應用行動研究法預防壓瘡易發者壓瘡發生的效果

劉旻 滕斌

摘 要 目的：評價應用行動研究法預防壓瘡易發者壓瘡的效果。方法：選取6名社區家庭護士進行行動研究方法培訓，選取壓瘡易發者（Braden評分10～12分）及其照顧者60對，隨機分為試驗組和對照組，每組30對。其中試驗組壓瘡易發患者中有男性18例，女性12例，對照組壓瘡易發患者中有男性15例，女性15例。對試驗組患者進行6次宣教，并運用行動研究法開展具體行動；對對照組患者實施常規教育。比較干預6個月后照顧者的壓瘡知識和照顧行為以及患者的壓瘡風險和壓瘡發生情況。結果：干預后，試驗組的照顧者對壓瘡知識的認知有明顯提高（P<0.05）；對壓瘡認知的三個維度得分均與照顧行為、翻身行為、皮膚護理、營養支持和創面護理呈正相關性（P<0.05）。在Braden壓瘡風險評估中，試驗組患者的潮濕程度和摩擦力和剪切力評分有明顯提高（P<0.05）；總壓瘡發生率和低于對照組（P<0.05）。結論：應用行動研究法可以提高患者照顧者的認知能力，預防臥床患者壓瘡的發生，改善生活質量。

關鍵詞 壓瘡；臥床患者；行動研究法；效果

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0052-04

Effect of application of action research in the prevention of the occurrence of pressure sore in the people prone to pressure sore

LIU Min1， TENG Bin2（1. Nursing Department of Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2.General Practice Department of Wuliqiao Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of application of action research in the prevention of pressure sore in the people prone to pressure sore. Methods： Six community home nurses were selected to conduct action research method training， sixty pairs of the people prone to pressure sore（Braden score 10 to 12 points） and their caregivers were selected and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases each. Among the patients prone to pressure sore in the experimental group， 18 were male and 12 were female， and among the patients in the control group， 15 were male and 15 were female. The patients in the experimental group were taught 6 times， and specific actions were carried out by action research method； the patients in the control group were given routine education. The caregivers knowledge and behavior of pressure ulcers and the risk of pressure sore and occurrence of pressure sore were compared after 6 months of intervention. Results： After intervention， the cognition of caregivers in the experimental group to pressure sore knowledge was significantly improved（P<0.05）； the scores of the three dimensions of pressure sore cognition were positively correlated with care behavior， turning behavior， skin care， nutrition support and wound care（P<0.05）. In the risk assessment of Braden pressure sore， the degree of dampness， the score of friction force and shear force in the experimental group were significantly improved（P<0.05）； the incidence of total pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Application of action research can improve the cognitive ability of patient caregivers， prevent the occurrence of pressure sore in bedridden patients， and improve their quality of life.

KEY WORDS pressure sore， bedridden patient； action research； effect

行動研究由Lewin[1]于1944年首先提出，是以問題為中心的、參與式的、包含行動的干預措施，是基于研究、行動、反思和評價之間連續的相互作用過程[2]。行動研究在國外護理研究中得到普遍應用[3]，但國內應用較少。

壓瘡是發生于骨隆突處皮膚皮下組織的局限性損傷。美國居家長期照護老年人壓瘡的發生率3%～17%[4]；國內高達25.77%[5]。長期臥床老人由于罹患多種疾病和生活自理能力不足等原因，家庭獲得性壓瘡已經成為居家護理面臨的嚴重問題之一。本文旨在評價應用行動研究預防長期臥床老人壓瘡的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取6名社區的家庭護士進行行動研究方法的培訓。通過醫院記錄和相應的問卷調查選取社區壓瘡易發者及其照顧者60對，壓瘡易發者中男性33例，女性27例，年齡范圍在59～73歲，平均年齡為（64.1±5.7）歲。采用分段隨機化方法將60對患者及其照顧者分成試驗組和對照組各30對，試驗組壓瘡易發者中有男性18例，女性12例，對照組壓瘡易發者中有男性15例，女性15例。壓瘡易發者納入標準：（1）首次Braden壓瘡風險評估在10～12分[6]，臥床1個月及以上，且有專人照顧的家庭臥床者；（2）無嚴重心、肝和腎功能不全等并發癥者；（3）知情同意并能隨時配合壓瘡護理人員進行干預等。照顧者納入標準：（1）對患者病情了解；（2）時間充足，身體狀況自身良好；（3）具有一定的閱讀學習能力，能夠大致了解醫務人員輔導的相關知識。

