集患者及家屬的聯系方式，包含電話，QQ、微信等信息資料，建立QQ群與微信群，電話隨訪等信息平臺。微信群命名為“MHD 患者信息交流中心”，邀請患者及家屬入群，群內嚴格設置準入資格和群規，并及時修改群內成員稱謂，以保護患者的隱私安全，最大程度的給患者提供培訓的平臺和交流的機會。每名小組成員輪流負責一天群內的內容輸出，包含患者自我管理及治療科普等方面內容，每天8 點準時推送，培養患者定期查閱和接受消息的習慣，周末不進行內容推送。(3)搭建好信息認知行為平臺后并運營一段時間后，與患者和家屬進行一次深度訪談，了解患者認知行為管理能力情況是否得到改善，未得到改善的原因是什么，根據訪談結果修正下一階段平臺推送信息的更新。訪談前，對訪談人員進行培訓，力求訪談結果真實、可靠，訪談過程中，由兩名小組成員進行訪談，注意不要對患者有引導性或暗示性的語言，以免影響訪談結果。(4)患者離院前，與患者共同設立自我認知行為管理目標，內容針對患者飲食、生活、運動、透析等方面，并設置分解小目標，方便患者逐步完成。(5)患者離院后，利用信息認知行為管理平臺，建立患者社會支持網絡體系，小組成員錄制短視頻、語言推送、群內容推送等方式，向患者傳達認知行為管理內容，并通過在線視頻方式監督患者的完成情況，針對不同的患者采用不同的信息平臺進行管理，保證認知行為管理從院內到院外的連續性，每周實施1 次行為監督。

兩組患者均接受為期6 個月的認知行為管理干預。

表1 兩組MHD 患者自我管理情況對比(±s；分)

表1 兩組MHD 患者自我管理情況對比(±s；分)

組別 規律透析 遵醫囑服藥 體重控制 合理飲食運動 血管通路維護干預前 對照組(n=40) 34.17±6.29 11.35±1.67 18.30±3.48 14.20±5.23 18.29±2.19觀察組(n=40) 35.28±3.19 12.38±2.18 19.37±2.79 16.29±4.28 18.37±3.29 χ2/t 值 -0.995 -2.372 -1.517 1.956 -0.128 P 值 0.323 0.020 0.133 0.054 0.899干預后 對照組(n=40) 35.19±5.19 12.07±3.49 17.20±2.39 15.09±3.80 18.37±3.18觀察組(n=40) 40.18±3.13 15.23±1.32 21.38±2.23 17.27±1.37 21.79±2.76 χ2/t 值 -5.207 -5.356 -8.088 -3.413 -5.137 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組MHD 患者治療情況對比(±s；分)

表2 兩組MHD 患者治療情況對比(±s；分)

組別 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) Kt/V eGFR[mL/(min·1.73m2)]干預前 對照組(n=40) 18.14±3.12 987.24±240.43 2.07±0.26 41.56±14.47觀察組(n=40) 18.28±5.28 975.26±268.32 2.18±0.79 42.68±13.86 χ2/t 值 -0.144 0.210 -0.837 -0.353 P 值 0.886 0.834 0.405 0.725干預后 對照組(n=40) 19.37±4.18 992.19±296.21 1.79±0.68 39.13±5.32觀察組(n=40) 16.39±3.75 857.23±266.24 1.97±0.56 36.16±3.43 χ2/t 值 3.356 2.143 -1.292 2.968 P 值 0.001 0.035 0.200 0.004

1.4 統計學方法

本次數據使用SPSS 18.0 進行處理和分析，計量資料用(均數±標準差)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD 患者自我管理情況

干預前，兩組自我管理情況相當(P＞0.05)；干預后，觀察組在各項指標上均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 MHD 患者治療情況對比

觀察組SCr、BUN、eGFR 各項指標均優于對照組(P＜0.05)；但Kt/V 與對照組間無明顯差異，見表2。

3 討論

3.1 基于信息平臺實施認知行為管理提高了維持性血液透析患者自我管理能力

如表1 所示，干預后，觀察組患者自我管理能力明顯高于對照組，與任清麗等人[4]的研究結果一致。提示我們在臨床上對患者進行自我管理能力的培養和教育過程中，不僅局限于過往傳統的口頭宣教，在傳播形式上應充分利用現在已經成熟的信息平臺，注重對內容的把握和產出，在日常治療和患者生活中進行自我管理能力意識的培養，促使患者主動做出改變，從而提高自我管理的效果。以往研究多采取單項新媒體信息教育[8]，部分患者常因為其他原因漏看或錯看消息，患者受教育的效果受到一定影響，本次采用信息平臺的方式，集合了現下主流的QQ、微信等新媒體教育，既達到了讓患者潤物細無聲的接受教育的目的，又不至于讓患者對過多的消息感到厭煩或錯過重要消息。從本次結果也可知，經過基于信息平臺實施認知行為管理，在規律透析和血管通路維護方面患者改變最大，進一步證實了本信息平臺的有效性。

3.2 基于信息平臺實施認知行為管理提高了維持性血液透析患者的治療效果

如表2 所示，干預后，觀察組SCr、BUN、eGFR 各項指標均優于對照組，與謝玉秋等人的研究結果一致，說明通過信息平臺能夠促進維持性血液透析患者腎功能改善，分析原因在于，信息平臺從多個維度為患者提供了相關信息、追蹤、追溯功能，患者在出院后能夠得到持續、有效的信息反饋，并及時修正出院后的患者遇到的透析方面的錯誤認知和問題，不斷完善個性化護理方案。針對不同的患者，采用多種信息平臺保障認知行為管理的順利實施，保證管理從院內到院外的連續性，進一步加強家庭生活狀態中的認知行為管理強度。本次研究結果中有部分指標之間無明顯差異，考慮是受到樣本量大小的影響，需要后續增大樣本量來進行驗證。

綜上所述，通過基于信息平臺實施認知行為管理，實施相關管理內容，改善患者的自我管理能力，促進患者病情康復，提升生活質量。