以家庭為中心的護理模式對肺癌首次化療患者生活質量的影響

錢亞萍 路芳芳 李淑穎 汪倩倩

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對人類身體健康危害較大，根據相關資料顯示［1］，肺癌發病率及病死率均高居癌癥首位，近年來肺癌的發病率逐年上升，超出癌癥死因的20%，針對該疾病臨床治療方法有手術治療、化療、放療等，化療是腫瘤規范化治療的重要手段，可延長患者生存周期，延緩腫瘤的轉移復發，但在化療的過程中所用藥物會對患者身體組織及器官造成一定的損傷，從而出現毒性作用等并發癥［2-3］。尤其是首次化療患者因疾病及化療知識的缺乏，和對病情的擔心，多數患者會產生恐懼、焦慮等不良心理情緒，甚至是部分出現排斥心理，治療依從性較差，從而對疾病治療效果及患者生活質量帶來影響［4］。研究證明［5］，家庭能夠為患者提供有力的支持，有助于改善患者的身心狀態，增強臨床療效。以家庭為中心的護理模式是一種新型成熟的護理模式，充分重視患者家庭對疾病的影響，目前在兒科及婦產科臨床工作中得到廣泛的應用［6］。基于此，為探究以家庭為中心的護理模式的應用效果及價值，本文選取肺癌患者76例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2019年9月就診于本院的肺癌首次化療患者76例以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中男23例，女15例；年齡31～72歲，平均（52.32±5.67）歲。觀察組中男25例，女13例；年齡33～75歲，平均（53.16±5.89）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）入選患者均經臨床中診斷確診，入院后均接受化療；（2）年齡＞20歲；（3）預計生存周期＞3個月；（4）經醫院倫理委員會審批備案；（5）患者同意并簽署協議。（6）語言溝通能力正常，可配合問卷調查。排除標準：（1）精神嚴重異常，認知溝通異常；（2）合并其他慢性疾病者；（3）心肝腎等重要功能嚴重損傷者；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）依從性較差者；（6）化療藥物過敏史者。

1.2 方法 對照組采取常規護理：（1）根據患者病情制定護理計劃，首先開展基礎健康教育，為患者講解疾病、化療等相關知識，使其了解化療的重要性、目的等，在整個治療過程中解答患者的疑難問題，提供信息咨詢，為患者講解化療中可能出現的毒副反應及基礎護理方法，如發現病情異常及時上報醫生，進行處理。（2）心理干預，針對患者不良心理情緒，給予心理干預，增加病房巡視次數，傾聽患者主訴，給予患者充足的關心與支持，了解其心理訴求，表達心理情緒，從而消除心理壓力，緩解患者焦慮、抑郁情緒。（3）針對患者化療期間出現的肝腎功能損傷、胃腸道反應、皮膚反應等問題開展臨床護理工作。（4）密切檢測患者病情變化，及時做好預防及護理工作，如發現異常及時處理。患者出院后給予定期電話隨訪，給予出院后的指導，了解病情變化。觀察組在以上基礎上應用以家庭為中心的護理干預模式：（1）建立護理團隊，主要成員包括專科護理人員、護士長、科室主任等，護理人員均為具有多年工作經驗的護士，由護士長及科室主任負責護理監督、指導及考核評定工作。（2）家屬健康教育，首先對患者家屬知識水平、疾病認知等情況進行綜合評估，根據其具體情況進行分階段、分層次的針對性健康教育，如采取口頭講解、發放健康宣傳手冊、視頻播放等方式，重視教育效果。其次在患者治療過程中加強與家屬的溝通交流，認真聽取其意見及建議，針對患者及家屬給予護理知識講解，如各項檢查、治療進程、護理方法、家屬配合工作等。最后組織開展疾病及健康知識講座，包含疾病相關知識、治療方法、生活及飲食基本常識、用藥知識等，歸納總結患者治療過程中可能出現的問題，為告知相應的解決措施，針對未能參與講座患者及家屬，為其提供講座視頻，指導其學習。（3）鼓勵家屬參與護理，針對家屬進行照護知識培訓，如靜脈護理、疼痛測評、規范化用藥、營養支撐、監測及護理并發癥等相關知識，由護理人員指導家屬進行操作，從而形成相互協作的照護護理過程。（4）解決患者及家屬的心理顧慮，評估家屬的心理狀態，深入其心理，引導家屬講出內心感受，針對家屬的焦慮及抑郁情況，及時給予有效的疏導。同時在患者及家屬的同意下，形成家屬互助式協作模式，介紹各自的家庭情況，同一組成員年齡、治療方法、藥物等均相似，通過交流交換各自信息，每個月組織開展家屬支持聚會，各自分享護理經驗，共同進步，介紹典型的榜樣式家庭，增強患者及家屬的治療信心。（5）院外延續性護理，在患者出院后給予延續性的護理，定期進行電話及上門隨訪，了解患者的治療及護理情況，并指導家屬解決護理中遇到的問題。組建患者微信群，提供院外知識指導，告知其定期到醫院接受復查。

