強化護理干預對靜脈輸液小兒的作用探究

王娟娟

（平?jīng)鍪袐D幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000）

小兒由于年齡小，抵抗力與免疫力較差，易出現(xiàn)呼吸道、胃腸等疾病，而膠囊、顆粒裝狀藥品由于患兒吞咽能力較差，影響其治療效果。靜脈輸液為創(chuàng)傷性護理操作，穿刺時會產(chǎn)生疼痛感，小兒由于耐受性較差，且焦慮、恐懼的應激情緒強烈，在護理人員穿刺時會出現(xiàn)躁動、哭鬧等行為，導致一次穿刺失敗、針頭脫出等事件發(fā)生[1]。穿刺時小兒哭鬧會增加其疼痛感，也會增加護理人員緊張情緒，降低工作效率及家屬滿意度。因此，應采用安全有效的護理干預確保輸液安全，減輕小兒痛苦。強化護理干預又稱正強化法，通過給予研究對象喜愛的強化物、表揚其行為方式，增加行為出現(xiàn)的頻次。強化護理多用于精神疾病護理，有助于改善抑郁癥患者心理狀態(tài)與應對方式，但該方法在小兒靜脈輸液中的應用較少[2]。本研究中靜脈輸液小兒采用強化護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月-2019年7月平?jīng)鍪袐D幼保健院門診收治的靜脈輸液小兒125例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組62例，男36例，女 26 例，年齡 3～7 歲，平均（4.69±0.46）歲；穿刺部位：足背靜脈穿刺21例，頭皮靜脈穿刺3例，手背靜脈穿刺38例；初次靜脈輸液20例，有靜脈輸液史42例；疾病類型：肺炎31例，上呼吸道感染17例，腹瀉14例。對照組63例，男34例，女29例，年齡 3～8 歲，平均（4.58±0.53）歲；穿刺部位：足背靜脈穿刺22例，頭皮靜脈穿刺4例，手背靜脈穿刺37例；初次靜脈輸液19例，有靜脈輸液史44例；疾病類型：肺炎28例，上呼吸道感染19例，腹瀉16例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患兒家屬均知曉詳情，簽署同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①年齡范圍3～8歲，預計輸液時間不少于3d；②具備基本的語言理解與表達能力；③無凝血功能障礙。

排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并嚴重器質(zhì)性疾病；③存在心理、行為等發(fā)育障礙；④靜脈輸液過程中出現(xiàn)不良事件而退出。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，輸液前指導患兒握緊拳頭，護理人員選擇血管、給予常規(guī)消毒，與患兒進行交流，詢問其家庭表現(xiàn)、幼兒園表現(xiàn)，轉移其注意力，同時左手繃緊患兒皮膚，行傳統(tǒng)穿刺，成功后調(diào)整輸液速度，表揚、鼓勵患兒表現(xiàn)。

觀察組采用強化護理干預，①制定規(guī)則：選擇便于攜帶、耐用的印有小熊的圖章作為代幣，確定目標行為與代幣間的比值，如穿刺時主動伸出手臂，獎勵2枚小熊圖章，其他目標行為如肢體活動度、穿刺時態(tài)度、情緒狀態(tài)等，目標行為越難獲得代幣越多，代幣可以用來兌換強化物；向患兒講解代幣賦值原則，強化物是患兒可以用代幣兌換得到的物品，強化物包括酸奶、水果、畫筆、畫本、玩具等，使患兒知曉強化物與代幣的兌換比值，如1枚代幣可等值兌換糖果，2枚代幣可等值兌換酸奶、餅干，3枚代幣可等值兌換水筆、畫本、故事；玩具汽車則需要4枚代幣；同等價值的強化物，患兒可根據(jù)喜好自由選擇；②實施階段：在進行靜脈輸液前，護理人員應與患兒先進行5min左右，告知患兒穿刺可能會有一點疼，但勇敢的堅持一下就好，而且主動配合穿刺可獲得小熊圖章作為獎勵，利用圖片、動畫等轉移注意力；輸液完成后可使用圖章兌換相應等級的強化物；在輸液過程中，給予患兒語言鼓勵，如夸獎患兒勇敢、很棒，并時而給予肢體撫摸安慰，如撫摸患兒頭部，輕拍肩膀等。

1.4 質(zhì)量控制

為避免護理干預過程中2組患者被干擾與影響，將其調(diào)整入特定的輸液病房，并使2組處于同一樓層。輸液操作人員工作經(jīng)驗在3年以上。本研究問卷的發(fā)放與回收均由同一名護士負責，未參與本研究穿刺操作，指導用語使用培訓時確定的專業(yè)用語。

1.5 觀察指標

①疼痛程度：于患兒清醒狀態(tài)下采用Wong-Baker面部表情疼痛量表評定[3]，按照從快樂到悲傷、哭泣共分為6個不同的面容，分別賦值0分、2分、4分、6分、8分、10分，分值越低疼痛越輕微；

②觀察患兒疼痛面容持續(xù)時間、哭泣時間及穿刺后心率；

③配合度：采用我院自制的患兒配合度調(diào)查量表評定，患兒穿刺時能主動配合，基本無哭鬧或僅低聲哭鬧，動作幅度小，對靜脈穿刺操作無影響為積極配合；患兒在靜脈穿刺時出現(xiàn)哭鬧行為，經(jīng)過安撫后未影響穿刺操作為配合；患兒出現(xiàn)嚴重哭鬧、掙扎等行為，影響穿刺操作甚至導致穿刺操作無法進行，需要家屬或其他護理人員協(xié)助采用完成穿刺為不配合；

