人工全膝關節置換術治療老年重度膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉明志

（內蒙古自治區呼倫貝爾市根河市人民醫院,內蒙古 根河）

0 引言

骨性關節炎屬于一種膝關節炎癥疾病，目前這種疾病的發病率是較高的，高發群體是老年人。該疾病是一種慢性疾病類型，主要是關節軟骨下緣發生骨質再生，骨軟骨丟失與變性。在患病后患者的主要臨床表現為腫脹疼痛、功能障礙、僵硬等，給患者造成了較大的痛苦且影響患者的身體健康與正常生活秩序，導致患者的生活質量降低且幸福指數下降，所以，需要對患者及時采取有效的治療措施[1-3]，目前臨床上主要應用的治療措施為手術治療措施，通過手術治療能夠顯著改善患者的膝關節功能。本次研究對患者應用的治療方法為人工全膝關節置換術，所選取的患者均為老年重度膝關節骨性關節炎患者，現將具體的治療方法及效果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選取自本院，是在2018 年10 月至2019 年10 月收治的老年重度膝關節骨性關節炎患者共計100 例，全部患者均符合本次研究的研究資料，其中，包括女性患者78例，其余為男性患者，患者的年齡為60-78 歲，平均年齡為（66.25±4.00）歲。納入標準：所有患者經影像學檢查顯示骨質增生，膝關節骨端肥大，活動的時候有摩擦音出現，伴有反復性疼痛的臨床表現；患者的關節活動嚴重受到限制；經過臨床相關檢查，所有患者均符合重度膝關節骨性關節炎臨床診斷標準[4]。

1.2 治療方法

對全部患者均實施人工全膝關節置換術，主要操作方法：根據患者的實際情況對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉的麻醉方式，協助患者取平臥位體位，切口選在膝正中位，做好切口后用止血帶進行有效的止血，以髕骨內側為手術入路[5]，切開皮下的軟組織，將外側、內側半月板組織及髕骨上囊滑膜組織進行有效清除，將前后的交叉韌帶切除，然后將關節囊后側及附近攣縮組織進行松解。將脛骨近端以及股骨遠端骨贅實施徹底清除[6，7]。然后行截骨操作，將股骨遠髁在股骨機械軸位下髓內定位后截骨，維持外翻6°，外旋約3°截骨。然后行脛骨側髓外定位截骨，取股骨側試模實施調試，對髕骨軌跡進行測試后對脛骨假體旋轉對位線進行標記，進一步對下肢力線進行確定，然后進行有效沖洗，安裝股骨側，脛骨側假體及墊片，之后詳細觀察關節伸直、屈曲、外翻及內翻情況。假體置入符合預期后即關閉切口并包扎[8，9]。

1.3 觀察指標

在患者治療6 個月前后膝關節HSS 評分、疼痛評分（visual analogue scale，VAS）等差異情況進行比較。HSS 評分應用美國紐約特種外科醫院制定的標準進行評估；疼痛評分為視覺模擬疼痛評分量表，共計10 分值，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統計學分析措施

將全部患者的相關資料數據錄入到表格中，并采用SPSS22.0 統計學軟件實施處理分析。t 值檢驗計量資料，且用（）表示，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者的膝關節HSS 評分情況比較

見表1。

2.2 治療前后患者的VAS 評分情況比較

見表2。

表1 治療前后患者的膝關節HSS 評分情況比較分）

表1 治療前后患者的膝關節HSS 評分情況比較分）

組別 例數 膝關節HSS 評分治療前 100 40.21±8.00治療后 100 89.21±8.12 t 28.221 P 0.000

表2 治療前后患者的VAS 評分情況比較，分）

表2 治療前后患者的VAS 評分情況比較，分）

組別 例數 VAS 評分治療前 100 7.00±1.34治療后 100 3.35±0.25 t 24.221 P 0.000

3 討論

膝關節骨性關節炎是目前臨床上一種比較高發的疾病，在患者患病后，受累程度包括了整個關節，此病的特征為膝關節功能障礙，關節軟骨進行性退變[10,11]。由于老年患者的年齡較大，骨質疏松癥狀高發且骨質存在不同程度的病變，所以老年人是此病的高發群體，隨著老年人的骨質疏松與病變情況不斷加重，患者的疾病程度也會不斷加重。相關研究結果顯示，老年重度膝關節骨性關節炎患者在關節長時間內外翻畸形，內外側逐漸變薄、嚴重磨損等因素影響下，患者的疼痛以及關節退行性病變、功能障礙等癥狀程度會不斷加重[12]。因此，需要給患者及時實施有效的治療，本次研究主要是給患者實施人工全膝關節置換術治療，經過治療后，我們發現患者的膝關節HSS 評分較治療前改善更為明顯，治療前后的結果比較，有顯著的統計學意義（P＜0.05），治療后得到的HSS 評分顯著提升就表明手術治療效果是較好的[13-15]。而本文中還通過VAS 疼痛評分進行評估來評價手術治療效果，研究結果發現：治療后患者疼痛程度明顯低于治療前，治療前后的結果比較，有顯著的統計學意義（P＜0.05），這也充分證明了手術的治療效果是理想的[16]。本文手術過程中結果需保證精確的定位，在松解軟組織和截骨之后，對屈膝和伸軀的間隙同樣保證，所以本文手術過程中，比較關鍵的是韌帶要保持平衡狀態，在這個過程中還需完全將骨贅清除干凈。而在截骨后為降低關節術后屈曲攣縮還需切開關節囊，同時糾正關節外畸形也是十分重要的操作。本文通過手術后觀察患者前后6 個月臨床效果得以證明，患者的生活質量顯著提升了，膝關節適應能力和恢復程度方面均顯著提升，收到了較好的治療效果[17]。

綜上，在治療老年重度膝關節骨性關節炎患者的過程中采用人工全膝關節置換術進行治療，能夠取得理想的治療效果，因此這種治療措施是值得在臨床中推廣應用的[18]。