2009-2018年廣東省中醫師資源配置公平性分析與趨勢預測

李文靜，藍韶清，張淼麗，洪媛媛，魏駿燊，李靈芝，鄧曉欣

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

中醫師資源是促進居民健康，推動中醫藥發展的重要環節，中醫師資源配置公平與否與居民的就診及分級診療有著緊密的聯系。習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，要發揮中醫藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用。分級診療，尤其要發揮中醫藥在治未病中的主導作用和在疾病康復中的核心作用。2016年，《中醫藥發展“十三五”規劃》提出：“至 2020 年，每千人口衛生機構中醫執業(助理)醫師 0.40 人”。本文運用基尼系數、灰色預測模型GM(1，1)、衛生資源密度指數(HRDI)對2009-2018年廣東省中醫執業(助理)醫師數據進行分析，并預測 2020 年廣東省中醫師可能達到的數量，考察其是否達到“十三五”規劃的要求，以及其對分級診療的作用，為制定中醫師發展規劃提供數據支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于《廣東省中醫統計信息匯編》與《廣東省統計年鑒》，內容包括2009-2018年廣東省中醫師數(包括中醫執業助理醫師)、基層醫療機構數、醫院數、21個地級市年末常住人口數及轄區面積等。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數

收集人口、地理和經濟數據，利用 WPS 2018整理數據，計算出基尼系數以評估2009-2018年廣東省中醫師配置的公平性，公式如下：

Pi為各地區人口數占總人口的比重；Yi為中醫師數量占中醫師總數的比重；Vi為中醫師資源占有的累計百分比。基尼系數小于0.3表示公平；0.3～0.4表示相對公平；0.4～0.5表示不公平；等于或者大于0.6則代表高度不公平[1]。

1.2.2 灰色預測模型

運用灰色預測模型GM(1，1)預測“十三五”最后兩年的中醫師配置趨勢。GM(1，1)是由鄧聚龍提出的一種預測模型，如今已經應用在農業、社會經濟等多個方面，并得到廣泛認可[2]。

1.2.3 衛生資源密度指數分析

衛生資源密度指數(HRDI)方法是幾何平均數，用以評價衛生計生資源按照人口和面積配置的公平性[3]，計算公式為：

2 結果

2.1 中醫師配置的公平性

由表1可得，廣東省中醫師配置的基尼系數整體而言，人口分布基尼系數<經濟分布基尼系數<地理分布基尼系數。

從人口分布看，基尼系數由2009年的0.1813降至2011年的0.0744后，2011-2018年數值基本保持在0.06左右，并呈波動性下降。可見，廣東省中醫師資源按人口配置的公平性較好，正朝著越來越好的態勢發展。

從地理分布看，中醫師配置的公平性較差，各地市資源差距較大。2009-2010年基尼系數都大于0.5，處于高度不公平的危險狀態，2011 年以來基本保持在0.46左右，處于高度不公平的邊緣。

從經濟分布看，2009-2018年基尼系數整體呈波動性上升，10年來基尼系數一直徘徊在0.17～0.26，公平性較好，但如果不加以控制，很容易突破不公平的臨界值。

表1 2009-2018年廣東省中醫師配置的基尼系數

2.2 中醫師的總數變化與預測

2.2.1 基層醫療機構與醫院中醫師的總數變化

2009-2018年，廣東省中醫師總數持續增，直到2018年底，中醫師數量達43,467人，比2008年增加了123.91%，年平均增長率為8.39%。其中，中醫師在基層醫療機構的占比逐年增長，在2018年達到49.28%，增加人數越來越接近醫院中醫師數量的增長(見表2)。

表2 2009-2018年廣東省基層醫療機構與醫院中醫師配置情況

2.2.2 預測

通過對全省的基層醫療機構、醫院、全省中醫師的數量進行了模型檢驗，其相對誤差值分別是0.0143、0.0137、0.033，在0.01～0.05，屬于二級精確度，擬合效果較好、可信度較高。從表3的GM(1，1)預測結果可見，2019-2020 年，廣東省中醫師數量呈增長趨勢，在醫院占比逐漸下降，在基層醫療機構比重對應地增大；基層醫療機構中醫師占比超過50%，說明基層醫療機構每年中醫師人數的增加超過了醫院，且差距正在擴大。

表3 GM(1，1)預測廣東省未來兩年執業(助理)中醫醫師配置

2.3 每千人口擁有中醫師數量變化及趨勢預測

2.3.1 每千人口中醫師數量變化

由表4可知，2009-2018年，廣東省總人口持續增長。直至2018年底，人口總數113,460千人，比2009年增加17.72%，年均增長1.64%；每千人口擁有中醫師數量呈不斷上升趨勢，從2009年的0.20人增至2018年的0.38人。

2.3.2 趨勢預測

經過模型檢驗可得，廣東省總人口的相對誤差值是0.0113，在 0.01～0.05，屬于二級精確度，模型擬合效果較好，較可信。表5的GM(1，1)預測結果表明：2019-2020年，全省總人口將穩步增長，在2020年估計可達116,570千人，每千人口擁有中醫師數量可達0.44人，從目前數量發展態勢來看，2020 年廣東省中醫師資源可以達到 “十三五”規劃提出的要求。

