西酞普蘭聯合米氮平治療抑郁癥患者睡眠障礙的效果及對其睡眠質量、生存質量的影響

牟艷卉?陳昭桂

【摘要】 目的：西酞普蘭聯合米氮平治療抑郁癥患者睡眠障礙的療效及對其睡眠質量、生存質量的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫院就診的抑郁癥睡眠障礙的患者100例進行觀察，并依據治療方式的不同分為兩組，對照組50例予以西酞普蘭單獨用藥，觀察組50例予以聯合用藥，對比兩組療效。結果：對比兩組PSQI睡眠質量評分，治療前兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P<0.05）;對比兩組QOL生存質量評分，治療前兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率98.00%，對照組總有效率86.00%，兩組臨床效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對抑郁癥并伴有睡眠障礙的患者進行治療時予以西酞普蘭聯合米氮平，能夠起到顯著治療效果，還能夠顯著改善患者睡眠質量及生存質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 西酞普蘭 米氮平 抑郁癥 睡眠障礙 睡眠質量 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Clinical Effect of Citalopram Combined with Mirtazapine in Treatment of Sleep Disorders in Patients with Depression and Its Influence on Sleep Quality and Quality of Life/MOU Yanhui， CHEN Zhaogui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -16

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Citalopram combined with Mirtazapine in treatment of sleep disorders in patients with depression and its influence on sleep quality， quality of life. Method： A total of 100 cases with depression and sleep disorder treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected for observation， and the patients were divided into two groups according to the different treatment methods. The control group of 50 cases were treated with Citalopram alone and the observation group of 50 cases were treated combination medication. Then the clinical effects of two groups were compared. Result： Before the treatment， there was no significant difference in the PSQI sleep quality scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the QOL quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The clinical treatment effect of two groups were compared， the data in the observation group was 98.00%， the data in the control group was 86.00%， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment effect of Citalopram combined with Mirtazapine in treatment of sleep disorders in patients with depression are significant， which can significantly improve the quality of sleep and quality of life of patients， thus it is worth promoting in the clinical.

[Key words] Citalopram Mirtazapine Depression Sleep disorders Sleep quality Quality of life

First-authors address： Yulin Fourth Peoples Hospital， Yulin 537000， China

抑郁癥又被稱作抑郁障礙，臨床癥狀表現主要可見患者心境低落，與所處環境格格不入，還會有自卑抑郁、悲觀厭世、睡眠障礙以及企圖自殺的想法以及行為，部分患者還會有焦慮以及運動型激越表現，嚴重發作時還可能出現幻覺、妄想癥等精神病癥狀[1]。本文將結合臨床對抑郁癥睡眠障礙患者進行治療時予以西酞普蘭聯合米氮平治療的臨床療效及對患者睡眠質量、生存質量的影響進行分析與觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫院就診的抑郁癥睡眠障礙的患者100例進行觀察與分析。所有患者經臨床檢查診斷確診為抑郁癥患者，排除患有嚴重精神障礙、意識障礙的患者，排除患有嚴重全身重要臟器損害的患者，排除患有心腦血管系統疾病的患者。依據治療方式的不同分為兩組，對照組50例患者，其中男23例，女27例，年齡23～56歲，平均（39.86±5.84）歲，予以單獨用藥。觀察組50例患者，其中男26例，女24例，年齡22～58歲，平均（40.37±5.04）歲，予以聯合用藥。所有患者均自愿參與本次研究。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組口服草酸艾司西酞普蘭片（批準文號：國藥準字H20103327;生產廠家：山東京衛制藥有限公司）10 mg，1 次/d，晚間服用，結合患者病情特點及個體反應，每日藥物最大劑量可增加到20 mg，療程6個月。觀察組在此基礎上，口服米氮平片（批準文號：國藥準字H20060702;生產 廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司）15 mg，1 次/d，晚間服用，治療7 d后劑量增加到30 mg/d，療程6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者睡眠質量及生存質量，采用睡眠質量指數量表（PSQI）評價，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個指標，每個0～3分，總分滿分為21分，分數越高睡眠越差，PSQI總分>7分屆定為有睡眠障礙。治療6周采用本院自制生存質量量表（QOL）評估，包括總癥狀評分和日常生活評分，每項總分25分，分數越高生活質量越高。對比兩組患者臨床療效：顯效，癥狀基本消失;有效，癥狀明顯改善;無效，癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI睡眠質量評分對比

