巨大兒與正常體重兒肩難產臨床特征分析

陳巧云

（山西現代婦產醫院，山西 太原）

0 引言

難產是嚴重影響母兒健康安全的一種危險因素，是導致產婦死亡的重要原因。在所有難產情況中，肩難產為比較常見的一種，其中巨大兒肩難產相比于正常體重兒肩難產的發生率更高[1]。巨大兒是難產的高危因素，如果助產時不能進行及時有效的處理，很可能會導致子宮破裂、胎兒窒息等母嬰并發癥，影響母嬰的健康以及生命安全[2,3]。本研究主要對巨大兒肩難產、正常體重兒肩難產的臨床特征進行了分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016 年1 月至2020 年1 月在本院實施陰道分娩的產婦共計60 例，所有入選產婦均發生了肩難產情況。根據胎兒情況，將其分成如下兩組：（1）研究組（巨大兒肩難產）共有患者45 例，產婦年齡最大的為41 歲，年齡最小的為22 歲，均值為（27.13±3.28）歲；孕周最長的為41 周，最短的為38 周，平均為（39.37±1.00）周；初產婦人數為23例，經產婦為22 例。（2）對照組（正常體重兒肩難產）共有患者15 例，產婦年齡最大的為42 歲，年齡最小的為21 歲，均值為（27.04±3.11）歲；孕周最長的為42 周，最短的為38周，平均為（39.25±0.73）周；初產婦人數為8 例，經產婦為7例。兩組的孕婦一般資料差異無統計學意義。

1.2 助產方法

采用美國婦產科學會介紹的“HELPERR”肩難產處理口訣處理肩難產情況：（1）Help：請求資歷比較高、經驗豐富的產科醫生、助產士、兒科醫生等迅速到場進行支援，并給患者導尿，將其膀胱排空。（2）Episiotong：采取會陰側切術，增大陰道打開的空間，減少陰道撕裂情況，并促進分娩的順利進行。（3）Leg McRober 手法：協助孕婦大腿向腹壁屈曲。（4）Pressure：恥骨聯合上加壓配合接生者對胎頭進行牽引。（5）Enter：旋肩法。（6）Remove：牽后臂法。（7）Roll：在以上方法促進分娩失敗的情況下，使用手-膝位進行分娩。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生情況。（2）產程異常情況。（3）娩肩方法情況。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現形式為（），檢驗方式為t 檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母嬰并發癥發生情況對比

研究組比對照組母嬰并發癥發生率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產程異常情況對比

在產程異常情況方面比較，研究組第一產程宮縮乏力、第二產程延長的發生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組娩肩方法對比

在娩肩方法方面，對照組采取屈大腿法分娩成功率明顯高于研究組，而研究組屈大腿法加壓前肩法分娩成功率更高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 肩難產高危因素分析

常見的導致肩難產的危險因素主要有巨大兒、多產、陰道助產、過期妊娠等，其中巨大兒為高危因素[4]。本研究60例中，45 例為巨大兒肩難產，占總人數的75.0%，發生率顯著高于正常體重兒肩難產。并且巨大兒肩難產會使得第一產程繼發宮縮乏力、第二產程延長發生率明顯提升，本研究也證實了這一點[5]。

3.2 肩難產導致的母嬰并發癥分析

肩難產會導致母嬰并發癥發生率明顯升高，其導致的母嬰并發癥常見的有產婦產后出血、發生軟產道損傷、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血、新生兒臂叢神經損傷、新生兒頸骨骨折等[6,7]。本研究結果顯示，巨大兒肩難產的以上各種并發癥發生率均明顯比正常體重兒肩難產發生率更高。

3.3 肩難產的預防以及有效處理措施

要想更好地預防肩難產情況的發生，在孕期應當做好胎兒體重的控制，分娩時最適宜的胎兒體重為3000-3500g，巨大兒（體重在4000g 以上）發生肩難產的概率會明顯升高。為此，產檢時，醫生應當做好孕期營養指導，囑其科學合理增加營養，更好地控制體重。另外，重視進行產前血糖篩查以及體重檢查，評估發生巨大兒的風險，提前診斷巨大兒，并做好產婦產道條件評估。陰道試產以及分娩過程中，對產時進行嚴密監護，對存在糖尿病等高危妊娠情況的產婦，妊娠36周后評估胎兒情況、產婦病情，確定合理的分娩方案[8]。分娩過程中，一旦發生肩難產，產科醫師和助產士應當密切配合，及時采取有效措施進行處理，最大限度保障母嬰健康安全。

表1 兩組母嬰并發癥發生情況對比[n(%)]

表2 兩組產程異常情況對比[n(%)]

表3 兩組娩肩方法對比[n(%)]