肛門括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺的療效觀察及對肛門功能的影響

包桂欄，何畢力格

（內蒙古錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林浩特）

0 引言

肛瘺為發生率較高的肛腸科疾病，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，其中復雜性肛瘺指有2 條以上瘺管、或支管、盲管的肛瘺，其又可分為低位和高位復雜性肛瘺[1]。復雜性肛瘺的病因和形式多樣，主要表現為腫痛、流膿、發熱、瘙癢、排便不暢等，使患者的生活質量大幅降低。對于此類患者，多需要接受手術治療，切割掛線是傳統且常用的手術方法，但該術式容易損傷患者的肛門括約肌，不僅并發癥多、復發率高，還會使患者的肛門功能受到不良影響，為此需要尋找一種更加安全有效的手術方法[2]。本研究對復雜性肛瘺患者采取了括約肌間瘺管結扎術，收效良好，安全性高，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月至2020 年2 月復雜性肛瘺患者84 例，均在本院接受手術治療，將其作為研究對象,并隨機分為觀察組和對照組,每組各42 例。其中,觀察組男25 例,女性17 例；年齡24-62 歲,平均(38.5±8.7)歲；病程5 個月至15年,平均(7.28±4.10)年；低位和高位肛瘺分別有30 例、12例。對照組男23 例,女19 例；年齡27-64 歲,平均(39.5±7.4)歲；病程8 個月至20 年,平均(7.38±2.45)年；26 例為低位肛瘺，16 例為高位肛瘺。組間各項一般資料比較，差異均很小，有良好的對照研究價值，且患者均簽署治療方案同意書，手術依從性較好。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

行括約肌間瘺管結扎術：局麻或腰麻，取俯臥折刀位，常規消毒鋪巾，通過雙氧水試驗清查內口。探針從外口探入，從內口穿出，采取觸摸方法定位患者內外括約肌間溝，沿內外括約肌間作弧形切口，使用電刀、剪刀分離括約肌間隙，游離肌間瘺管，同時做好止血處理[3]。將瘺管使用小彎直角鉗勾起，用血管鉗對肌間瘺管內口、外口側分別進行鉗夾。之后實施雙氧水試驗，對肌間瘺管情況進行檢查，確保其被切斷。然后對瘺管內口側進行縫扎，剔除肌間瘺管外口側部分，避免瘺管殘留；將肌間瘺管外口側做閉合處理，行隧道式挖除或搔刮引流，間斷縫合切口，外口開放引流[4，5]。

1.2.2 對照組

行切開掛線術：麻醉方法同上，取側臥位,常規消毒鋪巾，進行擴肛，先行直腸指診與雙氧水試驗清查內口，對瘺管位置進行明確，并了解瘺管走向。于肛內齒線內口處用左手食指作引導，右手持球頭探針自外口沿瘺管走向緩慢探入肛內，至內口無阻力穿出，切開肛管皮膚，上下分別至齒線處黏膜、肌肉,然后進行掛線。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的各項臨床指標，如手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間、術后疼痛程度等。（2）比較兩組的臨床療效：經過治療，患者的疾病癥狀、體征均消失，創面愈合良好為顯效；癥狀體征改善效果明顯，創面接近愈合為有效；癥狀體征無明顯好轉，創面未愈合為無效。

1.4 統計學方法

將SPSS19.0 軟件作為處理各項數據的工具，計數資料采用χ2檢驗，用%表示，計量資料接受t 檢驗，表現形式為（±s），P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

相比于對照組，觀察組手術時間更長，兩組對比P＜0.05；但術中出血量、術后3d 內疼痛評分、住院時間、創面愈合時間等指標，觀察組均明顯少于對照組，均P＜0.05。（表1）。

表1 兩組患者臨床指標的比較

表1 兩組患者臨床指標的比較

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 創面愈合時間（d） 術后疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組 58.5±5.8 24.6±6.0 11.5±2.5 2.5±0.6 6.2±3.5對照組 37.5±7.6 45.5±6.2 16.5±3.0 5.2±0.4 10.5±2.8 t 7.550 5.405 8.658 3.613 4.627 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 討論

肛瘺是指因感染導致無法自行愈合的肛周病理性管道，主要臨床特征為反復間歇性破潰流膿、疼痛及瘙癢等，一般采用手術治療。復雜性肛瘺因病灶較深，范圍較大，手術難度增加。臨床認為，對此類患者進行手術治療，關鍵在于要準確確定內口位置、有效清除瘺管、合理處置括約肌及保持引流通暢[6]。很多研究表明，傳統切開掛線術或肛瘺切除術的一期治愈效果較好，但是患者術后需要經過較長的創面愈合時間，且術后痛感強烈，以上手術容易損傷肛門括約肌功能、導致鎖眼樣畸形等，影響肛門功能。因此，臨床研究的重點是探尋一種更加安全有效的手術方法[7]。肛門括約肌間瘺管結扎術是經過臨床研究證實的更加安全有效的治療復雜性肛瘺的術式。術前用肛腸鏡探查肛瘺數量、分布，使用探針檢查等，從而準確地找到肛瘺的內口，這是保障手術成功的關鍵[8]。與傳統掛線術相比較，括約肌間瘺管結扎術不用將肛門括約肌切斷，對肛門功能造成的不良影響更小。另外內口下方的肛腺組織處于完全閉合狀態，有助于恢復肛門解剖結構[9-11]。需要注意的是，該術式需要對肛瘺主管走形，支管分布、數量、內口位置等進行明確，并對括約肌、瘺管之間的關系進行分析，以對內口進行精確探查，確保手術安全順利地開展。

綜上所述，對復雜性瘺管患者實施瘺管結扎術的療效好，安全性高，患者術后痛苦小，恢復快[12]。