家庭訪視護理對社區老年高血壓患者的影響觀察

袁學娟

（定西市安定區中華路街道社區衛生服務中心，甘肅 定西 743000）

高血壓為老年人高發的一種慢性病，亦是一種對人體有較大危害的心血管病。此病患者血壓長期處在較高水平，可顯著性損害心、腦、腎等臟器，且會增加腦卒中、心衰等嚴重心腦血管疾病發生的可能性，故對于高血壓患者而言，將血壓調控至合理范圍內顯得尤為重要。研究表明[1]，高血壓患者血壓能否得到良好控制與其是否服從醫囑、嚴格用藥密切相關。因此，有必要采取有效護理措施改善或強化高血壓患者遵醫行為。社區老年高血壓患者活動區域主要在家庭，有研究指出[2]，對此類患者開展家庭訪視護理，可使護理人員更充分地了解患者健康狀況，并提供針對性的護理指導，從而可使患者血壓得到有效控制。為此，本研究將此護理模式應用于社區老年高血壓患者護理中，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本社區醫療機構于2017年3月～2019年5月接收的126例老年高血壓患者，疾病診斷參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》相關標準[3]。納入標準：（1）符合上述有關原發性高血壓的診斷標準；（2）年齡在60歲以上，具備生活自理能力；（3）意識清晰，不存在理解溝通能力障礙；（4）患者自愿配合調研，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥及其他疾病引起的血壓增高；（2）高危高血壓，即血壓在180/110 mm Hg 以上；（3）存在嚴重合并癥；（3）合并臟器嚴重功能障礙；（4）正參與其他研究；（5）有精神疾患。納入患者按照隨機數字表法分為對照組、護理組，各63例。對照組男39例，女24例；年齡61～82歲，平均（71.49±7.25）歲；病程 2～19 年，平均（10.31±3.85）年。護理組男37例，女26例；年齡62～82歲，平均（72.03±7.46）歲；病程 2～18 年，平均（10.14±3.35）年。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規護理，包括定期為患者測量血壓，向患者發放高血壓健康教育手冊，提供一定的護理指導服務。

護理組在常規護理基礎上實施家庭訪視護理，具體護理內容如下：（1）集中訪視：社區定期組織開展高血壓健康知識小課堂，運用多媒體課件進行授課，授課內容包括高血壓病因、各種降壓藥的藥理作用、用法及服用時所需注意的事項，向患者強調堅持遵醫用藥對控制病情及預后的意義，同時指導患者掌握高血壓相關并發癥有效處理方法，以及學會正確使用血壓計測量血壓。在授課過程中注意運用示范教育的方法，對于學習能力差的患者可進行個別指導。每次授課時間在40min左右，頻次是每周1次；（2）電話隨訪：每2周對患者進行1次電話隨訪，隨訪過程中了解患者血壓、近期用藥情況等。如患者血壓控制良好，則對其表現加以肯定并進行表揚。如患者血壓控制不佳，則深入了解出現此情況的原因，并有針對性地做出指導。此外，聽取患者的傾訴，耐心解答困擾患者的問題。電話隨訪時間在15min左右；（3）入戶隨訪：社區護理人員定期入戶隨訪，對患者用藥情況進行準確了解，并檢測其血壓。通過與患者有效溝通過程了解其情緒狀態，在給予相應心理輔導的同時，引導患者家屬多表達對其的關心并給予足夠的精神支持，使其重建抗病信心；鼓勵患者適當參與運動鍛煉，并幫助其選擇適合自己的運動項目，以逐步提升患者抗病能力。指導患者合理膳食，進食高維生素、低鹽食物，幫助其戒煙戒酒。為使患者更好地改變不健康行為，還可對患者家屬進行專項健康指導，并引導其加入患者疾病管理中去。

1.3 觀察指標

（1）對兩組護理3個月內遵醫行為進行評估。嚴格遵照醫囑用藥為完全遵醫；偶爾不遵照醫囑用藥為一般遵醫；完全不遵醫用藥為不遵醫。遵醫率=（完全遵醫例數+一般遵醫例數）/總例數×100%；（2）于護理前、護理3個月后應用一般自我效能感量表（GSES）、健康調查簡表（SF-36）對兩組自我效能、生活質量進行量化評定。GSES包含10項評價內容，每項以0～4分進行評分。總分值愈高，患者自我效能感愈強[4]；SF-36包含8個維度，采用百分制評分，分值愈高，患者生活質量愈好[5]；（3）測定兩組護理前、護理3個月后收縮壓、舒張壓水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較遵醫行為

