腦膠質(zhì)瘤放療聯(lián)合替莫唑胺口服化療致不良反應的臨床護理

劉雨霞，李衛(wèi)陽，朱麗嬋

（中國科學院腫瘤與基礎醫(yī)學研究所，中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州）

0 引言

腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤的50%[1]。目前主要治療方式即為手術，但是，由于該腫瘤具有侵襲生長、細胞分化不良、邊界不清等特征，手術治療難度大，且不易徹底清除，因此，術后患者還需接受放化療輔助治療，以增強治療效果。現(xiàn)在，臨床上多采用調(diào)強適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺化療進行腦膠質(zhì)瘤術后輔助治療[2]。本研究選取2019 年1 月至2019 年12 月頭頸放療科收治的16 例腦膠質(zhì)瘤患者作為對象，對腦膠質(zhì)瘤術后放療聯(lián)合替莫唑胺治療中出現(xiàn)的不良反應采取針對性護理干預，探討其護理效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本科室2019 年1 月至2019 年12 月收治的腦膠質(zhì)瘤患者16 例為本次研究對象。其中女性7 例，男性9 例，年齡在24-68 歲，平均為（50.15±5.64）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)過病理檢查，確診為腦膠質(zhì)瘤；并均接受腫瘤切除手術治療，且術后患者身體狀況恢復良好，體力狀況KPS 評分≥80 分；自愿參與研究。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病及沒有能力接受健康教育患者。

1.2 治療方法

16 例患者均接受調(diào)強適形放療輔助治療方式，放療劑量5400-6000cGy/30-33F。在第1 次接受放療開始同步替莫唑胺口服化療前，口服鹽酸昂丹司瓊片8mg/次BID（目的在于防止患者化療期間出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應）。參與研究的所有患者均接受積極對癥支持治療[3]。臨床治療過程中，每周監(jiān)測1 次肝功能、血常規(guī)指標。放療結(jié)束后，繼續(xù)口服替莫唑胺化療，藥量：第1 周期前1-5d 口服給藥，1 次150mg/m2，28d/周期；第2-6 周期：前1-5d 口服給藥，藥量1次200ml/m2，28d/周期。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

參與本次研究的16 例腦膠質(zhì)瘤患者均順利完成調(diào)強適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺治療，其中主要不良反應發(fā)生情況如表1 所示。

表1 患者不良反應發(fā)生率

3 護理

3.1 心理護理

加強護患溝通，建立良好的護患關系。由于腦膠質(zhì)瘤病癥具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特征，患者得知病情后，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，護士可通過健康宣教等方式，向患者詳細介紹該病癥相關知識，讓他們對自身病情、治療方式及治療效果有正確認識，以緩解其負面心理[4]。同時，可以請治療成功的患者現(xiàn)身說法，講述自己的治療經(jīng)歷及預后效果，以增強患者的治療信心，提高治療依從性。

3.2 用藥護理

替莫唑胺口服后會迅速被機體吸收，該藥物具有近100%的廣譜抗腫瘤活性與生物利用度。藥物進入體內(nèi)，不經(jīng)肝臟代謝，迅速作用于全身，并能夠透過血腦屏障，以有效濃度在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，作為腦膠質(zhì)瘤一線用藥。其不可避免出現(xiàn)毒副作用，主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、骨髓抑制及便秘等[5]。在給藥護理中，需叮囑患者整粒吞服，禁止打開膠囊服用，在服藥期間，叮囑患者多飲水，以促進新陳代謝[6-9]。

3.3 不良反應護理

3.3.1 胃腸道反應護理

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。做好解釋、疏導工作，遵醫(yī)囑使用靜脈止吐藥物，以減輕胃腸道癥狀[10-13]，對于嘔吐者及時協(xié)助漱口、清理嘔吐物，保持病房空氣流通，囑患者少量多餐，避免進食油膩及辛辣食物，多飲水減輕藥物的毒性，對于嘔吐嚴重者予營養(yǎng)支持治療，關注患者生化結(jié)果，防止電解質(zhì)紊亂[14-16]。本組9 例病例經(jīng)過積極對癥處理，血生化基本正常，營養(yǎng)狀況較好，未發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。

3.3.2 骨髓抑制護理

腦膠質(zhì)瘤放療聯(lián)合替莫唑胺口服化療期間，部分患者會發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，但引起嚴重骨髓抑制的概率不高[17]。因此，治療期間需監(jiān)測血象變化，當患者出現(xiàn)白細胞下降或血小板下降時，應密切觀察其日常表現(xiàn)，若有頭暈、乏力、低熱等癥狀，或出現(xiàn)皮膚出血點、便血、瘀斑、鼻衄等出血傾向，應采取針對性護理干預，遵醫(yī)囑使用升白細胞、升血小板藥物[18]。本組12 例病例未出現(xiàn)因骨髓抑制引起的嚴重并發(fā)癥。

3.3.3 便秘護理

替莫唑胺口服化療后，部分患者會發(fā)生便秘，應指導其觀察自己的排便情況，如排便次數(shù)、排便量、排便是否費力、大便是否干結(jié)等，鼓勵患者出現(xiàn)便秘時主動告知醫(yī)護人員，同時，指導患者多飲水、多食用富含粗纖維素的食物，指導如何行腹部自我按摩及適量運動，以促進排便。本組3 例病例未出現(xiàn)嚴重便秘情況。

3.4 化療后護理

化療結(jié)束后囑患者出院后注意休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，同時保持心情舒暢，避免到人群聚集的場所。

4 討論

目前腦膠質(zhì)瘤的治療模式仍以手術為主的多學科綜合治療，即手術加術后放化療，這也是當前腦膠質(zhì)瘤治療的金標準[19-21]。患者術后實施調(diào)強適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺治療，服藥過程中不可避免的會出現(xiàn)不良反應，常見的有胃腸道反應、骨髓抑制、便秘。因此，護理重點是完善臨床護理監(jiān)督與管理工作，充分認識該藥物作用及毒副作用，早期識別并及時處理[22-24]。針對性做好整體護理，以減少不良反應的發(fā)生。本研究16 例腦膠質(zhì)瘤患者均順利完成治療，無1 例因不良反應而中斷治療。