顯微再植術在手指鈍性離斷傷治療中的臨床效果觀察

余業文

【摘要】 目的：觀察顯微再植術在手指鈍性離斷傷治療中的臨床效果。方法：回顧性分析2018年1月-2019年8月在筆者所在醫院接受顯微再植手術治療的78例手指鈍性離斷傷患者的臨床資料。觀察手術效果、再植成功率及治療滿意度。結果：78例患者手術優良率為78.21%，再植成功率為97.44%，遠端壞死率為0，術后感染率為2.56%;治療總滿意度為97.44%。結論：在手指鈍性離斷傷治療中，顯微再植術治療的滿意度高，手術效果好，再植成功率高，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 顯微再植術 手指鈍性離斷傷 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Observation on the Clinical Effect of Microscopic Replantation Surgery in the Treatment of Blunt Amputation Injury of Finger/YU Yewen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -21

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of microscopic replantation surgery in the treatment of blunt amputation injury of finger. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 78 patients with blunt amputation injury of finger who underwent microscopic replantation surgery in our hospital from January 2018 to August 2019. The effect of operation， success rate of replantation and treatment satisfaction were observed. Result： The excellent and good rate of operation of 78 patients was 78.21%， the success rate of replantation was 97.44%， the rate of distal necrosis was 0， and the postoperative infection rate was 2.56%， and the treatment satisfaction was 97.44%. Conclusion： In the treatment of blunt amputation injury of finger， the satisfaction of microscopic replantation surgery is high， the operation effect is good and the success rate of replantation is high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Microscopic replantation surgery Blunt amputation injury of finger Clinical effect

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

手指鈍性離斷傷是手指由于受到絞傷、鋸傷或機械性擠壓等外力因素造成手指離斷性損傷，離斷發生后，由于手指末梢神經豐富，會產生劇烈疼痛;因手部廣泛的動脈網，出血多，手指局部會因失血過多而造成壞死，患者若不能及時接受有效治療，會造成斷指再植難度增大，術后遠端壞死風險增加，必要時需要再次手術截指而致殘，將會嚴重影響患者日后日常生活及工作[1-2]。斷指再植手術治療是目前臨床針對此類患者較為理想的治療方法[3-4]，且隨著我國近年來醫療技術進步，二甲醫院對顯微外科的重視，顯微外科技術在二甲醫院得到普及，顯微外科技術在臨床中得到廣泛應用，對斷指再植手術的成功率有極大進步和提高，可有效接回斷指，降低致殘率，并對斷指部位的功能恢復起到有效促進作用[5-6]。為觀察在手指鈍性離斷傷治療中，顯微再植手術治療的臨床效果，回顧性分析2018年1月-2019年8月筆者所在醫院接受顯微再植手術治療的78例手指鈍性離斷傷患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2019年8月在筆者所在醫院接受顯微再植手術治療的78例手指鈍性離端傷患者的臨床資料。納入標準：（1）離斷時間短于8 h;（2）遠端肢體較完整，傷口相對整齊。排除標準：（1）存在凝血功能障礙者;（2）精神病病史患者;（3）合并其他嚴重損傷，生命體征不平穩，甚至危及生命。其中，男62例，女16例;年齡16～65歲，平均（36.95±6.53）歲;手指離斷時間0.5～2 h，平均（1.00±0.45）h;電鋸鋸傷55例，機器、皮帶絞傷4例，擠壓切割19例。

1.2 方法

入院后，立即對患者離斷傷口創面進行常規消毒，同時為避免失血過多，在快速檢查傷口并準確判斷傷情后，對傷口進行加壓包扎處理。為防止血管損傷，不應用局部止血帶捆扎止血。急診完善血常規、凝血功能、心電圖檢查，術前導尿，應用抗生素預防感染，保護好離斷手指。

顯微再植手術治療：臂叢神經阻滯或氣管插管全麻滿意后，應用雙氧水、碘伏鹽水、鹽水反復沖洗創周及創面，沖洗干凈后，消毒鋪巾，再次對窗口進行清創，雙氧水、鹽水反復沖洗創面，清創壞死及失活組織，清除污染，修建創緣，清創滿意后在顯微鏡下對傷口及斷指再次進行地毯式清創，同時探查神經、血管損傷情況，并用10-0無損傷縫線標記備用。為方便術后縫合及保證血管再植能有效吻合，需根據斷指具體情況，咬除其受損骨質，盡量確保其血管的正常長度能夠直接縫合;骨折端予解剖復位后，快速用二枚克氏針交叉內固定。為保障指關節的穩定恢復，如能修復關節囊及關節韌帶則予盡量修復。然后用4-0無損傷縫線修復伸肌腱，調整指張力，再用4-0無損傷縫線Kessler法加強縫合法修復屈肌腱。顯微鏡下操作，對要吻合的血管進行外膜修剪、管腔0.9%氯化鈉注射液（山東齊都制藥有限公司，國藥準字H37020766），肝素鈉注射液（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020505）沖洗（0.9%氯化鈉注射液500 ml+肝素鈉注射液2 ml 1.25萬單位），用10-0無損傷縫線精準吻合指背靜脈及指掌側固有動脈，動、靜脈吻合比例一般1∶2或2∶3。如果術中發現靜脈或動脈損傷范圍較廣，清創后不能直接吻合修復血管，則需在前臂取相應長度的表淺靜脈倒置后游離移植修復。術中根據情況盡量多吻合手指血管，以保證再植成功。最后將雙側指固有神經斷端清創、良好對位后，用9-0無損傷縫線外膜縫合法予修復雙側指固有神經。

