探討微創(chuàng)小切口術(shù)式在閉合性橫行髕骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

于長(zhǎng)林

（承德縣醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

伴隨著交通事業(yè)的發(fā)展，臨床患有髕骨骨折患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，通常情況下，骨折引起的疼痛感使患者極其痛苦，因此，盡早實(shí)施手術(shù)治療至關(guān)重要[1]。臨床所采取的傳統(tǒng)手術(shù)治療，由于切口較大，給患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后不理想；而微創(chuàng)小切口術(shù)，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷性小，而且利于恢復(fù)患者肢體功能，增強(qiáng)股四頭肌力，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)起到很好的保護(hù)作用，同時(shí)，利于改善預(yù)后，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[2]。本文探討分析采用微創(chuàng)小切口術(shù)式對(duì)閉合性橫行髕骨骨折患者進(jìn)行治療后，對(duì)臨床療效的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取的臨床手術(shù)資料84 例為本院2017 年1 月至2019年12 月收治的需行手術(shù)治療的閉合性橫行髕骨骨折患者，隨機(jī)將擇取的患者以每組42 例均分兩組，即對(duì)照治療組與微創(chuàng)治療組。兩組患者臨床資料基本情況，見(jiàn)下表1 示，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05。

表1 兩組患者臨床資料基本情況對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照治療組患者接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案治療，微創(chuàng)治療組患者接受微創(chuàng)小切口術(shù)式方案治療。

對(duì)照治療組：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療具體方法為[3]：首先將各層組織常規(guī)切開(kāi)之后，即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再清除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎屑和積血；其次將骨折塊以巾鉗夾住，再進(jìn)行牽拉對(duì)攏，以促其復(fù)位；復(fù)位后，以復(fù)位情況為依據(jù)，調(diào)整克氏針，且從髕骨縱軸置入克氏針，從白骨折塊頂端將其鉆出，促使外露肌膜3-5mm，最后將克氏針繞過(guò)鋼絲后面進(jìn)行固定。

微創(chuàng)治療組：微創(chuàng)小切口術(shù)式進(jìn)行治療的具體方法[4]：一是對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺后，將積血抽盡后，再通過(guò)生理鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至可見(jiàn)清亮。二是實(shí)施手術(shù)時(shí)，先向上推擠髕骨遠(yuǎn)端，再將骨折端對(duì)合，并對(duì)關(guān)節(jié)面對(duì)合情況在引導(dǎo)下進(jìn)行確定，將巾鉗暫時(shí)固定；讓患者保持屈膝狀態(tài)，分別實(shí)施10mm 切口于髕下內(nèi)中處與外中處，并置入2 枚克氏針，將其穿過(guò)骨折端；再針尖位置為依據(jù)，實(shí)施兩個(gè)5mm切口；最后緊貼髕骨表面，在導(dǎo)針引導(dǎo)下，在髕骨前，以“8”字交叉進(jìn)行固定，并打結(jié)。縫合前，在C 臂機(jī)引導(dǎo)下，對(duì)骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)情況進(jìn)行觀(guān)察，以確保固定效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察分析治療后兩組患者的臨床治療效果。主要指標(biāo)：疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)屈曲角度。

（2）觀(guān)察分析治療后兩組患者的優(yōu)良率。主要指標(biāo)有優(yōu)秀、良好、較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次探討分析中，所涉及的觀(guān)察指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析處理，計(jì)量資料采用（）表示,行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若兩組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，表明各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床治療效果比較

患者的臨床治療效果對(duì)比，見(jiàn)下表2 示，較于對(duì)照治療組，患者在疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)屈曲角度方面指標(biāo)對(duì)比，微創(chuàng)治療組改善情況明顯更優(yōu)，且兩組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后兩組患者的優(yōu)良率比較

患者的優(yōu)良率對(duì)比，見(jiàn)下表3 示，較于對(duì)照治療組，患者在優(yōu)良率方面指標(biāo)對(duì)比，微創(chuàng)治療組明顯更優(yōu)，且兩組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療后兩組患者的臨床治療效果

表2 治療后兩組患者的臨床治療效果

組別 例數(shù) 治療前疼痛評(píng)分(分)治 療后 治療前關(guān) 節(jié)屈曲角度（°）治療后對(duì)照治療組423.91±1.452.65±0.56100.51±3.70115.82±10.51微創(chuàng)治療組423.53±1.541.85±0.24100.23±3.58135.45±12.59 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 治療后兩組患者的優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

從以上探討分析可知，膝關(guān)節(jié)中髕骨呈現(xiàn)為三角形，是其重要的組成部分，在髕骨的后方即是關(guān)節(jié)面，髕骨骨折是由于直接外力作用所致，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[5]。目前臨床治療以預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為原則，通過(guò)手術(shù)治療，使解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)面的平滑狀態(tài)得以恢復(fù)，進(jìn)而確保關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

本次探討分析結(jié)果表明，微創(chuàng)小切口手術(shù)較于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，更具有操作簡(jiǎn)單、切口小、損傷小以及安全性與療效性等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該手術(shù)治療復(fù)位效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷更低，與患者審美要求相符合，且由于手術(shù)無(wú)需將髕周軟組織剝離，對(duì)于髕前血管網(wǎng)無(wú)破壞性，因此更利于術(shù)后骨折預(yù)后，臨床治療效果得以提高[7]。但微創(chuàng)小切口手術(shù)仍存在需要改進(jìn)的地方，因此，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，尤其需注意以下兩點(diǎn)[8]：一是若患者為粉碎性骨折，則需在切開(kāi)后務(wù)必進(jìn)行復(fù)位。二是若患者同時(shí)伴有肌腱斷裂與關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)，則還需將皮膚組織切開(kāi)，以擴(kuò)大范圍，確保最終修復(fù)效果。

綜上所述，采用微創(chuàng)小切口術(shù)式對(duì)閉合性橫行髕骨骨折患者進(jìn)行治療后，獲得良好的臨床治療效果，較于采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案治療，該治療方案明顯更優(yōu)，且安全性更高，更利于患者術(shù)后臨床癥狀改善，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值[9]。