人防醫(yī)療工程

【摘要】伴隨著大型綜合醫(yī)院的建設(shè)，配建了不少的人防中心醫(yī)院，需要對人防中心醫(yī)院專項設(shè)計進行分析、研究、總結(jié)提高。人防中心醫(yī)院要在滿足人防設(shè)施要求情況下，同時滿足醫(yī)療救治的流程及醫(yī)療工藝要求。平戰(zhàn)結(jié)合，兼顧平時空間的使用。

【關(guān)鍵詞】人防中心醫(yī)院;流線設(shè)計;功能分區(qū);第一密閉區(qū);人防空調(diào)室外機防護室;平戰(zhàn)結(jié)合;消防疏散

人防醫(yī)療工程可分為中心醫(yī)院、急救醫(yī)院和救護站，其中中心醫(yī)院是人防醫(yī)療工程中的最高等級，為一等人防醫(yī)療工程，戰(zhàn)時主要承擔(dān)對傷員的早期治療和部分?？频闹委熑蝿?wù)。

近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平不斷提升、城市化進程加快、大量人口進入城市、對醫(yī)療健康的需要日益提高。國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，新的醫(yī)院隨城市的擴大，在新區(qū)規(guī)劃建設(shè)新的醫(yī)院、對城市現(xiàn)有醫(yī)院院區(qū)進行擴建、提質(zhì)改造，出現(xiàn)了大量的新建醫(yī)療建筑。

2011年10月1號新的《人民防空醫(yī)療救護工程設(shè)計標準》的實行，修改及完善了防空工程的技術(shù)要求及針對人防醫(yī)療工程的防護設(shè)計要求，適應(yīng)了醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的變化，成為新時期人防醫(yī)療設(shè)計應(yīng)遵循的法則，指引人防醫(yī)療工程設(shè)計工作。

人防管理體系的完善，人防各項設(shè)施的規(guī)劃、標準的制定，對人防醫(yī)療工程的認識提高及重視，伴隨新建醫(yī)療建筑的出現(xiàn)，地市級城市要求建人防中心醫(yī)院、急救醫(yī)院、縣區(qū)級醫(yī)院要求建人防救護站，出現(xiàn)了大量的人防醫(yī)療設(shè)施設(shè)計。

這對人防工程設(shè)計提出了新的要求，但現(xiàn)實狀況存在以下矛盾：1.一部分設(shè)計院對一般人防工程有大量的設(shè)計經(jīng)驗，但對醫(yī)療的工藝、流程的要求及更新了解不全面;2.一部分設(shè)計院有豐富的醫(yī)療設(shè)計工程經(jīng)驗，但對人防要求的設(shè)計經(jīng)驗不多。最近幾年，參與了幾個甲類人防醫(yī)療工程的人防中心醫(yī)院的設(shè)計工作，下面主要以二個項目的設(shè)計成果，對設(shè)計過程中的經(jīng)驗、探索進行總結(jié)。

項目1，位于我國東部地區(qū)，人防中心醫(yī)院，150床規(guī)模;（圖1）

項目2，位于我國中部地區(qū)，人防中心醫(yī)院，150床規(guī)模;（圖2）

均為核六級一等人防醫(yī)療工程。

兩項目的共同特點：

滿足醫(yī)院的醫(yī)療救治的流程及醫(yī)療工藝要求，功能組團分區(qū)明確，分類急救部、醫(yī)技區(qū)、手術(shù)區(qū)、病房區(qū)、輔助功能區(qū)，強調(diào)他們之間的主聯(lián)系關(guān)系，及各功能區(qū)內(nèi)部滿足醫(yī)療使用要求。做好流線設(shè)計，傷員流線：分類廳分類處理，其中重傷員急救處理后到手術(shù)室，一般傷員到各病房區(qū);醫(yī)護人員流線：經(jīng)人防口部后進入各工作區(qū)域，再到休息區(qū)域。潔污分區(qū)，防治內(nèi)部交叉感染，組織好污物流線、潔物流線設(shè)計。

特點二，滿足平戰(zhàn)結(jié)合，平時為車庫，人防墻、各口部設(shè)施、手術(shù)室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間及設(shè)備一次施工，不存在臨戰(zhàn)改造。它們的位置在滿足醫(yī)療許可的前提下，盡量減少這些固定設(shè)備及用房對車庫的使用及停車位數(shù)量的影響。