治療前，兩組睡眠質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL生存質量評分對比

治療前，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率98.00%，對照組總有效率86.00%，兩組臨床效果對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥的具體致病機制目前仍尚不明確，但一般與生物、心理、社會環境等多種因素具有一定的關系，且與遺傳、神經生化、神經內分泌等方面具有一定的聯系，多是由于遺傳、環境因素、應激因素等因素交互作用下導致。還可以表現為單次或反復多次的抑郁發作癥狀，每次發作持續至少2周以上，還有患者會長達數年，一般每次發作都會逐漸緩解，但還會部分患者或轉為慢性癥狀。

慢性癥狀臨床表現常可見心境低落、思維障礙、意志活動減退、認知功能障礙，以及軀體癥狀表現。心境低落主要表現為顯著持久的情感低落、抑郁悲觀等表現，輕度常可見悶悶不樂、興趣減退等表現，重度常可見悲觀絕望、生不如死、度日如年等表現，典型癥狀還可見患者抑郁心境有晨重夜輕的癥狀表現，還會在此基礎上產生無用感、無望感、無助感，常伴有嚴重自責自罪、疑病妄想等癥狀。意志活動減退常見患者行為緩慢、生活被動、疏懶、整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交等，且多數患者會有坐立不安、手指抓握及自殺傾向，另外患者會有記憶力下降、注意力障礙、警覺性高、學習困難等認知障礙表現，此外患者還會有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘以及惡心、嘔吐、胸悶、心悸、出汗以及自主神經功能失調癥狀。

睡眠障礙即是睡眠量不正常或是睡眠中出現異常行為的表現，主要表現為睡眠失調、異態睡眠表現，睡眠失調常表現為入睡困難、淺睡、易醒、早醒等睡眠量不足表現或是伴有睡眠癱瘓、入睡前幻覺等睡眠量過度增多表現。異常睡眠表現一般是指在睡眠過程中的一系列異常睡眠表現，例如夢游癥、夢囈、夜驚、心跳過速、呼吸急促、定向混亂、夢魘、磨牙、肌肉、肢體等不自主跳動等[2]。

臨床對抑郁癥的檢查診斷依據病史、臨床癥狀、病程、體格檢查、實驗室檢查等為主，目前國內主要應用ICD-10對患者進行診斷，即結合抑郁癥的典型癥狀表現與自我評價降低、自殺觀念、睡眠障礙，且上述癥狀持續發作達兩周以上[3]。

對于患者的治療需要依據患者的臨床癥狀進行個體化治療，最大限度減少病殘率以及自殺率，提高臨床治療效果以改善患者的生存質量，恢復患者的社會功能，并預防復發。藥物治療是能夠對中度及以上的患者進行治療的主要方式，依據本研究，應用西酞普蘭聯合米氮平對抑郁癥睡眠障礙的患者進行治療[4]。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，也是一種外消旋體，選擇性抑制5-HT轉運體，并對其作用進行延長和增加，以此來達到抗抑郁的作用[5]。但要注意對于心血管疾病、肝功能不全、嚴重腎功能不全、有躁郁癥、癲癇以及自殺傾向的患者應用時應嚴密觀察[6]。并對患者在用藥過程中的心電圖、肝功能、腎功能、血常規進行監測，孕婦以及青少年要審慎使用，用藥治療期間需要從事高度集中精神的工作或是學習任務的患者，也需慎重選擇[7]。另外當患者要停用本藥時，可在1～2周內逐漸減少用藥劑量，避免突然停藥對患者造成的影響[8]。不良反應癥狀一般可見食欲減退、口干、便秘、頭痛、嗜睡、疲乏、發熱、惡心嘔吐、味覺異常等表現[9]。米氮平則是一種作用于中樞突觸前α2受體拮抗藥，能夠增強腎上腺素能的神經傳導效果，通過與中樞5-羥色胺受體相互作用發揮調節5-HT的功能[10]。對于各種抑郁癥癥狀例如睡眠欠佳、體重減輕、自殺傾向、情緒波動具有應用效果，但臨床應用時需控制用量，肝腎功能不良以及低血壓、糖尿病、心臟病、青光眼等的患者謹慎選擇[11]。一般服藥治療時患者需要連續服藥一直到癥狀完全消失4～6個月之后再停藥，不良反應癥狀一般可見體重增加、嗜睡、鎮靜等[12]。

結合本次臨床研究，對觀察組患者予以西酞普蘭聯合米氮平進行治療，能夠幫助患者的睡眠質量、生存質量得到顯著提升，尤其對改善患者睡眠障礙具有非常好的治療效果，具有非常重要的臨床應用價值。

綜上所述，在對抑郁癥并伴有睡眠障礙的患者進行治療時予以西酞普蘭聯合米氮平，能夠起到顯著治療效果，還能夠顯著改善患者睡眠質量以及生存質量，建議臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：張亮亮）