人防醫療工程

【摘要】伴隨著大型綜合醫院的建設，配建了不少的人防中心醫院，需要對人防中心醫院專項設計進行分析、研究、總結提高。人防中心醫院要在滿足人防設施要求情況下，同時滿足醫療救治的流程及醫療工藝要求。平戰結合，兼顧平時空間的使用。

【關鍵詞】人防中心醫院;流線設計;功能分區;第一密閉區;人防空調室外機防護室;平戰結合;消防疏散

人防醫療工程可分為中心醫院、急救醫院和救護站，其中中心醫院是人防醫療工程中的最高等級，為一等人防醫療工程，戰時主要承擔對傷員的早期治療和部分專科的治療任務。

近年來，隨著我國經濟發展、人民生活水平不斷提升、城市化進程加快、大量人口進入城市、對醫療健康的需要日益提高。國家對醫療衛生事業的重視，新的醫院隨城市的擴大，在新區規劃建設新的醫院、對城市現有醫院院區進行擴建、提質改造，出現了大量的新建醫療建筑。

2011年10月1號新的《人民防空醫療救護工程設計標準》的實行，修改及完善了防空工程的技術要求及針對人防醫療工程的防護設計要求，適應了醫療技術及醫療設備的變化，成為新時期人防醫療設計應遵循的法則，指引人防醫療工程設計工作。

人防管理體系的完善，人防各項設施的規劃、標準的制定，對人防醫療工程的認識提高及重視，伴隨新建醫療建筑的出現，地市級城市要求建人防中心醫院、急救醫院、縣區級醫院要求建人防救護站，出現了大量的人防醫療設施設計。

這對人防工程設計提出了新的要求，但現實狀況存在以下矛盾：1.一部分設計院對一般人防工程有大量的設計經驗，但對醫療的工藝、流程的要求及更新了解不全面;2.一部分設計院有豐富的醫療設計工程經驗，但對人防要求的設計經驗不多。最近幾年，參與了幾個甲類人防醫療工程的人防中心醫院的設計工作，下面主要以二個項目的設計成果，對設計過程中的經驗、探索進行總結。

項目1，位于我國東部地區，人防中心醫院，150床規模;（圖1）

項目2，位于我國中部地區，人防中心醫院，150床規模;（圖2）

均為核六級一等人防醫療工程。

兩項目的共同特點：

滿足醫院的醫療救治的流程及醫療工藝要求，功能組團分區明確，分類急救部、醫技區、手術區、病房區、輔助功能區，強調他們之間的主聯系關系，及各功能區內部滿足醫療使用要求。做好流線設計，傷員流線：分類廳分類處理，其中重傷員急救處理后到手術室，一般傷員到各病房區;醫護人員流線：經人防口部后進入各工作區域，再到休息區域。潔污分區，防治內部交叉感染，組織好污物流線、潔物流線設計。

特點二，滿足平戰結合，平時為車庫，人防墻、各口部設施、手術室、衛生間、盥洗室、洗滌室等房間及設備一次施工，不存在臨戰改造。它們的位置在滿足醫療許可的前提下，盡量減少這些固定設備及用房對車庫的使用及停車位數量的影響。

兩項目的比較分析：

比較一，關于更好滿足人防中心醫院的醫療使用功能，項目2，設計是在項目一的醫療布置基礎上，強調了要滿足能用還要好用，重點強調各功能用房的布置及功能組團內部的聯系，強調要滿足主醫療流線，即醫技、手術、病房、輔助功能的主聯系關系，設置在主通道上便捷它們之間的聯系。在醫技區的各功能用房有自己相對獨立的交通通道，這樣既滿足功能的要求，又減少醫技內部各功能用房的使用聯系對主醫療通道的干擾（圖3）。各通道的凈寬都按不小于1.8米設計，滿足擔架的使用，在人員比較集中的第一密閉區到清潔區處、手術部入口處、發藥處都適當加寬走道寬度，形成小的集散空間。

比較二，項目2，病房區的三個護理單元（外科、燒傷、內科）都通過主聯系廊與醫技、手術、第一密閉區、輔助服務區有直接明確的通道聯系，三個單元內部有次通道進行單元內部功能聯系，互不干擾，減少交叉感染的可能，提高病房衛生及環境質量。病房設計中，采用中間為通道，兩側設置病房的布置方式，這種布置方式能最大限度的布置更多病床，各病房空間規整統一，便于醫護人員對每個病床的巡視、及病情掌握。還可以根據各護理單元情況靈活分隔或調整各單元的病床數量。（圖4）

比較三，關于手術室、衛生間、盥洗室、洗滌室等房間設施一次完成，項目1，將上述幾部分相對集中布置，便于設備使用及管理，并與第一密閉區一次施工完成等用房連到一起，減少這些用房在平時使用時對車庫的視線的分隔，使平時空間較完整。