兩項目的比較分析：

比較一，關(guān)于更好滿足人防中心醫(yī)院的醫(yī)療使用功能，項目2，設(shè)計是在項目一的醫(yī)療布置基礎(chǔ)上，強調(diào)了要滿足能用還要好用，重點強調(diào)各功能用房的布置及功能組團內(nèi)部的聯(lián)系，強調(diào)要滿足主醫(yī)療流線，即醫(yī)技、手術(shù)、病房、輔助功能的主聯(lián)系關(guān)系，設(shè)置在主通道上便捷它們之間的聯(lián)系。在醫(yī)技區(qū)的各功能用房有自己相對獨立的交通通道，這樣既滿足功能的要求，又減少醫(yī)技內(nèi)部各功能用房的使用聯(lián)系對主醫(yī)療通道的干擾（圖3）。各通道的凈寬都按不小于1.8米設(shè)計，滿足擔(dān)架的使用，在人員比較集中的第一密閉區(qū)到清潔區(qū)處、手術(shù)部入口處、發(fā)藥處都適當加寬走道寬度，形成小的集散空間。

比較二，項目2，病房區(qū)的三個護理單元（外科、燒傷、內(nèi)科）都通過主聯(lián)系廊與醫(yī)技、手術(shù)、第一密閉區(qū)、輔助服務(wù)區(qū)有直接明確的通道聯(lián)系，三個單元內(nèi)部有次通道進行單元內(nèi)部功能聯(lián)系，互不干擾，減少交叉感染的可能，提高病房衛(wèi)生及環(huán)境質(zhì)量。病房設(shè)計中，采用中間為通道，兩側(cè)設(shè)置病房的布置方式，這種布置方式能最大限度的布置更多病床，各病房空間規(guī)整統(tǒng)一，便于醫(yī)護人員對每個病床的巡視、及病情掌握。還可以根據(jù)各護理單元情況靈活分隔或調(diào)整各單元的病床數(shù)量。（圖4）

比較三，關(guān)于手術(shù)室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間設(shè)施一次完成，項目1，將上述幾部分相對集中布置，便于設(shè)備使用及管理，并與第一密閉區(qū)一次施工完成等用房連到一起，減少這些用房在平時使用時對車庫的視線的分隔，使平時空間較完整。

比較四，關(guān)于第一密閉區(qū)，項目1將第一密閉區(qū)范圍內(nèi)，平時作為不使用的區(qū)域，口部各功能用房按戰(zhàn)時使用要求及相應(yīng)的面積要求設(shè)置，布置較合理，施工時一次完成并安裝到位，口部面積為339平方米;項目2要滿足平時可供車輛通行及停車的要求，在第一密閉區(qū)設(shè)置二個5米*2米的防爆密閉門，以滿足平時可供車輛通行及停放要求，口部面積為481平方米（不包括設(shè)計在口部中的空調(diào)室外機部分），造成人防門的成本增加，臨戰(zhàn)改造工作量加大，部分人防功能房間面積增加及相應(yīng)的設(shè)備機房加大，這種做法在設(shè)計中應(yīng)盡量避免。

探討的事項：

1、關(guān)于人防空調(diào)室外機防護室的位置。

項目1中，考慮到空調(diào)室外機防護室的功能與人防中心醫(yī)院的固定電站要求類似，從節(jié)約人防面積及減少密閉通道及對外進風(fēng)、排風(fēng)口的數(shù)量考慮，將空調(diào)室外機放置在固定電站的機房內(nèi)，與電站共用對外的聯(lián)系口及對內(nèi)的密閉通道，設(shè)置獨立的進風(fēng)擴散室與排風(fēng)擴散室，固定電站與清潔區(qū)的聯(lián)系通道與第二主出入口的第一防毒通道共用，可減少人防口部數(shù)量（圖5）。在進行人防施工圖專項審查中，認可該處理設(shè)計。項目2中，本著同樣的原因，將空調(diào)室外機放置在固定電站機房中，在設(shè)計過程中，與當?shù)氐娜朔拦芾聿块T溝通中，不認可該方案，認為兩類機房使用上可能存在干擾，因此，本著同樣是減少口部數(shù)量的原因，在第一密閉區(qū)內(nèi)的分類廳與防護室之間設(shè)計雙重密閉門。在設(shè)計過程中，對滿足規(guī)范要求，但對規(guī)范中沒有明確界定的做法，應(yīng)及時與當?shù)叵嚓P(guān)管理或?qū)彶闄C構(gòu)溝通并取得認可，方可減少設(shè)計過程中的修改工作量。在另一個人防中心醫(yī)院設(shè)計項目中，將人防電站的操作室與電站機房之間的防毒通道兼做到空調(diào)室外機房的共用通道（圖6），同樣可以做到節(jié)省人防設(shè)備占用面積及節(jié)約造價的效果。經(jīng)過設(shè)計人員的多方案比較分析，在空調(diào)室外機房的布置上，可創(chuàng)造性做出多種方案，滿足規(guī)范性、功能性、經(jīng)濟性的統(tǒng)一。

