ICU多重耐藥菌肺炎菌群及耐藥情況研究

李鳳萍 盧德志

【摘要】 目的 研究重癥監(jiān)護病房（ICU）多重耐藥菌（MDROs）肺炎菌群及耐藥情況。方法 選取114例ICU入住的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標本為研究對象， 分析MDROs種類、數(shù)量、發(fā)生部位、醫(yī)院感染情況和耐藥情況。結果 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標本共培養(yǎng)出病原體127株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)院感染MDROs61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。結論 ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 雖然對抗生素具有一定耐藥性， 但仍是醫(yī)院感染的主要病原菌， 臨床用藥時應予以重視。

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房;多重耐藥菌;肺炎菌群;耐藥情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.069

ICU是醫(yī)院感染高危區(qū)， 多重耐藥菌（multidrug resistant organisms， MDROs）在ICU感染的情況近年來逐年上升[1， 2]。醫(yī)院等級越高， 存在的感染幾率也相對更高。MDROs增加了患者發(fā)病及病死數(shù)量， 不僅增加患者痛苦， 同時也給醫(yī)務人員增加更多工作任務[3]。針對MDROs患者需要注意單間隔離問題， 若隔離房間稀缺， 可考慮集中安排同類耐藥菌感染類患者以及定植患者在同一隔離間， 且要設置好醒目性標識， 在各項操作前后都應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)則， 具備充分速干手消毒劑及非手觸式洗手設備。醫(yī)務人員要保持穩(wěn)定勿頻繁更換， 執(zhí)行分組工作[4-7]。另外， ICU需要配備充分且便于取用的防護類用品， 例如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡等， 計算機鍵盤也要進行鍵盤保護， 在鍵盤表面確保每天清潔或是消毒至少1次;地面或是床欄等每天也要清潔以及消毒處理同樣至少1次， 以達到規(guī)定的消毒標準;帶蓋黃色垃圾桶套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋， 密閉運送[8， 9]。本文選取本院114例入住ICU的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標本展開此次研究， 總結并歸納MDROs肺炎菌群及耐藥情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院114例ICU入住的MDROs患者342份病原培養(yǎng)標本為研究對象， 其中男47例，?女67例;年齡最小22歲， 最大85歲， 平均年齡（54.58±22.83）歲;文化程度：小學及以下4例， 初中或高中28例， 本科或專科57例， 碩士及以上25例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①入住ICU患者;②臨床資料完整者;③MDROs肺炎菌群感染者;④對本次研究均知情且在知情同意書上簽字。排除標準：①重要器官存在器質性病變者;②中途退出研究者;③存在精神類疾病史者;④存在肝腎功能異常者。

1. 3 方法 分析MDROs種類、數(shù)量、發(fā)生部位、醫(yī)院感染情況、耐藥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 MDROs種類、數(shù)量 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標本共培養(yǎng)出病原體172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。

2. 2 MDROs發(fā)生部位 發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 MDROs醫(yī)院感染情況和耐藥情況 醫(yī)院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。

3 討論

MDROs患者實際上存在的病情非常復雜， 很難治愈， 一般都是選擇更高級別的抗菌藥物實現(xiàn)最終的治療目標， 且易形成定植菌， 給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔[10]。MDROs可通過污染的手、物品等方式進行接觸傳播， 易造成醫(yī)院感染， 增加患者的痛苦， 延長患者住院時間， 增加醫(yī)療成本， 甚至導致死亡[11， 12]。因此， 推進MDROs醫(yī)院感染相關防控影響深遠， 能夠控制MDROs醫(yī)院感染出現(xiàn)， 同時減少患者身體上的疼痛負擔或是死亡等也還能夠改善醫(yī)療質量[13-15]。