表4 廣東省每千人口中醫師配置情況

表5 GM(1，1)預測廣東省未來兩年每千人口中醫師配置

2.4 基于密度指數的中醫師配置情況

從表6可得，2009-2018年廣東省中醫師配置水平穩步提高，廣州和深圳一直處于較高水平。但是HDRI極差值由2009年的0.4852增至2018年的0.7480，差距不斷增大。

從表7可以看出，清遠、河源中醫師的缺口比例一直在100%上下浮動，對中醫師需求較大；其次為肇慶、韶關，缺口比例 70%。肇慶尤為突出，在2009-2016年以來均大于100%，2017-2018年才降至90%左右；茂名、惠州的配置水平逐年改善，缺口比例分別由2009年的123.25%、63.43%降為2018年的10.35%、14.47%。其它各地市的中醫師資源比較豐富，深圳、廣州、珠海等發達地區出現中醫師飽和。可見，全省的中醫師地區配置極不平衡，區域差異大。

表6 廣東省中醫師資源密度指數

表7 2009-2018年廣東省各地市中醫師缺口比例 %

續表7

地市2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年江門14.0023.3625.9722.5321.5939.6514.5117.0716.8217.34汕頭-31.17-32.13-42.49-46.45-46.31-47.56-45.07-46.16-44.38-45.61汕尾34.4733.7423.590.232.768.0924.3028.0920.8219.06潮州-49.50-40.82-46.28-44.77-40.51-43.83-40.37-38.29-36.88-37.82揭陽37.32-22.31-31.02-32.39-25.78-25.48-27.44-25.23-20.92-19.95湛江93.49104.4669.1766.5165.9978.4062.8163.7564.3263.34茂名123.2539.5824.8218.1524.2015.5915.229.9112.0910.35陽江111.95109.2574.1572.9558.4550.6452.7447.9351.1649.60梅州15.698.9712.5731.8739.1616.9618.3820.8730.3129.87河源140.94113.36145.81193.79201.98201.99151.32136.63158.89145.52韶關93.8783.4563.1383.8687.1585.6982.7083.6894.24101.85云浮79.4085.8625.7852.1841.4145.3944.8260.5670.0175.03清遠139.11153.25179.41104.0694.1293.87102.40113.85125.87136.84

3 討論及建議

3.1 廣東省中醫師配置按人口和經濟分布的公平性較好，按地理分布的公平性欠佳

2009-2018年廣東省中醫師配置的基尼系數為人口分布公平性>經濟分布公平性>地理分布公平性，這表明中醫師資源配置的標準較為單一。從人口角度來看，廣東省中醫師資源配置的基尼系數波動性下降，公平性不斷改善；從地理層面看，2009-2010年基尼系數保持在0.5左右，較我國衛生資源配置按地理分布的基尼系數大于0.6[4]的結果低，公平性雖高于全國水平，但仍處于高度不公平性狀態；從經濟層面看，2009年以來執業(助理)中醫師配置的公平性呈波動性變化，但公平性仍較好。

《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030 年)》提出，要協調區域人才發展。因此，在進行中醫師資源分配時應更多地考慮地域要求，亦要將人口、地理和經濟結合起來考慮。此外，中醫師總人數的增長應與區域的均衡發展及各類工作人員人數的平衡發展同步進行，兼顧效率和公平，制定中醫師配置規劃，優化配置模式。

3.2 廣東省中醫師總量不斷增加，基層醫療機構中醫師占比上升

廣東省基層醫療機構的中醫師占比從2009年開始每年上升，總數不斷增加并逐漸超越醫院中醫師。這可能與廣東省實施的醫師多點執業政策，吸引醫師下基層；改善基層就醫環境，提高基層醫生待遇有關。作為基層醫療機構必不可少的知識資源，醫師是改善基層醫療機構服務水平的一個重要因素[5]。基層中醫師占比預測超過50%，說明醫生愿意走向基層，政府應繼續加大對基層醫療機構的財政投入和政策，讓醫生“愿意來，愿意留”，減少多點執業醫師的后顧之憂，并提高基層醫療機構的服務能力，促進基層首診、分級診療的實現。

3.3 每千人口擁有中醫執業(助理)醫師數不斷上升

預測到2020年，廣東省每千人口衛生機構中醫執業(助理)醫師數可達0.44人，但是隨著居民的醫療需求漸趨多樣化，僅是數量達到要求是不夠的，還需重視醫師隊伍質量，提高人才隊伍專業化水平。住院醫師規范化培訓制度對于培養醫療人才與促進健康事業的發展發揮著至關重要的作用，目前大多數醫學院校畢業生都沒有機會接受規范的住院醫師培訓，所以醫師在臨床能力和業務水平方面出現較大差距[6]。因此，基層醫療機構應建立并完善在職醫師的繼續教育及培訓制度，提升醫師的專業素養。

3.4 廣東省中醫師各地市配置極不均衡

廣東省各地市中醫師的缺口比例差距大，資源分布不均衡。經濟發展較好的地區配套措施比較完善、晉升空間大、就業環境好，對人才吸引力亦大，醫師資源較豐富。所以，應加大對欠發達地區的扶持力度，提高地區發展協調度，減少區域之間的中醫師資源差距，促進全省中醫藥人力資源分布合理性。