2、關(guān)于規(guī)范中人防醫(yī)療中心醫(yī)院掘開式工程的防護區(qū)最大建筑面積4500平方米與床位數(shù)量150床至250床的對應(yīng)關(guān)系。

這兩個人防中心醫(yī)院項目，防護區(qū)建筑面積都接近上限值4500平方米（項目1防護區(qū)建筑面積4063平方米、項目2防護區(qū)建筑面積4260平方米），但床位數(shù)量都僅滿足最低要求的150床，這是在做設(shè)計過程中感到困惑的一件事，設(shè)計完成后進行面積統(tǒng)計分析，人防中心醫(yī)院規(guī)范中，標注有房間最小使用面積要求的合計值總計1758平方米，另外加上衛(wèi)生間、各類機房（發(fā)電機房、空調(diào)室外機房、進排風(fēng)機房、水箱）、各口部設(shè)施面積、同時還有滿足內(nèi)部交通聯(lián)系的各類通道面積，匯總后形成總建筑面積就比較大。還有一個對面積影響較大的因素，現(xiàn)在人防設(shè)施基本上都是在滿足平時的車庫使用功能、地上建筑功能的尺寸柱網(wǎng)的前提情況下進行人防設(shè)施布置的，因此形成了防護區(qū)建筑面積較大值對應(yīng)了床位數(shù)量要求較小值的現(xiàn)象。

3、關(guān)于人防區(qū)域的平時利用。

《人防醫(yī)療救護工程設(shè)計標準》的出發(fā)點是考慮了平戰(zhàn)結(jié)合的人防設(shè)施在平時的使用，特別是平時的醫(yī)療功能的使用，這關(guān)系到平戰(zhàn)功能轉(zhuǎn)換的工作量及平時空間的利用。早期的醫(yī)療建筑設(shè)計，政府的醫(yī)院標準規(guī)定指標中對地上建筑每床面積取值的較低，因此，醫(yī)院對人防工程平時作為醫(yī)療用房使用有需求，會布置一些臨時的觀察室、部分醫(yī)技用房在人防工程區(qū)域，但隨著醫(yī)療設(shè)施的改善，地面建筑面積指標越來越大，而醫(yī)院停車位的數(shù)量要求越來越多，近年來的人防醫(yī)療工程平時使用功能基本上都是作為小車停車庫，只需要戰(zhàn)時的第一主要出入口滿足醫(yī)療救護車的要求（坡道的坡道、車庫通行凈高、柱距），人防固定電站容量滿足平時醫(yī)院應(yīng)急設(shè)施的容量需要。

4、關(guān)于人防醫(yī)療工程的消防事項。

人防醫(yī)療救護工程規(guī)范中的中心醫(yī)院要求至少設(shè)三個口部，第一主要出入口應(yīng)按通行擔(dān)架設(shè)計的1.2米凈寬（一般按1.5米寬設(shè)計），其它二個出入口部每個按1.0米凈寬（一般按1.2米寬設(shè)計），至少共有3.9米的疏散寬度。在150床的規(guī)模下，總的使用人數(shù)不超過400人，按每100人0.3米疏散寬度計算，疏散寬度遠遠滿足要求。規(guī)范對人防戰(zhàn)時疏散距離沒有要求，但在設(shè)計中還是要注意以下幾點：盡量減少端部走道的出現(xiàn)，或者在端部附近設(shè)置供疏散的人防口部;內(nèi)部走道盡可能直線布置減少轉(zhuǎn)彎，這樣也方便中心醫(yī)院的使用，人防口部位置應(yīng)均勻布置。

人防醫(yī)療工程中心醫(yī)院的建筑設(shè)計，在滿足人防的要求的情況下，同時需要滿足醫(yī)療功能的需求。不僅要能用，還需要好用（包括平時功能、戰(zhàn)時功能的布置設(shè)計），隨著時代的發(fā)展，還要營造適宜的醫(yī)療救治環(huán)境空間，這些都對建筑設(shè)計提出了更高的要求，只有不斷的收集整理現(xiàn)有資料，加以科學(xué)的分析比較、探索研究，才能提升人防醫(yī)療工程的設(shè)計水平，滿足人防醫(yī)療工程的發(fā)展。

作者簡介：

孫暢（1966-），男，漢族，湖北武漢人，本科，湖南省建筑設(shè)計院有限公司建筑與技術(shù)研究院總建筑師，高級工程師，一級注冊建筑師，主要從事建筑設(shè)計等工作。