MDROs的耐藥性不是天然固有耐藥， 而是獲得性耐藥， 與抗菌藥物使用強度有關。國際上細菌多重耐藥一般指細菌對一類或更多類抗菌藥物耐藥[16]。尤其是條件性致病菌， 由于擁有很多機會與所有抗菌藥物進行密切接觸， 使得其在細菌細胞內的質粒以及染色體上等均可會聚集一些存在一種或是多種的耐藥基因， 通過結合以及轉化等方式在很多種類的細菌或是革蘭陰性菌間實現(xiàn)多次交換， 利于耐藥基因進行長時期的存活[17]。近年來， MDROs數(shù)量不斷增加， 尤其是ICU患者[18]。ICU是醫(yī)院感染爆發(fā)率較高的重點科室之一， ICU通常集中了所有科室多病種、多部位、程度復雜的感染類患者， 這也是感染事件產生的基本要素， 并且感染菌株一般屬于MDROs株， 更是誘發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭乃至死亡的要素。因此ICU患者MDROS感染已成為院感控制的工作重點。經(jīng)多方途徑干預以及控制可以更好的預防MDROS感染進行傳播。

MDROs是對三類及以上存在不同結構的抗菌藥物進行同一時間的耐藥性細菌。一般因染色體介導存在一定耐藥性， 其耐藥菌往往帶有一些缺陷， 經(jīng)質粒介導形成的耐藥菌卻同敏感菌一般快速進行繁殖。但是， 不管是質粒還是染色體介導形成的耐藥性， 也只是出現(xiàn)在少數(shù)細菌當中， 難以和大部分存在優(yōu)勢的一些敏感菌進行斗爭， 所以其危害性較大;僅在其敏感菌由于抗菌藥物選擇性作用被滅殺后， 耐藥菌會大量繁殖形成優(yōu)勢菌， 進行誘發(fā)感染事件的出現(xiàn)[19]。防控MDROs感染出現(xiàn)的部門包含ICU、新生兒室、血液科病房等多個重點部門， 涉及的重點人群包含ICU長期收治的部分患者， 或是經(jīng)廣譜抗菌藥物、抗菌藥物治療后療效不夠理想的患者， 如意識障礙患者、入院時腎功能不全患者、化療患者、接受侵入性操作患者等。ICU科室使用監(jiān)測設備或是治療技術多數(shù)帶有很大侵入性， 會使得患者傷口增加， 這也是患者容易出現(xiàn)院內感染事件的重要且為直接因素， 例如機械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置等， 所以需要對MDROs患者及定植患者進行隔離措施的強化， 首先應該選擇單間隔離， 當隔離病房稀缺時才可以選擇床邊隔離的安排， 不要和氣管插管類患者、有開放傷口類患者、免疫功能抑制患者等放在同一病房隔離。尤其是當感染患者較多時， 需要對沒有感染的患者實施保護隔離措施。另外， 感染者、攜帶者要進行隔離等， 其癥狀好轉或是治愈后才能解除隔離的安排， 這也是降低院內感染發(fā)生率的重要因素， 臨床應予以重視。本次試驗結果顯示， 342份肺炎菌群病原培養(yǎng)標本共培養(yǎng)出病原體172株， 其中MDROs共86株（67.72%）， 鮑曼氏不動桿菌占30.23%（26/86）、肺炎克雷伯氏菌占25.58%（22/86）、銅綠假單胞菌占24.42%（21/86）， 其他肺炎菌種占19.77%（17/86）。發(fā)生部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 其中呼吸道、血液占77.91%（67/86）， 高于其他器官或組織的22.09%（19/86）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)院感染MDROs 61株， 占70.93%（61/86）;MDROs對頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑林、氨芐西林、青霉素等抗生素耐藥率較高， 耐藥率≥80.00%。

綜上所述， ICU入住的MDROs患者肺炎菌群以鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌為主， 分布部位多位于呼吸道、血液、器官或器官腔隙間及其他部位， 雖然對抗生素具有一定耐藥性， 但仍是醫(yī)院感染的主要病原菌， 臨床用藥時應予以重視。

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[收稿日期：2020-02-12]