1.2 方法

試驗組：實施行動研究法干預，具體內容為（1）計劃階段：充分設想觀察期內會出現的問題，諸如壓瘡發生的部位、概率以及照顧者的認知和行為等；（2）行動階段：由6名社區的家庭護士與30名照顧者共同參加6次降低壓瘡發生率的社區研討活動，總結出最適合臨床預防壓瘡發生的知識內容，并將這些內容運用到照顧過程中；（3）觀察階段：在觀察期內觀察照顧者的認知度以及患者的壓瘡發生率、發生部位、營養狀況等；（4）反思階段：對發生狀況進行總結和改善；（5）再計劃階段：將經驗整合于具體實踐過程中，不斷優化干預方案。觀察期為6個月。

對照組：社區家庭護士對30名照顧者開展常規家庭預防知識培訓6次，將這些知識運用到具體的護理過程中，觀察期為6個月。

1.3 效果評價

（1）試驗組照顧者對壓瘡相關知識的認知程度，包括對預防的重要性、好發部位、危險因素、服務依從性行為改變的掌握程度。由醫務人員出題現場作答，答題有效率>90%時為優秀；（2）試驗組照顧者對壓瘡的認知與照顧行為的相關性；（3）兩組患者干預前后的Braden壓瘡風險評估，即感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養攝取、摩擦力和剪切力評估壓瘡的危險程度。目前臨床上常用的風險等級為：19～23分為無危險，15～18分為低度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，9分或9分以下為極度危險[7]；（4）兩組干預后的壓瘡發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 試驗組干預前后對壓瘡認知狀況的改變情況

干預后，試驗組照顧者對壓瘡預防的重要性、好發部分、危險因素以及服務依從性認知優秀率比干預前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 試驗組壓瘡易感性、嚴重認識性以及自我效能與照顧行為相關性分析

試驗組照顧者對壓瘡認知的三個維度得分均與照顧行為、翻身行為、皮膚護理、營養支持和創面護理均呈正相關性（P<0.05，表2）。

2.3 干預前后兩組壓瘡易發者的壓瘡風險評估

干預后試驗組的Braden壓瘡風險總評分、潮濕程度評分、摩擦力和剪切力評分均高于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組干預前后的Braden壓瘡風險各項評分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 干預后兩組壓瘡易發者壓瘡發生率

干預結束后，試驗組壓瘡易發者的總壓瘡發生率和低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

患者因長期臥床喪失活動能力，從而機體控制力差，導致感覺功能衰退，從而致使老化的皮膚軟組織新陳代謝速率降低而誘發壓瘡產生，因此喪失活動力的老年人群是壓瘡的高危人群[8-10]。長期臥床的家庭病床患者因為缺乏專業護理人員的指導和護理會比住院患者更易發生壓瘡。一旦發生壓瘡，患者及其家屬普遍缺乏壓瘡的護理知識和技能。有效提高照顧者的認知能力來減少長期臥床患者的壓瘡發生是非常重要的。

運用行動研究法干預后，試驗組照顧者在知曉壓瘡預防的重要性、壓瘡好發部分、危險因素以及服務依從等方面均出現了不同程度的提高，與國外報道結果一致[11-12]。且試驗組照顧者對壓瘡三個維度的認知均與照顧行為呈正相關。在壓瘡風險評估方面，試驗組在潮濕程度、摩擦力和剪切力方面表現優于對照組，試驗組壓瘡易發者的壓瘡發生率明顯低于對照組，說明應用行動治療方案可有效幫助壓瘡易發者減少病痛的折磨，改善壓瘡易發者的生活質量[13-15]。

實踐證明，讓家庭病床護理人員與社區照顧者通過社區活動來探討壓瘡發生的主要因素以及護理過程中存在的問題是至關重要的。積極有效的專業護理技能可以有效的提高居家臥床患者照顧者的陪護能力，減少壓瘡易發者壓瘡及其并發癥的發生，有助于改善長期臥床者的生活質量。

參考文獻

[1] Lewin K. Action research and minority problems[J]. J Soc Issues， 1946， 2（4）： 34-46.

