PBL聯合手機智能平臺對血液凈化護士規培教學效果

漏建美 金陽華 樊伶俐

血液凈化是非腎臟急危重癥重要治療方案，已被廣泛用于心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及急重癥胰腺炎等疾病，其效果已得到公認［1-2］。血液凈化作為腎臟替代治療專業技術，需要護理人員掌握專業技能，且具有對疾病初步判斷、與患者溝通等能力。因而良好的護理配合直接關系血液凈化患者治療依從性，影響療效和預后［3-4］。規培帶教作為國家對醫務人員培養的標準模式已成為基層醫院護理人員成長的必要階段［5］，但長期以來，如何快速提高護理人員專業技能，適應血液凈化護理需要一直備受臨床關注。“以問題為中心”學習法（PBL）注重對規培護士進行引導教學，啟發護士獨立思考、獨立工作。另外，近年來，隨著網絡技術進步，網絡教學也被用于護理人才的培養［6］。本資料將網絡技術與PBL融合，采用智能手機進行教學，以提高規培帶教效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年4月至2019年4月64名在本院接受血液凈化規培護士作為觀察對象，其中2017年4月至2018年4月32名規培護士接受常規帶教，設為對照組；2018年5月至2019年4月32名護士行PBL聯合手機智能平臺進行教學，設為觀察組。納入標準：所有護士均來自基層醫院，且均為首次接受規培帶教。排除規培期間中途退出者。觀察組32名護士中男3名，女29名；平均年齡（24.19±6.05）歲；文化程度：研究生4名，本科12名，專科11例，高中及以下5名。對照組中男2名，女30名；平均年齡（25.79±4.96）歲；文化程度：研究生3名，本科14名，?？?2名，高中及以下3名。兩組護士性別、年齡及文化程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 規培方案 （1）觀察組：規培時間共8周。①PBL規培：以理論學習+實際操作相結合的方式進行。具體安排，見表1。按規培護士入院順序將32名護士分為4組，每組各8名，分組進行理論學習授課，授課老師由本院3名具有5年以上血液凈化護理工作經驗的護士長擔任，每次45min，每周3次。在每次進行理論學習后次日進行實際操作，實際操作以科室案例為模板進行，先由本院護師介紹操作流程，再進行示范，然后由規培護士獨立操作，結合病案，啟發護士提問，可由小組其他護士進行回答，不足之處再由帶教護師補充總結。②手機智能平臺：建立血液凈化規培微信公眾平臺和微信群，公眾平臺包括“?？浦R”、“操作找茬視頻”及“胡思亂想”三個自定義菜單，根據血液凈化規培大綱設計具體內容，見表2。手機公眾平臺由本科室護士長、副主任醫師及3名護師共同管理，?？浦R由護士長和副主任醫師共同完成，視頻資料和溝通任務由3名護師擔任。（2）對照組：行常規規培帶教，規培護士進入科室后，安排帶教老師，由帶教老師指導護士學習操作，每名老師帶教5～8名規培護士，每名護士帶教時間8周。

表1 規培帶教計劃方案

表2 智能手機微信公眾平臺具體內容

1.3 觀察指標 分別在規培前和規培后參照文獻量表，記錄血液凈化護士自主學習能力，量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力及信息素質4個維度，按Likert 1-5分計分，該量表Cronbach α=0.822［7］。分別在規培前后采用批判性思維能力測定量表（CTDI-CV）記錄兩組護士批判性思維能力評分，CTDI-CV含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲及認知成熟度7個維度，共70個條目，按Likert 1～6分計分［8］。護理技能評分由理論知識與操作技能兩部分組成，滿分均為100分，分別以筆試和實踐操作形式進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數資料以%表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理技能評分比較 見表3。

2.2 兩組護士自主學習能力評分比較 見表4。

2.3 兩組批判性思維能力評分比較 見表5。

表3 兩組護理技能評分比較［分，（）］

表3 兩組護理技能評分比較［分，（）］

組別 n 理論知識 操作技能規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 32 84.49±7.84 94.33±6.57 78.62±9.44 87.15±7.53對照組 32 82.01±8.34 85.50±7.36 80.75±7.62 82.06±8.13 t值 1.226 5.063 0.993 2.598 P值 0.225 0.000 0.325 0.012

