聲帶常見疾病的應對方法

王琳

聲帶是發聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜三部分組成，左右對稱。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門裂，聲門裂是喉腔最狹窄的部位，是異物易滯留的部位。聲帶肌肉受迷走神經控制，可以調整聲帶張力，從而改變振動頻率。聲帶因血管分布較少，故為白色。成年男性聲帶一般較成年女性聲帶更粗、更寬，因此，男性語音的基頻一般較低。下面就介紹幾種聲帶常見疾病的應對方法。

急性聲帶炎

合并雙側聲帶水腫

急性聲帶炎合并雙側聲帶水腫可見兩側聲帶外觀腫脹，呈淡黃色，可發現聲帶表面有微血管擴張。急性聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度用嗓子后發生，患急性聲帶炎后，患者的聲音聽起來多數會變低沉。因發生聲帶水腫后，患者需要用力氣才能使聲帶發生振動，所以患者常感覺沒說幾句話喉嚨便會疼痛。此外，因喉部分泌物變多變黏稠，患者會感覺喉嚨處常有異物感。

治療 患者應噤聲休養，一般為1～3天，多喝溫開水，多休息，減少咽喉接觸刺激性物質（如煙、酒等）。

聲帶結節

聲帶結節常見于歌手、老師、業務員、零售攤販等人群中，多由于長期持續使用聲帶以及發音習慣不正確導致。這類患者起初可能只是慢性聲帶發炎，逐漸發展為聲帶前端表皮增厚，甚至皮下組織發生不可逆性的變化，從而形成聲帶結節。

治療 注意保養聲帶，而保養聲帶是有技巧的。患者最好用丹田氣發聲，用腹式呼吸的氣流來驅動聲帶發聲，并且在換氣時不要太過頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率。若聲音已經開始沙啞或嗓子開始不舒服，應多休息，必要時應用止咳、消腫藥物進行治療。說話時避免激動、音量過大、音調過高或過低、速度過快，以此來保養聲帶，讓聲帶結節恢復并避免再發。

急性聲帶出血與聲帶息肉

聲帶出血的患者大多會經歷睡個覺醒來后嗓音變得低沉、粗啞，甚至會突然完全發不出聲音的情況。急性聲帶出血常見的情形為患者已經發生聲帶發炎、水腫時，感冒引起的聲帶炎，或長期過度使用聲帶，再一次大聲或長時間說話就易造成聲帶表層微血管破裂，從而導致聲帶急性出血。

治療 以藥物治療為主，患者在治療前3天要絕對噤聲，出血大多可在1～2周內逐漸吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉，導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等，應考慮接受喉顯微切除術進行治療。

聲帶黏膜水腫

臨床上，此類患者大多數是長期抽煙的“老煙槍”，且大多數患者有長時間過度使用聲帶的情況。此外，也有不少患者同時患有胃食管反流癥狀，常會覺得咽喉部有異物感。

治療 患者要先戒掉抽煙的不良習慣，盡量減少說話時間，如果工作上需要長時間說話，說話也應降低音量，或者在說話時多停頓。飲食方面應減少食用刺激、難消化、易導致胃食管反流的食物，如汽水、甜食、辣椒等。患者可以應用口服或局部注射類固醇進行治療，以消除聲帶水腫。若治療方式效果不理想，則應考慮進行喉顯微手術，即在顯微切口下刮除并吸取水腫產生的膠狀沉積物，剪除多余的表皮后覆蓋回原位即可。

聲帶白斑

其主要表現為聲音嘶啞，并隨著病變發展而加重，喉鏡檢查結果顯示聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生性隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。喉部白斑為抽煙患者常見的癌前病變，一般來說，有5%～10%的聲帶白斑會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥病變，應立即進行病理切片以排除癌癥的可能。

治療 患者要戒煙、戒酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發生于成年男性，發生的主要原因是與煙酒刺激有關。患者若發現有聲帶白斑，首先要戒煙、酒。其次要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲帶，否則會加重聲帶炎癥。最后，白斑的發生與人體免疫力下降也有關系，出現聲帶白斑后，要注意勞逸結合，不要熬夜及過度勞累，加強體育鍛煉，增強體質。

聲帶萎縮

聲帶萎縮可發生在單側或雙側聲帶，可根據病因細分為退化性萎縮或神經麻痹性萎縮。退化性萎縮多影響雙側聲帶，成因可能為老年性退化、神經病變，如中樞神經退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性聲帶炎等。單側聲帶萎縮常會起因于喉部神經麻痹，主要原因為病毒性感染或麻醉手術導致的，如頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術后，顱底、頸部、肺部腫瘤，腦中風，全身麻醉插管后等。

治療 對于退化性聲帶萎縮的保守性治療，就是通過多運動來增加肺活量，同時配合嗓音康復訓練。如果保守療法無法改善癥狀，患者需要考慮采用局部細針聲帶注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射效果一般，患者可以通過喉顯微手術移植自體膠原蛋白進行治療。聲帶麻痹性萎縮的患者多為神經受損所致，常伴有程度不一的吞咽困難，喝水時尤為明顯，水容易嗆入氣管。該癥狀常在手術后或腦血管疾病發病后發生，治療方式以細針聲帶注射來暫時改善，等到半年至一年后，若聲帶功能仍未恢復，則要注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或用硅膠片將受麻痹的聲帶推至正常位置，來永久性矯治聲帶以及緩解吞咽障礙。

聲帶溝

聲帶溝是目前醫學領域中較為棘手和難以治療的疾病之一。發病的主要原因為聲帶溝患者缺乏維系聲帶波動所需的皮下組織層，從而造成聲音極度粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難等。

治療 主要治療手段有修補皮下層異常缺損的膠原蛋白。目前，治療該疾病成功概率較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因牽涉到組織再生，手術后2～6個月后聲帶才能逐漸恢復正常。

（摘自《婚育與健康》）