重度痤瘡的光動力療法的臨床療效分析

袁岳云

（山西省大同市第五人民醫院皮膚科，山西 大同）

0 引言

痤瘡為臨床常見皮膚科疾病，為慢性進展性炎癥性皮膚疾病，其臨床具有發病時間久、病程長、根治難度大、復發率高等特異性表現，以青少年為主要發病人群，伴有明顯的皮損表現，影響患者外貌美觀，極易導致內心自卑，影響其正常社交心態，嚴重影響青少年身心健康[1，2]。基于臨床醫學發展限制，臨床學者針對痤瘡發病機制尚處于探究階段，針對痤瘡無特效藥物治療，傳統藥物治療周期長，副作用較大，且對皮損消退改善效果緩慢，探究適配的治療藥物具有重要課題研究價值。近幾年隨著臨床醫學不斷發展，光動力學不斷進步，基于光動力基礎開展的照射療法于臨床皮膚科治療中取得了較好的反饋，充分考慮痤瘡疾病治療藥物內服、局部外用及物理療法等多選擇性，可顯著促使皮損消退，最大程度降低痤瘡瘢痕的發生，成為臨床治療重度痤瘡的重要手段[3，4]。現筆者對光動力學于重度痤瘡治療有效機制進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析對象均為本院皮膚科收治的重度痤瘡患者，共計76 例，病例納入時間為2018 年1 月至2019 年11 月，依據藍紅雙色進行1-38 數列分布均分病例，常規組38 例，涉及男性患者及女性患者20、18 例，年齡區間7-61 歲，年齡均值（26.53±1.02）歲，病程區間4 周-2 年，病程均值（7.86±0.13）個月；光療組38 例，涉及男性患者及女性患者19、19 例，年齡區間6-59 歲，年齡均值（25.93±1.11）歲，病程區間6 周-2 年，病程均值（7.91±0.14）個月；統計校驗兩組痤瘡患者基線資料，P＞0.05，差異均衡可于后文分析。

納入原則：（1）所選患者均滿足《皮膚科診治指南》[5]中對痤瘡的評估依據，經學者共識皮損評估，均為重度痤瘡，患者入院時伴有膿皰、丘疹等情況；（2）所選患者及監護人均對本研究項目知情，簽署書面授權書；（3）研究項目開展征求倫理委員會批準實施。

排除原則：（1）對本研究使用藥物不耐受患者，或于觀察前接受皮質類固醇治療的患者；（2）既往有紅斑狼瘡、光敏史、日光性皮炎及惡性腫瘤患者；（3）特殊患者，哺乳期女性、孕婦或精神障礙性疾病患者[6]。

1.2 方法

兩組患者確診后均予以對癥治療，針對局部膿腫、膿皰進行切開引流、清創治療；常規組患者聯合使用異維A 酸軟膠囊治療，30mg/次，1 次/d，持續治療14d 后降低劑量為10mg，維持劑量治療4 周，均于午餐后頓服，于晚上聯合使用阿達帕林凝膠外涂；光療組患者使用光動力療法治療，借助ALA-PDT 光動力治療儀，設置檢驗參數，治療紅光波長為（633±10）nm，藥物選用5-氨基酮戊酸（5-ALA），輔助光敏劑濃度為5%，依據患者反應程度及耐受度合理調整藥物濃度，持續敷藥0.5-2h，能量密度區間為72J/cm2-126J/cm2，斑直徑設置為2cm，照光距離為10cm，每次持續照射時間20min 為宜，聯合使用氯霉素注射液混合注射用水持續局部敷20min，采用燒傷膏進行局部保護，治療3-4 次為1 個療程，每療程間隔時間最短為1 周，最長不超過4 周，兩組患者均持續治療8 周，于治療后開展6 個月隨訪。

1.3 評價標準

依據《皮膚科診治指導原則》中對痤瘡轉歸依據，若皮損情況改善不足15%，療效判定為無效，若皮損改善幅度為16%-60%，則為好轉；若皮損情況改善超60%，則為顯效以上，有效率=（顯效以上例數+好轉例數）/38×100%[7]；醫學追蹤6 個月，觀察皮損復發情況。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，P＜0.05 為統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

持續治療8 周后，光療組有效率97.37%，常規組有效率81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者皮損復發情況對比

持續醫學追蹤患者6 個月，光療組患者無復發病例，常規組6 例患者復發，光療組復發病例少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡為青春期常見的皮膚疾病，其臨床主要皮損表現為丘疹及粉刺，其臨床發病與痤瘡丙酸桿菌具有高度關聯性，其臨床治療難度較大，具有極高的復發率[8，9]。臨床針對痤瘡多采用維甲酸制劑、抗生素進行對癥治療，但考慮藥物副作用較大，長周期治療極易導致不良情況的發生，且遠期效果不佳，極易導致復發情況[10，11]；且維A 酸制劑對患者生育功能具有一定影響，長期使用極易導致疼痛、瘙癢、脫屑或繼發性感染情況的發生，臨床應用價值受限[12]。重度痤瘡病情頑固，常規治療效果不佳，探究適配的治療方案尤為重要。光動力療法廣泛應用于皮膚良惡性腫瘤治療中，通過加強外源性刺激，促使5-氨基酮戊酸進入到細胞中，改善細胞光敏性，加強細胞修復機制，促使皮損表現恢復[13]；其治療痤瘡主要機制包括：（1）光化學反應，促使痤瘡丙酸桿菌凋亡，可起到直接殺死作用；（2）光療靶向作用，直接作用于皮脂腺，抑制皮脂分泌，降低皮脂腺活性；（3）具有抗炎效果，于治療期間加速組織的修復，可顯著規避治療瘢痕的形成；（4）光動力療法可顯著改善毛囊口角質形成細胞，避免過度角化，避免毛囊堵塞，促使深部修復。且經臨床研究發現，藍光于痤瘡治療有效性顯著高于紅光，但由于藍光皮損穿透性較低，于深層組織修復效果不佳，可采用紅藍光聯合照射的方式，提高臨床治療效果[14]。本研究表明，持續治療8 周后，光療組有效率97.37%，常規組有效率81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；持續醫學追蹤患者6 個月，光療組復發病例少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合光動力療法療效反饋更佳。

綜上，于重度痤瘡治療中采用光動力療法，利于皮損轉歸，可為臨床療效增益，降低復發情況。