表4 兩組護士自主學習能力比較［分，（）］

表4 兩組護士自主學習能力比較［分，（）］

組別 n 學習動機 自我管理能力 學習合作能力 信息素質規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 32 24.74±6.08 30.25±5.17 32.78±5.72 39.19±6.96 14.59±4.07 18.25±4.41 17.54±3.53 23.48±3.73對照組 32 25.19±4.86 26.91±5.50 34.12±7.83 35.32±7.15 15.31±3.89 16.08±3.75 18.33±4.01 21.25±3.56 t值 0.327 2.503 0.782 2.194 0.723 2.121 0.837 2.447 P值 0.745 0.015 0.437 0.032 0.472 0.038 0.406 0.017

表5 兩組批判性思維能力評分比較［分，（）］

表5 兩組批判性思維能力評分比較［分，（）］

組別 n 尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力 自信心 求知欲 認知成熟度規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 32 48.03±7.57 53.74±5.28 47.32±6.34 54.08±4.22 46.38±6.34 52.71±4.80 48.38±4.79 53.48±4.33 46.29±5.58 52.49±5.13 45.39±6.50 54.90±3.86 48.35±7.71 54.45±3.42對照組 32 49.21±8.04 50.06±4.98 45.98±5.91 51.24±3.47 47.30±5.85 49.37±5.15 47.45±5.05 49.26±3.83 47.33±6.01 46.75±6.84 47.13±7.17 49.69±4.58 47.45±8.23 48.10±4.52 t值 0.604 2.868 0.875 2.941 0.603 2.684 0.756 4.130 0.717 3.798 1.017 4.921 0.451 6.337 P值 0.548 0.006 0.385 0.005 0.549 0.009 0.453 0.000 0.476 0.000 0.313 0.000 0.653 0.000

3 討論

隨著血液凈化技術在基層醫院的推廣應用，血液凈化專業護理人員的規范化培訓日益引起臨床重視。既往報道顯示，目前基層醫院護士仍存在學歷不足和專業技能缺乏問題［9］。PBL是在杜威實用主義教學理論指導下誕生的帶教方式［10］，以問題為導向，引導規培護士外向思考，鼓勵規培護士相互學習，由淺入深，深入理解血液凈化原理和護理操作要點，培養護士獨立思考習慣，提高自學和批判性思維能力。李昱潔等［11］也認為PBL較傳統帶教能顯著提高規培效果。本資料中以PBL為基礎對基層醫院護士進行規培，既注重理論知識的講授，又強調實踐，以PBL法提高護士實踐操作能力。另外，近年來網絡技術已深入社會各個領域，既往也已有報道將其用于護士規培教學［12-13］。本資料利用網絡技術，通過智能手機平臺進行教學，能動態保持帶教老師與規培護士聯系，掌握護士學習動向，及時調整學習方案。此外，利用智能手機平臺符合青年護士心理，更易接受，也為護士學習提供便利［14］。薛宇寧等［15］認為微信公眾平臺的應用打破時間和空間約束，有助于護士及時鞏固課堂知識。此外，利用智能手機豐富了教學形式，這對提高護士學習的主動性和積極性具有積極作用［16］。本資料也顯示規培后觀察組護士自主學習能力評分高于對照組，提示手機智能的應用能顯著改善護士自主學習能力水平，這對于血液凈化護士專業能力的提升具有重要意義。

本資料還顯示規培后觀察組批判性思維能力評分較對照組顯著提高，這可能是因智能手機平臺與PBL帶教模式的應用激發了護士探索精神和開放性思維，提高自主學習能力所致。批判性思維能力的提高能幫助護士主動學習，提高護士在應對血液凈化急性并發癥的應急處理能力，提高護士對不良預后的預測能力，以指導臨床提前采取防治措施。綜上所述，手機智能教學用于血液凈化護士帶教有助于提高護士自主學習能力，培養批判性思維，具有較好應用價值。