[2] 洪靜芳， 辛瓊芝， 余安匯， 等. 行動研究法在護理研究中的應用[J]. 護士進修雜志， 2008， 23（17）： 1558-1960.

[3] 胡雁. 論行動研究在護理研究中的應用[J]. 中華護理雜志， 2004， 39（2）： 158-160.

[4] 張淼， 季蘭芳. 長期居家老年人壓瘡發生風險與自理能力研究分析[J]. 護士進修雜志， 2014， 29（12）： 1072-1075.

[5] 李艷， 黃永霞. 社區護理管理者對居家壓瘡規范管理認知的質性研究[J]. 中華全科醫學， 2016， 14（12）： 2080-2082， 2141.

[6] 蔣紅， 王樹珍. 臨床護理技術規范[M]. 上海： 復旦大學出版社， 2006： 16-17.

[7] 馬書麗， 任燕. Braden壓瘡風險評估量表的研究進展[J].全科護理， 2015， 13（33）： 3332-3334.

[8] Zhang N， Yu X， Zhao Q， et al. Rotational repair of pressure ulcer using double-perforators based flaps： A report of 11 cases[J]. J Tissue Viability， 2016， 25（4）： 244-248.

[9] Luo Y， Wang Y， Taipei BL， et a1. Bone geometry on the contact stress in the shoulder for evaluation of pressure ulcers： Finite element modeling and experimental validation[J]. Med Eng Phys， 2015， 37（2）： 187-194.

[10] Morehead D， Blain B. Driving hospital-acquired pressure ulcers to zero[J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2014， 26（4）： 559-567.

[11] Díez-Manglano J， Fernández-Jiménez C， Lambán-Aranda MP， et al. Pressure ulcers in patients hospitalized in Internal Medicine： associated factors andmortality[J]. Rev Clin Esp， 2016， 216（9）： 461-467.

[12] Vélez-Díaz-Pallarés M， Lozano-Montoya I， Correa-Pérez A， et al. Non-pharmacological interventions to prevent or treat pressure ulcers in older patients： clinical practice recommendations. The SENATOR-ONTOP series[J]. Eur Geriatr Med， 2016， 7（2）： 142-148.

[13] Levy A， Kopplin K， Gefen A. Device-related pressure ulcers from a biomechanical perspective [J]. J Tissue Viability， 2017， 26（1）： 57-68.

[14] Twilley H， Jones S. Heel ulcers–pressure ulcers or symptoms of peripheral arterial disease？ an exploratory matched case control study[J]. J Tissue Viability， 2016， 25（2）： 150-156.

[15] Mallah Z， Nassar N， Kurdahi Badr L. The effectiveness of a pressure ulcer intervention program on the prevalence of hospital acquired pressure ulcers： controlled before and after study[J]. Appl Nurs Res， 2015， 28（2）： 106-113.

[16] Habiballah L， Tubaishat A. The prevalence of pressure ulcers in the paediatric population[J]. J Tissue Viability， 2016， 25（2）： 127-134.

[17] B？？th C， Engstr？m M， Gunningberg L， et al. Prevention of heel pressure ulcers among older patients-from ambulance care to hospital discharge： A multi-centre randomized controlled trial[J]. Appl Nurs Res， 2016， 30： 170-175.

[18] 江雪蓮， 黃升云. 循證護理在骨科壓瘡預防中的應用及對患者自護能力的影響[J]. 川北醫學院學報， 2016， 3（16）： 904-906.