腹腔引流管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張存喜

（鎮江市第一人民醫院新區分院，江蘇 鎮江）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是將一個特殊的導管插入腹膜腔，注入約2-5L 二氧化碳，然后在達到一定壓力后在腹部打開四個0.5-1.5cm 的小孔，解剖膽囊，斷開并夾緊膽囊管和膽囊動脈，然后取出整個膽囊，包括結石。LC 中必須進行腹腔引流[1]。像其他剖腹手術一樣，LC 可滲入手術區域和傷口中的血液和液體，并對周圍器官造成損害，術后常常出現的并發癥有膽管損傷、血管損傷、腸損傷、術后腹腔內出血、皮下氣腫、腹腔膿腫等[2,3]。手術期間，應將粘連嚴重，膽囊床出血或滲血較多，或懷疑器官受損的患者排除，同時，膽囊床出血或滲血患者應依次用電凝棒或電鏟進行電凝，腹腔鏡膽囊切除術后出血和膽漏是常見的并發癥。引流管屬于是一種入侵式操作，并發癥發生率較高[4]。因此，如何采取有效的措施降低引流管并發癥發生率對改善患者預后具有重要的意義。既往研究表明：膽汁和滲出液的積聚可能引起腹部感染并影響身體的恢復，放置引流管是治療腹部疾病和預防術后并發癥的重要措施[5]。它創傷小，痛苦少，恢復快，已成為治療良性膽囊疾病的首選。因此，本文以腹腔引流管展開，探討腹腔引流管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年9 月至2019 年9 月接受腹腔引流管進行手術的患者90 例作為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組45例，男27 例，女18 例，年齡22-62 歲，平均（25.43±8.65）歲；觀察組45 例，男22 例，女23 例，年齡20-60 歲，平均（27.54±6.89）歲。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統開放手術治療。觀察組：采用腹腔引流管進行手術應用，醫務人員做好術前準備，使用腹腔引流管制造氣腹，然后建立操作孔，處理膽囊三角后剝離膽囊，在取出膽囊后消除氣腹，醫護人員及時做好術后護理，防止并發癥發生影響術后恢復[6]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者手術指標進行比較。觀察并記錄患者術中出血量、排氣時間、術后住院時間，指標時間越短患者手術效果越好[7]。（2）對兩組患者術后發生不良情況進行比較。醫護人員觀察并記錄患者血管損傷、腹腔內出血、術后惡心嘔吐的發生情況，發生次數越少，患者術后效果越好[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量、排氣、住院時間優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、排氣時間、術后住院時間比較

表1 兩組患者術中出血量、排氣時間、術后住院時間比較

組別 例數 術中出血量（ml） 排氣時間(d) 術后住院時間（d）觀察組 45 76.0±1.5 1.2±0.5 3.2±0.6對照組 45 148.0±3.4 2.1±0.9 5.3±1.1 t / 4.504 3.544 5.598 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應情況比較

經過手術后，觀察組患者術后血管損傷、腹腔內出血、術后惡心嘔吐的發生情況均低于對照組患者（P＜0.05）,詳見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

LC 是一種微創手術方法，具有創傷小、術后恢復快等優點[9，10]。但是，LC 手術亦具有較高的并發癥，包括血液滲出、感染等，均會影響手術預后及術后恢復[11]。既往研究表明：引流管放置是改善血液滲出的重要方法，但是該方法能增加細菌入侵率，增加感染、膿腫發生率[12]。引流管是一種用于臨床外科引流的醫療器械，可將人體組織或體腔之間積聚的膿液、血液和液體引導至體外，降低術后并發癥發生率，促進創面預后。但是，持續的引流能增加疼痛的發生，亦可增加肺部感染率。腹腔引流不僅可以避免因腹腔積液和積液積聚而引起的腹腔感染，而且可以通過觀察腹腔積液早期判斷是否有活動性出血、膽漏和腸漏[13]。它也可以根據開放手術的原則結合患者的全身情況、生命體征和腹部狀況積極地解決問題。因此，在腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，腹腔引流管起到了很重要的作用[14,15]。

近年來，腹腔引流管在手術中應用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組術中出血量、排氣、住院時間優于對照組（P＜0.05），由此看出，在常規治療的基礎上采取腹腔引流管聯用手術治療，能降低術中出血量，提高手術成功率。本研究中，經過手術后，觀察組患者術后血管損傷、腹腔內出血、術后惡心嘔吐的發生情況均低于對照組患者（P＜0.05）,由此看出，在常規治療的基礎上采取腹腔引流管聯用手術治療，有利于減少患者術后血管損傷、腹腔內出血、術后惡心嘔吐的發生情況，對于可能出現的并發癥進行預防、干預，保持引流管通暢，有利于患者的恢復[16]。

綜上所述，將腹腔引流管用于腹腔鏡膽囊切除術治療患者的臨床效果顯著，可有效降低術中出血量、減少排氣時間、術后住院時間，提高手術成功率，有利于減少患者術后血管損傷、腹腔內出血、術后惡心嘔吐的發生情況，有利于患者的恢復[17,18]。