重癥醫學中的醫學倫理學問題探析

摘 要 經過30多年來的發展，ICU的特殊醫療功能以及專職醫師和護士的專業水平都得到了顯著的提升，重癥醫學也終于贏得了社會的認可。我國重癥醫學的發展也在近幾年來十分迅速，雖然比對國外還有些差異，但是重癥醫學研究也在國內逐步興起。與之相對的，醫學倫理學還缺乏系統的道德評估機制，主要體現為醫務人員的個體行為，醫學生畢業進入工作崗位后，很少會接觸醫學倫理，一般都是進行臨床科室輪轉進修和病例討論等，所以當前重癥醫學中的醫學倫理學問題，在實際臨床工作中尤為突出。本文主要針對重癥醫學中的醫學倫理學問題進行探究，明確重癥醫學還存在哪些倫理學問題并提出相應的建議。

關鍵詞 重癥醫學 醫學倫理學 問題

重癥醫學是捍衛重癥病人生命的重要陣地，隨著重癥醫學的發展發展，ICU治療也成為了一個獨立的醫療單元，但是在重癥醫學發展過程中依舊存在不少的爭議。對于病情不可逆轉的病人或者腦死亡的病人是否應該放棄ICU治療，亦或者在患者終末期是都要尊重患者意愿讓患者尊嚴死？這些都是重癥醫學不可避免所需要討論的倫理學問題，也是重癥醫學在實際發展中必須要解決的重要問題。

1醫患之間的倫理問題

醫患之間的倫理問題，主要體現在病情本身的知情以及資源分配和患者自身治療意愿上。從醫療領域來講，醫生和患者之間必須要確保信息溝通與共享，讓患者知道自身的病情是患者固有的權利。然而受到傳統文化的影響，以及對生命生活理解的差異，現如今臨床實踐中醫生與各種重癥患者談論病情時，都會有所保留。

多數醫生認為如果將所有情況都告知患者，盡管患者可能處于插管狀態，但依舊會增加患者的心理負擔，導致患者出現精神緊張，這不僅會影響患者自身的情緒，還會影響治療工作的開展，更有甚者會有不少患者拒絕治療。因此，多數醫生都會選擇與患者的家屬進行溝通解釋，而對患者實施保密制度，或者是避重就輕。然而，隨著群眾文化水平的提升，終末期患者對自身病情的治療需求發生變化，醫生對重癥患者診斷告知的狀態也有所改變，總體趨勢是要有所保留，但盡量告訴患者診斷結果。

資源分配不合理的倫理學問題在于當前，有些有希望救治成功，卻因為自身原因或是醫療體制影響而得不到及時救治的患者，其所享受的重癥醫療服務較少。而一些相對富有或是離退休的公費醫療病人卻能夠輕易享受到ICU醫療服務，這些都違背了倫理理論的公正原則以及衛生資料的合理分配利用原則。

2護患之間的倫理問題

護理工作人員與患者之間的接觸更多，其在實際工作中也會面臨很多倫理學問題。首先是對患者的心理疏導護理問題，多數患者入住陌生環境，由于嚴格的探視制度，其多數時間都處于疾病的痛苦以及內心的孤獨中。各種管道所帶來的不適，各種噪音的刺激都會影響患者的心理。護理人員在實際工作中會與患者進行溝通，但很難及時疏導患者的心理問題，由于對自身疾病的恐懼，患者入住時間越長，其所承受的心理壓力越大。

其次，人格尊重上的問題。入住ICU的患者都是因為病情危重及隨時需要搶救，因此，為了方便時就往往都會將患者的衣服脫去，在操作過程中會暴露患者。呼吸機進行治療時，為防止患者拔管，護理人員會約束患者的雙手，以避免患者墜床。這些護理措施從本質上來說是為了患者好，但是在沒有醫學背景的患者及家屬看來則是有悖倫理，由于我國現階段的臨終關懷護理不到位，導致ICU護理工作備受爭議。

最后，護理需求上的倫理問題。在ICU病房中，多數患者都知道自身生命快要走到盡頭，所以非常恐懼，各種維持生命的治療工作如氣管插管和機械通氣都會降低患者的生命質量，所以患者所需的是一種舒適寧靜的環境，重癥醫學病房所提供的護理以及治療工作所造成的身心傷害更大。不少進入ICU治療的患者，其情緒往往處于消極狀態，他們希望的是提高自身生命質量和減輕身心痛苦，且患者作為一個具有道德意識的主體，有選擇是否接受治療的權利，多數情況下放棄治療不能得到理性的道德辯護。但是，重癥患者如果明確選擇放棄治療，醫生就應該遵守自主性原則，尊重患者放棄治療的決定，并且盡可能地滿足患者的各項需求，將延長生命治療轉變為提高患者生命尊嚴和質量的護理工作。然而，在實際ICU治療過程中，醫生為了達到挽救患者生命以及延長患者生命的目的，不得不采取各種醫療措施，這些措施給患者帶來無盡的傷害，不僅插滿各種儀器導管，且身體就像動物一般被擺布，此時的護理與治療就成為了一種折磨，降低了患者生命質量，其生命尊嚴遭到了無形的踐踏。

3對重癥醫學中醫學倫理學問題處理的思考

就當前所存在的醫學倫理學問題來看，想要解決這些問題最核心的部分還在于醫生。醫生不僅是患者治療的主要負責人，還是重癥醫學倫理學問題解決的關鍵，都需要加強自身的專業知識素養，不斷提高自身的業務水平，積極學習醫學專業化理論知識，在處理繁雜臨床事務的同時還要學習新的技術。因為重癥患者常常病情較重且變化較快，涉及到多個系統及多個器官，這就要求醫生在治療重癥患者的同時，需要對病情變化具有一定的預見性和快速作出反應，制定最為確切的治療措施。

其次，醫生需要提升自身的人文關懷意識，在診療過程中不僅要注重病情的變化，更要尊重患者的需求，充分考慮到患者就醫是一個獨立的個體，加強談話溝通技巧，與患者溝通和與家屬溝通中要更加尊重他人的意愿，明確患者在終末期的治療需求，及時轉變重癥治療及護理工作，盡可能地滿足患者的各項生命需求。

作者簡介：蔣競（1979.5-）男，漢族，籍貫江西省上饒市，碩士，副教授，研究方向：醫學倫理。

參考文獻

[1] 古津賢，李耀文.生命科技法律與倫理[M].天津：天津人民出版社，2014：186.