術后臥床休息5～7 d，要求室溫保持23 ℃～25 ℃。病房內禁止吸煙，保持空氣流通。予常規應用抗感染、抗凝、抗血管痙攣、補充血容量、止痛等治療。術后患肢抬高，稍高于心臟水平，不可受壓。術后密切觀察再植指血運變化，預防再植指出現血管危象。觀察再植指指端皮膚顏色、指腹張力大小、毛細血管反應、皮溫變化等，綜合判斷再植指血運是否正常。術后3 d內每2 h觀察一次，在觀察時應在自然光線下，以免影響觀察效果。克氏針于術后8～10周拆除，同時對患者開展指功能恢復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術效果：隨訪3個月評價效果，其中術后壞死在3 d后就可以表現出來，其他的功能需要術后4周進行鍛煉后才能進行評估。評價標準：斷指吻合后壞死、吻合后感染需要再次行截指+殘端修整手術為差;斷指部位發生經常性痙攣疼痛，外觀斷指萎縮，可進行正常活動，不能正常配合其他手指完成抓握捏動作為可;斷指部位偶爾疼痛，外觀無萎縮，能正常活動，能正常配合其他手指完成抓握捏動作，但力量差于正常為良;斷指部位無疼痛，外觀無萎縮，能正常活動，抓握捏功能正常為優。手術優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）記錄患者再植成功率（再植成功標準：吻合的斷指無壞死，無感染，無須再次行截指+殘端修整手術）、遠端壞死率及術后感染率。（3）治療滿意度：采用自擬問卷，對患者治療滿意度進行評價。問卷內容包括斷指部位血液循環狀態、痙攣情況、功能恢復及外觀恢復等。其中評分<70分為不滿意;評分70～90分為滿意;評分>90分為非常滿意。治療總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%[7]。

2 結果

2.1 手術效果

78例患者中，優44例，良17例，可15例，差2例，手術優良率為78.21%（61/78）。

2.2 再植成功率、遠端壞死率、術后感染率

78例患者中，76例再植成功，無遠端壞死發生，術后感染2例，再植成功率為97.44%（76/78），遠端壞死率為0，術后感染率為2.56%（2/78）。

2.3 治療滿意度

78例患者中，非常滿意50例，滿意26例，不滿意2例，治療總滿意度為97.44%（76/78）。

3 討論

我國現階段交通技術、工業的迅猛發展使得人們的生活水平不斷提升，但也使手指鈍性離斷傷的發生率增加。絞傷、鋸傷或機械性擠壓等外力因素是導致手指鈍性離斷傷的主要原因[8]。患者疼痛劇烈，手指功能造成障礙，損傷手指正常解剖結構嚴重破壞，給治療帶來巨大挑戰[9]。傳統手術常規予以殘端修整，術后帶來痛性神經瘤、幻指痛等諸多并發癥，而且致殘。術后美觀度影響也較大，給患者精神、心理帶來極大負面影響，給生產生活也帶來極大不便。

隨著顯微修復技術水平的不斷提高，患者對術后手指功能、美觀等要求越來越高，提升斷指再植手術成功率是手外科醫生的重大責任，顯微技術修復水平是斷指再植成功的關鍵。作為一種組織修復技術，斷指再植手術以顯微鏡下操作作為基礎，操作精細，手術視野開闊。但手指鈍性離斷傷后通過顯微修復技術修復后仍可能出現吻合斷端痙攣攣縮，對術指美觀度仍有影響，因需保證血管長度，需截除部分骨質而出現不同程度的手指短縮。同時術后血管痙攣，出現血管危象而出現手指遠端壞死，若清創不徹底，術后感染風險增加，并發骨髓炎需再次截指。以上并發癥對患者斷指再植成活率造成嚴重影響[10-11]。隨著我國近年來醫療技術的發展及完善，顯微手術在臨床中被廣泛應用，其對斷指再植手術的成功率及安全性有進一步的提高，由于其創口清理、縫合等相關操作均在顯微鏡輔助下完成，能夠在清創時識別健全組織，可有效避免手部健全組織在清創中損傷，可避免或減輕患者術后出現手指縮短及手部關鍵肌肉軟組織痙攣等不良情況的發生，從而提高術后患部美觀度[12-15]。顯微鏡下清創，可保證清創徹底，從而降低術后感染率;顯微鏡下清創血管并吻合，血管吻合質量高，可明顯降低術后血管危象的發生。同時注重術后管理和護理，術后成活率進一步提高。根據回顧性分析患者手術效果表明，手術優良率為78.21%;再植成功率為97.44%，無遠端壞死發生，術后感染發生率為2.56%;患者治療總滿意度為97.44%。表明顯微再植手術治療手指鈍性離端傷，具有較高的手術優良率、再植成功率及治療滿意度。

綜上，采用顯微再植手術對手指鈍性離端傷患者進行治療，手術效果好，成功率高，患者治療滿意度高，值得臨床推廣及使用。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：桑茹南）