綜合康復(fù)治療在基層部隊(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

樸蛟龍，王遠(yuǎn)成

（武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)機(jī)動(dòng)第三支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)是骨折后常見的并發(fā)癥，基層部隊(duì)人員訓(xùn)練力度強(qiáng)，常易發(fā)生骨折情況，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，其易引發(fā)關(guān)節(jié)囊、肌肉及關(guān)節(jié)周圍韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，使得患者出現(xiàn)明顯的肢體疼痛，不僅使其患肢肌力降低，還使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，對其生活及日常訓(xùn)練造成的影響極大，如不及時(shí)采取救治措施，會(huì)加重病情，使得疾病治療難度加大，對其今后的運(yùn)行功能造成極大影響[1]。為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕功能障礙，選擇適宜的治療方式十分重要。綜合康復(fù)可有效減輕肢體疼痛感，使得關(guān)節(jié)腫脹情況得到緩解，縮小患者痛苦的同時(shí)，使其神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性得以增強(qiáng)，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)功能，使得患者早日回歸到正常生活中[2,3]。下面將70 例基層部隊(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者分組實(shí)施研究，分組采取不同的治療措施，對比取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開始時(shí)間為2017 年9 月，截止時(shí)間為2019 年7 月，對象為基層部隊(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，合計(jì)70例，所有患者配合研究，排除病理性骨折、不配合研究的患者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分成兩組進(jìn)行研究，其中抽取單號的患者納入對照組，采用物理療法，另外抽取雙號的患者納入觀察組，采取綜合康復(fù)治療方法。對照組：男女比例為32 ∶3；年齡18-52 歲，平均年齡（28.48±3.45）歲；損傷類型：膝關(guān)節(jié)骨折13 例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折10 例，半月板損傷12 例；觀察組：男女比例為33 ∶2；年齡19-50 歲，平均年齡（29.12±3.40）歲；損傷類型：膝關(guān)節(jié)骨折14 例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折10 例，半月板損傷11 例，兩組患者以上基線資料的選取均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用物理療法，采用雙頭紅外線，照射患者的股四頭肌及患側(cè)膝關(guān)節(jié)，照射波長為0.76-1.5μm，每次連續(xù)照射20min，使用超聲波時(shí)，頻率調(diào)整為1MHz，連續(xù)使用15min。每日移動(dòng)膝關(guān)節(jié)，連續(xù)治療10d，中間停留2d，再進(jìn)行下個(gè)療程治療。

觀察組：采取綜合康復(fù)治療方法，主要為：①身體適應(yīng)訓(xùn)練：主要實(shí)施大肌群、四肢及腰背肌訓(xùn)練，配合有氧運(yùn)動(dòng)[4]；②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：從不負(fù)重過渡到主動(dòng)負(fù)重，采用主動(dòng)抑制技術(shù)，指導(dǎo)患者取俯臥位，將患肢關(guān)節(jié)屈曲到極致，收縮股四頭肌，每次5-10s，中間停頓5s，重復(fù)以上動(dòng)作3 次；進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患膝稍微彎曲，采用拇指將髕骨邊緣抵住，使其向四個(gè)方向滑動(dòng)。屈曲受限的患者，使得髕骨下滑，將小腿牽引，內(nèi)旋并后滑脛骨；伸展受限的患者，使得髕骨上滑，將小腿牽引，外旋并前滑脛骨，每日1 次，每次半小時(shí)，連續(xù)10d 為1 個(gè)療程。③肌力訓(xùn)練：將患者患肢伸直固定，收縮股四頭肌及捐繩肌，維持10s 后，適當(dāng)放松5s，連續(xù)10 次，進(jìn)行等張訓(xùn)練；指導(dǎo)患者靠墻靜止站立，將其雙腿分開，與肩部寬度一致，背部挺直，屈伸膝部，直至感覺到疼痛，持續(xù)1min[5]。④平衡步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位及站立位，進(jìn)行三級平衡訓(xùn)練，持續(xù)1min 后，休息1min，連續(xù)10 次；對患肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，保持步態(tài)的平穩(wěn)，連續(xù)10 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療優(yōu)良率：利用Rasumussen 脛骨關(guān)節(jié)功能評分來判斷，采用百分制，優(yōu)：得分在90 分及以上；良：分?jǐn)?shù)75-89分之間；中：分?jǐn)?shù)60-74 分之間；差：分?jǐn)?shù)低于60 分。總優(yōu)良率=（優(yōu)＋良＋中）/總?cè)藬?shù)。

②膝關(guān)節(jié)功能：采用Rasumussen 脛骨關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估，從行走能力、活動(dòng)度、疼痛程度、穩(wěn)定性、膝伸直缺失度等方面加以評估，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，膝關(guān)節(jié)功能評分行t 值檢驗(yàn)，用（）表示，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率結(jié)果比較

治療優(yōu)良率觀察中，觀察組為97.14%，對照組為80.00%，前者顯著高于后者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率結(jié)果比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分情況對比

治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能得以顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分情況對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨及韌帶組織損傷后，采取手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)股四頭肌及關(guān)節(jié)囊粘連的情況，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬情況發(fā)生。因此，行手術(shù)治療后，還需要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，減輕關(guān)節(jié)功能障礙[6]。基層部隊(duì)的訓(xùn)練強(qiáng)度大且頻率高，易導(dǎo)致骨折情況發(fā)生，實(shí)施手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，其集中出現(xiàn)在傷后或術(shù)后4 周，由于此階段制動(dòng)時(shí)間長，且此階段患者多未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為改善關(guān)節(jié)功能，早期進(jìn)行康復(fù)治療十分重要[7-9]。本次從身體適應(yīng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力訓(xùn)練及平衡步態(tài)訓(xùn)練方面著手，研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果更優(yōu)，膝關(guān)節(jié)功能改善顯著[10]，可見，綜合康復(fù)治療能起到通利關(guān)節(jié)、解痙松粘及改善局部循環(huán)的效果，能消除關(guān)節(jié)攣縮情況，使得關(guān)節(jié)功能得到改善，同時(shí)，還能消除關(guān)節(jié)粘連，促使組織功能得以盡快恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，使得機(jī)體疼痛感得以消除，進(jìn)而緩解患者的不適[11]。張勇等[12]學(xué)者的研究中，患者通過綜合康復(fù)治療后，其優(yōu)良率高達(dá)90.4%，且訓(xùn)練過程中未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的情況，患者的HSS 評分得以顯著提升，進(jìn)而得出綜合康復(fù)治療減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙，改善關(guān)節(jié)功能的結(jié)論，使得患者的日常生活能力得以顯著提高。

綜上所述，針對基層部隊(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用綜合康復(fù)治療能提高效果，促使膝關(guān)節(jié)功能得以改善。