④統(tǒng)計2組患兒一次穿刺成功率及家屬滿意度，家屬滿意度采用我院自制的家屬滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括穿刺技術、基礎護理、穿刺前溝通技巧、穿刺結果等，采取百分制，分值超過85分為滿意。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組疼痛程度與疼痛面容持續(xù)時間比較

觀察組Wong-Baker評分明顯低于對照組（P＜0.05），疼痛面容持續(xù)時間、哭泣時間、穿刺后心率均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組疼痛程度與疼痛面容持續(xù)時間比較（±s）

表1 2組疼痛程度與疼痛面容持續(xù)時間比較（±s）

組別 Wong-Baker評分（分） 疼痛面容持續(xù)時間（s） 哭泣時間（s） 穿刺后心率（次/min）觀察組（n=62） 2.43±0.45 23.48±4.71 29.78±6.27 107.78±14.46對照組（n=63） 4.62±0.57 38.62±6.53 48.26±8.35 145.84±17.53 t 23.817 14.847 13.975 13.230 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組配合度比較

觀察組配合度91.94%優(yōu)于對照組73.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組配合度比較 例（%）

2.3 2組一次穿刺成功率及家屬滿意度比較

觀察組一次穿刺成功率及家屬滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組一次穿刺成功率及家屬滿意度比較 例（%）

3 討論

靜脈輸液是兒科患兒常用的給藥方式，該治療方式可將藥物經(jīng)由靜脈輸送至體內(nèi)，起效快，可明顯縮短治療時間。但靜脈穿刺為有創(chuàng)性操作，需刺破患兒表層皮膚及靜脈血管，會產(chǎn)生疼痛，且可能出現(xiàn)脫針、一次穿刺不成功等風險，3～8歲小兒心智發(fā)育不完善，自控能力差，恐懼、焦慮情緒強烈，穿刺時配合度較低。患兒的不配合會導致穿刺難度進一步加大，且可能會對護患關系產(chǎn)生不良影響。臨床調(diào)查顯示[4]，患兒哭鬧、不配合是影響門診輸液質(zhì)量的重要因素。因此，應采用一定護理干預方案改善患兒靜脈輸液治療依從性。有研究指出[5]，心理護理有助于提高靜脈輸液患兒治療配合度與家屬滿意度。

強化護理為心理行為療法，當患者出現(xiàn)期待的行為時及時給予物質(zhì)獎勵，使被干預對象產(chǎn)生某種期待，增加其該行為出現(xiàn)的頻率[6]。強化護理能夠增強被干預者自我效能感與自我管理醫(yī)院，增加正向行為。本研究中患兒采用強化護理，當患兒主動伸出手臂配合穿刺時給予小熊圖章，使其知曉小熊圖章作為代幣可用于兌換自己喜歡的物品，如餅干、酸奶、小汽車等。每當患兒出現(xiàn)良性行為時給予患兒代幣，有助于提升患兒參與的積極性，從而提高行為矯正效果。臨床調(diào)查顯示[7]，醫(yī)療恐懼是輸液患兒常見的心理反應，患兒普遍認為醫(yī)院是不安全、可怕的地方，抗治療心理十分嚴重。

小兒相對于成人，疼痛傳導系統(tǒng)發(fā)育不完善，穿刺時的疼痛感更強烈，且小兒認知及自控能力差，疼痛耐受度較低。疼痛不僅會對當時穿刺產(chǎn)生影響，嚴重者可能會導致痛覺過敏，使患兒后期出現(xiàn)注意力不集中、學習障礙等不良反應。強化護理干預可調(diào)動患兒積極性，降低其對疼痛的敏感度。本研究結果顯示，觀察組Wong-Baker評分低于對照組，疼痛面容持續(xù)時間、哭泣時間、穿刺后心率均較少。組間比較結果表明，強化護理可降低患兒穿刺時的疼痛感，原因可能在于，強化護理使患兒擁有更加積極樂觀的情緒，轉移了對疼痛的關注度。

患兒嚴重哭鬧會增加穿刺難度，且會對操作人員心理產(chǎn)生一定影響，使一次穿刺失敗率升高。強化護理干預可改善患兒家屬依從性，為護理人員穿刺操作提供穩(wěn)定的環(huán)境，從而降低穿刺失敗、針頭滑出等不良事件發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組患兒配合度優(yōu)于對照組，一次穿刺成功率及家屬滿意度均高于對照組。強化護理有助改善患兒配合度，提高穿刺效果與家屬滿意度，與臨床研究具有一致性[8]。強化護理使患兒知曉穿刺時配合可得到物質(zhì)獎勵，從而減少了肢體躁動、哭鬧行為，有利于護理人員操作，從而提高了穿刺成功率，并在一定程度上提高家屬滿意度。

綜上所述，強化護理干預具有提高靜脈輸液小兒疼痛耐受程度、改善配合度、增加一次穿刺成功率的作用，還可在一定程度上提高家屬滿意度。