小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床價(jià)值探討

胡英偉

（天津市兒童醫(yī)院，天津）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，人們受教育程度提升，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)提出了更高的要求，不斷推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展[1]。心跳呼吸驟停為臨床常見小兒危重疾病，其臨床誘發(fā)因素較多，且考慮小兒機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，繼發(fā)心跳呼吸驟停伴有極高的死亡率，需及時(shí)開展有效的急救措施，避免繼發(fā)性損害[2]。臨床針對(duì)心跳呼吸驟停多首選心肺復(fù)蘇，為疾病搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間。現(xiàn)筆者為完善本院小兒院前急救開展情況，收集30 例因不同疾病誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停患兒進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以本院急診為試點(diǎn)，以2019 年9 月至2020 年5 月急診接收的心跳呼吸驟停小兒患者為觀察對(duì)象，共計(jì)30 例，其中男性16 例，女性14 例，最小年齡為20d，最大年齡為11歲，其中20d-1 歲患兒9 例，1 歲-4 歲患兒15 例，4-8 歲患兒4 例，8-11 歲患兒2 例，年齡中間值（3.12±0.14）歲。

1.2 方法

急診在接到急救電話后，立即安排醫(yī)務(wù)人員到往現(xiàn)場(chǎng)，遠(yuǎn)期指導(dǎo)患兒目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救，采用雙手疊扣手法，在不移動(dòng)患兒的情況下，將患兒呈平臥位，進(jìn)行胸外按壓，觀察患兒呼吸情況，于心肺復(fù)蘇開展時(shí)需注意雙手肘伸直，施力呈垂直向，持續(xù)胸外按壓，并聯(lián)合人口呼吸，規(guī)律建議呈30：2，反復(fù)進(jìn)行搶救[3，4]；直至患兒復(fù)蘇；在接診之后及時(shí)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，快速建立靜脈通道，實(shí)施輔助機(jī)械通氣，予以腎上腺素等搶救藥物[5，6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 30 例小兒院前待診情況

30 例患兒心跳呼吸驟停發(fā)生于家中共計(jì)16 例，發(fā)生于公共場(chǎng)所共計(jì)10 例，于救護(hù)車接診后出現(xiàn)心跳呼吸驟停4例，其中16 例患兒突發(fā)心跳呼吸驟停無(wú)目擊者，14 例患兒突發(fā)心跳呼吸驟停有目擊者，依據(jù)其占比分為監(jiān)護(hù)人、老師、醫(yī)務(wù)人員、鄰居等；于目擊后實(shí)施心肺復(fù)蘇12 例。

2.2 30 例患兒心跳呼吸驟停病因分布

其中因新生兒疾病誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停患兒8 例，包括3 例早產(chǎn)兒、3 例呼吸窘迫、1 例腦損傷、1 例繼發(fā)性感染；因心血管疾病誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停8 例，包括先天性心臟病4例、心肌炎2 例、心律失常1 例、心力衰竭1 例；因呼吸系統(tǒng)疾病誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停5 例，包括重癥肺炎4 例、喉梗阻1例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停5 例，包括流行性腦脊髓膜炎2 例、癲癇1 例、顱內(nèi)出血2 例；意外傷害誘導(dǎo)的心跳呼吸驟停4 例，包括藥物過(guò)敏性休克2 例、嗆咳窒息1 例、中毒1 例。

2.3 30 例患兒急救結(jié)果分析

呼吸暫停17 例患兒，接受心肺復(fù)蘇6 例，搶救成功率83.33%，最終搶救成功率70.59%；心跳暫停13 例患兒，接受心肺復(fù)蘇6 例，搶救成功率66.67%，最終搶救成功率38.46%，就搶救成功率統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 30 例患兒急救結(jié)果分析（n/%）

3 討論

小兒心跳呼吸驟停為臨床常見的小兒危重疾病，臨床誘發(fā)疾病較多，可于先天性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及外傷等誘導(dǎo)，考慮小兒機(jī)體耐受度較低，在繼發(fā)心跳呼吸驟停之后，極易導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生[7，8]；據(jù)臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，繼發(fā)心跳驟停患者，其臨床存活率為16%以下，若錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致不可逆性的腦功能損傷，危害患兒生長(zhǎng)發(fā)育，開展及時(shí)有效的搶救措施尤為重要。本研究數(shù)據(jù)顯示，30 例患兒心跳呼吸驟停發(fā)生于家中共計(jì)16 例，發(fā)生于公共場(chǎng)所共計(jì)10 例，于救護(hù)車接診后出現(xiàn)心跳呼吸驟停4 例，其中16 例患兒突發(fā)心跳呼吸驟停無(wú)目擊者，14 例患兒突發(fā)心跳呼吸驟停有目擊者；呼吸暫停17 例患兒，接受心肺復(fù)蘇6 例，搶救成功率83.33%，最終搶救成功率70.59%；心跳暫停13 例患兒，接受心肺復(fù)蘇6 例，搶救成功率66.67%，最終搶救成功率38.46%，就搶救成功率統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可知，呼吸暫停及心跳暫停均具有較高的死亡率，且心跳暫停死亡率高于呼吸暫停；同時(shí)于心跳呼吸驟停患兒發(fā)病地點(diǎn)及目擊者因素分析發(fā)現(xiàn)，有目擊者的患兒院前存活率顯著高于無(wú)目擊者患兒，在本研究中共計(jì)有14 例患兒突發(fā)心跳呼吸驟停有目擊者，而后接受遠(yuǎn)程指導(dǎo)的心肺復(fù)蘇患兒12 例，12 例患兒院前存活率為63.33%，數(shù)據(jù)顯著升高；同時(shí)數(shù)據(jù)也提示開展有效的公民急救措施培養(yǎng)尤為重要，于臨床遠(yuǎn)程搶救指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，因目擊者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握誤區(qū)，緊急事件應(yīng)對(duì)能力差異，心肺復(fù)蘇操作不規(guī)范等因素導(dǎo)致其院前急救開展欠缺，需加強(qiáng)社會(huì)急救措施培養(yǎng)，針對(duì)小兒急救相關(guān)知識(shí)開展有效的社會(huì)宣教，以便全面推行院前心肺復(fù)蘇，提高小兒心跳呼吸驟停院前存活率，為疾病搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間[10，11]。同時(shí)，針對(duì)小兒危重疾病發(fā)生因素進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，有效的家屬監(jiān)護(hù)可最大程度降低因意外損傷導(dǎo)致的小兒心跳呼吸驟停事件，為小兒生長(zhǎng)發(fā)育提供一個(gè)良好的外界環(huán)境，在突發(fā)事件時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行急救干預(yù)，確保最佳搶救時(shí)機(jī)，加強(qiáng)小兒監(jiān)護(hù)人監(jiān)管能力，針對(duì)小兒常見危重疾病、臨床誘因、急救措施等相關(guān)知識(shí)開展健康教育，確保患兒于急救車到達(dá)之前維持生命體征，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因監(jiān)護(hù)人慌張延誤搶救時(shí)機(jī)，提高監(jiān)護(hù)人院前急救的配合度，積極調(diào)動(dòng)患兒監(jiān)護(hù)人、醫(yī)院方的有機(jī)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)小兒院前急救的工作的持續(xù)化發(fā)展[12-14]。

綜上，小兒呼吸心跳暫停誘發(fā)因素較多，對(duì)搶救時(shí)效性要求較高，需及時(shí)予以有效的院前急救措施，提高臨床成功率。