1.3 觀察指標 （1）心理狀況：采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］、癥狀自評量表（SCL-90）評測患者的心理狀況。SAS評分：50～59分（輕度焦慮），60～69 分（中度焦慮），≥70分（重度焦慮）。抑郁評分與之相同，分數與患者心理狀態成反比。SCL-90評分，共有90個項目，分數＞160分表示陽性，在患者治療前后發放調查量表，并向其講解調查量表目的，所有問卷均為有效問卷［8］。（2）生活質量：采用 QLQ-C30生活質量測定量表對患者的生活質量進行評估，評價指標有軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能4個維度，分數與患者生活質量成正比［9］。（3）護理滿意度：采取本院自制問卷評價兩組的患者滿意情況，總分為100分，評價標準：滿意（≥90分）、相對滿意（75～89分）、不滿意（＜75分），統計滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態的評價 見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態的評價［分，（）］

表1 兩組患者干預前后心理狀態的評價［分，（）］

組別 SAS評分 SDS評分 SCL-90評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=38) 52.68±8.35 37.75±5.72 57.04±7.85 41.42±5.03 165.78±5.71 157.58±12.84對照組(n=38) 54.36±11.47 56.47±11.01 58.34±11.40 52.39±7.51 166.67±4.42 163.25±4.96 t值 0.792 9.300 0.578 7.481 0.759 2.539 P值 0.467 0.000 0.264 0.000 0.449 0.013

2.2 兩組患者生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較［分，（）］

表2 兩組患者生活質量評分比較［分，（）］

組別 認知功能 軀體功能 社會功能 情緒功能觀察組（n=38） 71.56±10.11 62.16±11.26 75.62±12.79 65.75±10.24對照組（n=38） 63.64±9.13 55.85±9.32 66.61±9.58 58.53±8.72 t值 3.583 2.656 3.475 3.309 P值 0.000 0.009 0.009 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度評價 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評價（n）

3 討論

肺癌患者在心理上承受了巨大打擊，多數存在消極、抗拒等不良心理情緒，甚至是絕望、悲觀，再加上患者首次接受化療時，因對疾病的恐懼及化療等相關知識的缺乏，導致患者抑郁、恐懼等負面情緒加重，從而引起機體神經調節紊亂，出現病理性變化，致使軀體癥狀加重，如此不僅導致患者生活質量下降，同時影響疾病治療效果，不利于患者健康。針對肺癌首次化療患者應用以家庭為中心的護理干預模式，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，給予患者全面的社會及心理支持，重視家屬對患者的支持，增強臨床治療效果。

對于首次接受化療的患者，化療過程中出現的脫發、肝腎功能損傷、胃腸道反應、感染等毒副反應對其心理及生活造成嚴重的影響，降低了患者的生活質量。應用以家庭為中心的護理干預模式，護理人員根據患者及家屬文化程度、知識水平等實施護理計劃，根據患者在不同階段的變化，以知識講解、家庭示范、個別指導、疾病講座等形式，對患者及家屬進行教育，從而更好的獲取患者及家屬的配合，掌握更多的疾病及護理知識，增強其認知水平，從而提升家屬的照護水平及對患者的支持關心程度，更好的應對護理過程中發生的毒副反應，使患者生活質量得到顯著提升。其次以家庭為中心的護理干預模式涉及內容較廣，包含家屬教育、鼓勵家屬參與、互助式家庭協作等，不僅增強了患者的安全感，使其保持樂觀積極的態度參與治療，同時增加了家屬的參與感，提升其照護能力，整體護理過程中醫護人員、患者、家屬形成了協作模式，在良好的溝通中共同對抗疾病，提高臨床治療效果，患者對臨床護理服務滿意程度也相應提升。本資料結果表明：護理干預前兩組SAS評分、SDS評分、SCL-90評分對比均無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組的上述評分均比對照組低，P＜0.05；生活質量各指標對比，觀察組評分均比對照組高，P＜0.05；護理滿意度對比：觀察組、對照組分別為94.74%、76.32%，觀察組明顯更高，P＜0.05。由此可見，以家庭為中心的護理干預模式為患者提供了良好的社會及心理支持，對患者心理健康及生活質量的改善具有積極作用。

綜上所述，針對肺癌首次化療患者實施以家庭為中心的護理干預模式，減輕了患者的負性情緒，改善了患者生活質量，提高了護理滿意度，將家庭作為護理參與者，實現了協作共贏的護理模式。