比較四，關于第一密閉區，項目1將第一密閉區范圍內，平時作為不使用的區域，口部各功能用房按戰時使用要求及相應的面積要求設置，布置較合理，施工時一次完成并安裝到位，口部面積為339平方米;項目2要滿足平時可供車輛通行及停車的要求，在第一密閉區設置二個5米*2米的防爆密閉門，以滿足平時可供車輛通行及停放要求，口部面積為481平方米（不包括設計在口部中的空調室外機部分），造成人防門的成本增加，臨戰改造工作量加大，部分人防功能房間面積增加及相應的設備機房加大，這種做法在設計中應盡量避免。

探討的事項：

1、關于人防空調室外機防護室的位置。

項目1中，考慮到空調室外機防護室的功能與人防中心醫院的固定電站要求類似，從節約人防面積及減少密閉通道及對外進風、排風口的數量考慮，將空調室外機放置在固定電站的機房內，與電站共用對外的聯系口及對內的密閉通道，設置獨立的進風擴散室與排風擴散室，固定電站與清潔區的聯系通道與第二主出入口的第一防毒通道共用，可減少人防口部數量（圖5）。在進行人防施工圖專項審查中，認可該處理設計。項目2中，本著同樣的原因，將空調室外機放置在固定電站機房中，在設計過程中，與當地的人防管理部門溝通中，不認可該方案，認為兩類機房使用上可能存在干擾，因此，本著同樣是減少口部數量的原因，在第一密閉區內的分類廳與防護室之間設計雙重密閉門。在設計過程中，對滿足規范要求，但對規范中沒有明確界定的做法，應及時與當地相關管理或審查機構溝通并取得認可，方可減少設計過程中的修改工作量。在另一個人防中心醫院設計項目中，將人防電站的操作室與電站機房之間的防毒通道兼做到空調室外機房的共用通道（圖6），同樣可以做到節省人防設備占用面積及節約造價的效果。經過設計人員的多方案比較分析，在空調室外機房的布置上，可創造性做出多種方案，滿足規范性、功能性、經濟性的統一。

2、關于規范中人防醫療中心醫院掘開式工程的防護區最大建筑面積4500平方米與床位數量150床至250床的對應關系。

這兩個人防中心醫院項目，防護區建筑面積都接近上限值4500平方米（項目1防護區建筑面積4063平方米、項目2防護區建筑面積4260平方米），但床位數量都僅滿足最低要求的150床，這是在做設計過程中感到困惑的一件事，設計完成后進行面積統計分析，人防中心醫院規范中，標注有房間最小使用面積要求的合計值總計1758平方米，另外加上衛生間、各類機房（發電機房、空調室外機房、進排風機房、水箱）、各口部設施面積、同時還有滿足內部交通聯系的各類通道面積，匯總后形成總建筑面積就比較大。還有一個對面積影響較大的因素，現在人防設施基本上都是在滿足平時的車庫使用功能、地上建筑功能的尺寸柱網的前提情況下進行人防設施布置的，因此形成了防護區建筑面積較大值對應了床位數量要求較小值的現象。

3、關于人防區域的平時利用。

《人防醫療救護工程設計標準》的出發點是考慮了平戰結合的人防設施在平時的使用，特別是平時的醫療功能的使用，這關系到平戰功能轉換的工作量及平時空間的利用。早期的醫療建筑設計，政府的醫院標準規定指標中對地上建筑每床面積取值的較低，因此，醫院對人防工程平時作為醫療用房使用有需求，會布置一些臨時的觀察室、部分醫技用房在人防工程區域，但隨著醫療設施的改善，地面建筑面積指標越來越大，而醫院停車位的數量要求越來越多，近年來的人防醫療工程平時使用功能基本上都是作為小車停車庫，只需要戰時的第一主要出入口滿足醫療救護車的要求（坡道的坡道、車庫通行凈高、柱距），人防固定電站容量滿足平時醫院應急設施的容量需要。

4、關于人防醫療工程的消防事項。

人防醫療救護工程規范中的中心醫院要求至少設三個口部，第一主要出入口應按通行擔架設計的1.2米凈寬（一般按1.5米寬設計），其它二個出入口部每個按1.0米凈寬（一般按1.2米寬設計），至少共有3.9米的疏散寬度。在150床的規模下，總的使用人數不超過400人，按每100人0.3米疏散寬度計算，疏散寬度遠遠滿足要求。規范對人防戰時疏散距離沒有要求，但在設計中還是要注意以下幾點：盡量減少端部走道的出現，或者在端部附近設置供疏散的人防口部;內部走道盡可能直線布置減少轉彎，這樣也方便中心醫院的使用，人防口部位置應均勻布置。

人防醫療工程中心醫院的建筑設計，在滿足人防的要求的情況下，同時需要滿足醫療功能的需求。不僅要能用，還需要好用（包括平時功能、戰時功能的布置設計），隨著時代的發展，還要營造適宜的醫療救治環境空間，這些都對建筑設計提出了更高的要求，只有不斷的收集整理現有資料，加以科學的分析比較、探索研究，才能提升人防醫療工程的設計水平，滿足人防醫療工程的發展。

作者簡介：

孫暢（1966-），男，漢族，湖北武漢人，本科，湖南省建筑設計院有限公司建筑與技術研究院總建筑師，高級工程師，一級注冊建筑師，主要從事建筑設計等工作。