探討CT 和MRI 在肝膿腫與膽管細胞癌鑒別診斷中的應用價值

馬運鵬

（山東省棗莊市山亭區人民醫院，山東 棗莊）

0 引言

膽管細胞癌是發生于肝內膽管的癌腫，其屬于一種原發性肝癌，該疾病發病初期的臨床癥狀不明顯，缺少特異性癥狀，因此容易被忽視，很多患者發現病情時，通常已經到了中晚期，從而喪失最佳的治療時期[1]。另外，肝內膽管癌早期診斷中容易被誤診為肝膿腫，二者的影像學征象具有一定的相似性，因此需要加強對二者影像學表現的研究分析，從而更好地進行鑒別診斷，以便能夠及早發現肝內膽管癌，讓患者盡早接受治療，提升預后，延長患者生存期[2-4]。目前診斷肝內膽管癌、肝膿腫常用的影像學方法有計算機斷層掃描（computed tomopraphy，CT）、磁共振成像（magnetic resonan ce imaging, MRI）。本研究對肝膿腫患者、肝內膽管癌患者的以上影像學資料進行分析對比，探討了兩種影像學檢查在肝膿腫、肝內膽管癌患者中鑒別診斷的應用價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年5 月至2020 年3 月在本院接受診治的80 例患者，其中有35 例患者為肝膿腫，有45 例患者為肝內膽管癌，所有患者疾病均符合相關臨床診斷標準，且經手術病例得到證實，。所有患者均資料完整，接受過CT和MRI 檢查。其中男性患者人數共有50 例，女性患者為30例。年齡最大的患者為75 歲，年齡最小的患者45 歲，均值為（63.08±4.57）歲。將患有嚴重心腦血管疾病、其他惡性腫瘤、肝轉移瘤、嚴重腎功能障礙、有靜脈血栓形成等情況的患者排除在研究之外。

1.2 影像學檢查方法

兩組患者入院后均接受如下兩種影像學檢查：（1）CT檢查：檢查所用儀器為GE 公司生產的CTSYTEC3000I 型雙排平掃CT 掃描儀。檢查開始前讓患者飲用500ml 清水，之后按照常規方法進行CT 掃描操作，參數設置如下：層厚10mm，管電壓120kv，管電流120mA。造影劑為碘海醇，用量為1ml/kg，通過窄窗技術實施CT 掃描，進行對比觀察。如果腫瘤邊緣有輕度環狀增強或低密度環，腫瘤末梢膽管有局限性擴張表現，則可以診斷為膽管細胞癌，對于多個圓形、卵圓形的界限清楚、密度不均的低密度區，其中有氣泡可見，這種情況可以診斷為肝膿腫[5-7]。（2）MRI 檢查：檢查儀器也是GE 公司生產的，型號為1.5T 超導型核磁共振掃描儀，進行參數設置，其中層厚10mm，層距2mm，造影劑選用釓噴酸葡胺，劑量為0.2mmol/kg，給患者注射造影劑后，分別在15-20s、50-70s、3-5min 幾個時點實施橫軸位3D 擾相容積序列TIWI 動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。如果動脈期腫塊周邊有不規則強化、中心延遲強化等表現，臨近肝被膜皺縮、膽管擴張等表現，則可以診斷為膽管細胞癌；如果T1 加權像呈類圓形一致低信號，有環狀膿腫壁，信號比膿腔高，比周圍正常組織低，則可以診斷為肝膿腫[8-10]。

1.3 觀察指標

（1）對兩種影像學檢查的圖像質量進行分析對比，分為Ⅰ級（圖像不存在偽影，膽道輪廓、腫塊解剖結構清晰）、Ⅱ級（圖像可存在少量偽影，可以分辨膽道輪廓和腫塊解剖結構，對診斷的影響較小）、Ⅲ級（圖像有偽影，顯像不清晰，明顯影響診斷結果）[11-14]。（2）對兩種影像學檢查方法在肝膿腫、膽管細胞癌中的診斷準確率情況進行對比分析。（3）用ROC曲線對CT、MRI 在診斷肝膿腫、肝膽管細胞癌中的應用價值進行分析，計算ROC 曲線下面積（area under curve, AUC），面積越大，則診斷價值越高。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（±s）表示計量資料，檢驗方式為t 檢驗，（%）表示計數資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。另外，使用ROC 曲線進行診斷價值的分析，將AUC ＞0.05作為存在診斷價值的判斷依據。

2 結果

2.1 兩種檢測方法圖形質量情況對比

通過分析，發現相較于CT 圖像質量，MRI 圖像質量更好，兩種影像學檢查的圖像質量存在顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方法圖形質量情況對比[n(%)]

2.2 兩種檢測方法對肝膿腫、膽管細胞癌的診斷準確率情況對比

相較于CT 檢查，MRI 檢查兩種疾病的準確度均更高，兩組差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種檢測方法對肝膿腫、膽管細胞癌的診斷準確率情況對比[n(%)]

2.3 兩種檢測方法診斷應用價值分析

用ROC 曲線分析CT、MRI 在肝膿腫、膽管細胞癌診斷中的應用價值，結果表明MRI 診斷方法的AUC 為0.960，CT為0.562，MRI 應用價值更高（P＜0.05）。

3 討論

膽管細胞癌和肝膿腫的影像學表現具有一定的相似性，容易發生誤診的情況，且兩種疾病在治療方法上差別很大，因此需要對這兩種疾病加強鑒別診斷，以便更好的指導治療[15，16]。CT、MRI 為診斷這兩種疾病的常用影像學方法，其中MRI 的軟組織分辨力比CT 高出數倍。本研究結果顯示，相比于CT 檢查，MRI 的圖像質量更高，診斷準確率更高，用于肝膿腫、膽管細胞癌的診斷應用價值也更好[17]。這與相關研究結論一致，說明MRI 用于鑒別診斷肝膿腫、膽管細胞癌的價值更好，值得推廣[18，19]。