安眠藥真的戒不掉嗎

許紅

對于失眠人群而言，每晚睡前是他們一天中最緊張、最焦慮、最難熬的時光。為了能正常入睡，一些人嘗試了各種“偏方”，卻唯獨不愿吃安眠藥，認為吃安眠藥后會對藥物產生依賴性，安眠藥是戒不掉的。51歲的劉女士就是一位嘗遍各種方法不見效，仍堅持不吃安眠藥的失眠患者。

每每身邊人勸她看病、吃安眠藥，劉女士都生氣地回答：“我只是睡不著，又不是生病！看什么病？吃什么藥？安眠藥是人家想不開了才吃的東西。我不吃！吃了要上癮的，它就和毒品一樣，吃了還會患抑郁癥，我即使死也不會吃它！”那么，安眠藥真的不能吃嗎？吃了真的會上癮嗎？

慎服安眠藥

? ? 不是沒道理

雖然認為“安眠藥是想不開的人才吃的”的想法有些偏激，但劉女士不愿意靠吃安眠藥來解決失眠問題不是完全沒有道理的。

人在日常生活中偶爾幾天失眠是難免的，關鍵是要清楚其發生的誘因，針對誘因，及時注意調整作息，補充睡眠，絕大多數人都可以恢復正常睡眠。千萬不能因為一有點失眠問題，就急于服安眠藥以求一時之安。須知，現有安眠藥一般都有不同程度的副作用和成癮性。

但是，所有事都有兩面性。從劉女士的情況來看，她的失眠癥狀已經比較嚴重，其對去醫院就診的排斥是不可取的。一般認為，如果持續2周以上每夜只能睡2～3小時，并出現白天頭暈、頭脹、心慌、心煩、口干等癥狀，甚至影響了日常的工作、學習和生活，那么就應該去醫院就診。在醫生的指導下輔以藥物治療，才能較快恢復正常的睡眠狀態。

安眠藥治療只要科學、合理，等紊亂的睡眠狀態恢復后，也是可以逐漸停藥、戒斷的，絕非像劉女士所說的是戒不掉的“毒品”。

日漸研發出

更好的安眠藥

從誕生到今天，臨床上常用的安眠藥已經歷經“三代”，根據作用時間長短又可將其劃分為短效、中效、長效等類型。

一代鎮靜催眠藥：巴比妥類藥物

巴比妥類藥物具有強烈的促進睡眠作用，但起效后繼續用藥，療效會逐漸減弱。患者若擅自增加藥量會產生明顯的耐藥性，形成需整日服用藥物的狀態。

本類藥物在人體內的消除方式主要有2種：經肝臟代謝或者是直接從尿液中排出。因此，長期服用巴比妥類藥物會對肝臟和腎臟產生不良反應。目前此類藥物臨床應用較少。

根據巴比妥類藥物作用起效后維持睡眠時間作用的長短，將巴比妥類藥物分為：超短效類（硫噴妥鈉），作用時間15分鐘;短效類（司可巴比妥），作用時間2～3 小時;中效類（異戊巴比妥、戊巴比妥），作用時間4～6小時;長效類（巴比妥、苯巴比妥），作用時間6～8小時。

第一代和第二代間的鎮靜催眠藥：醛類藥物

短效類如副醛，中效類如水合氯醛等。這類藥物有催眠、抗驚厥作用，不容易在人體蓄積而導致藥物中毒，服藥后10～20分鐘即可入睡，可以持續作用6～8小時，醒后無不適感。多用于神經性失眠，還可用于伴有顯著興奮的精神病、士的寧中毒、破傷風等病的治療。但因使用和藥物依賴性及成癮性等方面的原因，現在已經較少使用。

第二代鎮靜催眠藥：苯二氮卓類藥物

這類藥物具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用，其安全性高、對呼吸抑制相對較小，不影響肝藥酶的活性，大劑量不引起麻醉，長期應用雖然可以引起耐受性和成癮性，但相對引起快速耐受和依賴發生的時間相對較長，是現在臨床治療失眠癥的主要藥物。

這類藥物有短、中、長效3類。短效的藥物有三唑侖、咪達唑侖、去甲羥安定、溴替唑侖等，服用半小時就見效，藥物作用時間3～4小時，主要用于入睡困難和易醒者。中效類藥物有艾司唑倫（舒樂安定）、阿普唑倫（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）等，主要用于入睡困難并可維持睡眠時間。長效類有地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、氟基安定、氟硝安定等，對于早醒和驚醒后難以再入睡者較有效。這些藥物的短期效果都比較理想，但長期使用就會產生耐藥性，連續使用還可能降低療效。

第三代鎮靜催眠藥：唑吡坦類藥物

代表藥物主要有佐匹坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。唑吡坦是一種非苯二氮卓類催眠藥物。其作用快，能夠很好地誘導睡眠和維持睡眠，適用于短期失眠患者，失眠時間一般不超過1個月。但其不良反應較為嚴重，如白天嗜睡、頭暈、頭昏等。

注意，此類藥物不適用于睡眠呼吸暫停患者，因為它可以加重睡眠呼吸暫停的癥狀。

根據不同癥狀來選藥

安眠藥一般應在睡前服用，以增強藥物的治療效果和減少神經抑制。臨床上通常會建議患者根據失眠類型不同，選用合適的安眠藥。

單純性入睡困難者選藥

可服短效安眠藥，如唑吡坦。它屬于新一代催眠鎮靜類藥物。一般情況下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）15～30分鐘后即可入睡，而且不會出現長睡不醒或醒后乏力等癥狀。老年失眠患者在連續服藥5周后，入睡所花時間可明顯縮短，夜間醒來的次數會減少，總的睡眠時間會延長。

睡眠質量差者選藥

睡眠質量差說明其可能存在焦慮情緒，則可服用勞拉西泮等含抗焦慮成分的中效安眠藥，也可服用格魯米特、苯巴比妥、地西泮（安定）等長效安眠藥。這些藥物有利于患者加深睡眠。

但是，老年人的腦組織較為脆弱，對一些具有安眠鎮靜作用的藥物敏感性很高，而巴比妥類鎮靜安眠藥在人體內的分解速度緩慢，易破壞人體的興奮抑制平衡，使人出現過度興奮和激動的癥狀。因此，老年人使用此類藥物時應減量服用。

醒得太早或醒后無法入睡者選藥

這類失眠可服用硝西泮或氯硝西泮等長效安眠藥，它們能幫助失眠患者獲得深度睡眠。

所有安眠藥的選用都應在專業醫生的指導下進行。

（摘自《家庭醫藥》）