護理組遵醫率92.06%高于對照組的68.25%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組遵醫用藥行為比較 例（%）

2.2 比較GSES、SF-36評分

護理前兩組GSES、SF-36評分比較無明顯差異（P＞0.05）； 護理 3 個月后兩組 GSES、SF-36 評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組GSES、SF-36評分比較 (±s，分)

表2 兩組GSES、SF-36評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

組別 例數 GSES評分 SF-36評分護理前 護理3個月后 護理前 護理3個月后對照組 63 17.51±3.26 22.17±4.86a 58.16±6.33 69.70±8.36a護理組 63 18.03±4.59 30.42±5.11a 58.54±7.02 80.21±9.11a t-0.733 9.286 0.319 6.747 P-0.465 0.000 0.750 0.000

2.3 比較血壓水平

兩組護理前收縮壓、舒張壓水平比較無明顯差異（P＞0.05）；護理3個月后兩組收縮壓、舒張壓水平均下降（P＜0.05），且護理組均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

組別 例數 收縮壓 舒張壓護理前 護理3個月后 護理前 護理3個月后對照組 63 177.13±10.36 143.70±7.21a 97.45±9.57 90.38±7.16a護理組 63 176.58±9.82 129.63±6.04a 96.24±8.83 81.43±8.67a t-0.306 11.873 0.738 6.318 P-0.760 0.000 0.462 0.000

3 討論

3.1 家庭訪視護理可提高社區高血壓患者遵醫用藥行為及自我效能

嚴格遵醫囑服用降壓藥對提升高血壓患者血壓控制效果具有重要意義。但研究表明[6]，多數老年高血壓患者起始治療時遵醫用藥依從性較好，但其用藥行為會隨著時間推移而逐漸變差。原因是老年患者對高血壓知識的認知程度低，尤其是用藥知識，加上記憶力差，缺少監督指導等，致使其常出現漏忘服藥、少服藥等現象。因此，應對高血壓患者用藥行為加強護理管理。

家庭訪視護理為住院護理的延伸形式，旨在通過為居家患者提供專業性且針對性強的護理服務及健康指導，以促使患者疾病轉歸或得到有效控制。本研究將此護理模式應用于社區老年高血壓患者中，結果顯示，護理組遵醫率92.06%與對照組的68.25%相比較高。分析其原因是開展家庭訪視護理后，以多媒體教學的形式向患者系統講解高血壓相關知識，在此過程中輔助應用示范教育、個別指導等方式增強患者對知識的吸收與掌握，尤其是使患者更加深刻地認識遵醫用藥的重要性，進而有利于增強其遵醫用藥的意識[7]。通過電話隨訪能夠使護理人員充分掌握患者血壓控制情況，了解患者用藥時出現的各種問題，并就具體問題進行一一指導，從而可有助于改善患者遵醫用藥行為。而在入戶隨訪中，除對患者強化教育外，還引導患者家屬對患者的行為加以監督，從而可確保患者規律用藥[8]。另外，護理后護理組GSES評分與對照組相比較優。這是由于通過集中訪視及電話、入戶隨訪可逐漸糾正患者對高血壓的錯誤認知，解除其治療方面的疑惑，進而能夠增強患者抗病信心，并有助于培養其自我效能感。

3.2 通過家庭訪視護理可有效控制患者血壓，并使其生活質量顯著提高

本研究結果顯示，護理后護理組收縮壓、舒張壓與對照組相比均較低。提示通過開展家庭訪視護理，有效糾正患者不當用藥行為，消除患者消極心理因素，并督導患者形成良好的生活方式，從而可使血壓得到良好地調控。而護理組SF-36評分改善情況與對照組相比較優。可能原因為通過家庭訪視護理可使護理人員切實了解患者健康狀況，并針對患者自我疾病管理上的不足提供針對性的醫學指導，從而有利于消除各種不良因素對患者健康的影響，其生活質量亦會相應地提升[9]。

綜上所述，家庭訪視護理在社區老年高血壓患者中應用，有助于改善患者用藥依從性，增強患者自我效能感，同時可有效下調患者血壓水平，并使其生活質量大大提升。