醫學生臨床實習前精神科認知及專業知識情況的調查研究

陳斌華 王巍 高秉珠 向美玲 鄧泓 余銀亮 陳元生

當前，我國精神衛生服務人才匱乏，且總體素質偏低。現有的精神衛生服務人員工作強度大，待遇偏低，人員流失嚴重，服務的質量受到影響，不能很好的滿足人民群眾的健康需求及國家經濟建設和社會管理的需要[1-2]。臨床實習期，作為醫學生由學生角色向醫生角色過渡和轉變的關鍵時期，對于醫學生的職業生涯與人生格局都有著重要的影響，而精神科實習對改善醫學生對精神疾病患者的負面認知有積極作用，也對將來醫學生的精神科職業選擇有重要影響[3-4]。本研究通過問卷調查，詳細了解醫學生實習前對精神科的認知和專業知識的掌握情況，為臨床帶教有針對性的制定教學方案和提升教學質量提供依據，也為改善醫學生對精神患者和精神科的負面認知提供資料參考。

1 研究對象、方法及評價標準

1.1 研究對象

本研究選擇2016年3月—2018年6月第一次至我院精神科實習的醫學本科生共327人（無精神衛生專業本科生）。學生主要來自福建醫科大學，其中男生142人，女生176人。

1.2 研究方法

學生進入精神科實習前，統一填寫調查問卷，問卷內容共包含7個題目，包括（精神科實習擔心的事情、目前對所學精神科專業知識的掌握程度、你覺得精神科實習最難掌握的是、最想學習的是、你喜歡的教學模式是、你會選擇精神科專業嗎、主要原因）。回收的問卷中，未完成或學生均答“無”的為無效問卷，共收集有效問卷318份，整理后分析結果。

1.3 評價標準

問卷內容共包含7個題目，調查內容均為開放性，問卷回收后，對學生回答的主要內容歸類，統計回答內容主題一致的人數占總人數的百分比，得出每個題目回答內容百分比最高的前五個條目，按照占比高低評價學生在精神科實習前焦慮因素、精神科專業知識的掌握情況、精神科實習興趣內容所在、精神科從業意愿情況以及影響因素，其中精神科知識掌握程度分為“良好（80%以上）、一般（60%～80%）、較差（40%～59%）、極差（40%以下）、不感興趣”等五個等級。

2 結果

調查顯示，學生對精神科專業知識的掌握也不容樂觀，有（30.5%）的學生掌握情況為較差（40%～60%）。在精神科實習開始前，大部分（55.3%）學生都擔心實習期間患者會沖動暴力而受到攻擊。學生們比較感興趣的是（27.4%、23.9%）對于精神急癥（如沖動、自殺）的處理及如何保持心理健康（27.4%、25.8%）。35.2%的學生希望帶教老師能夠結合臨床有特點的患者進行系統講解，并可以運用情景模擬等方法、讓他們有獨自處理問題的機會。在關于對精神科行業的選擇上，僅有10.4%的學生愿意從事精神科行業；而89.6%的學生不愿意（其中16.1%的學生寧愿放棄醫學臨床專業，83.9%的醫學生在僅能選擇精神科時才選擇此專業）；因為29.9%的學生覺得在精神病院工作環境壓抑、不安全、受歧視。詳見表1。

3 討論

3.1 有關精神疾病的認知、現狀

我國精神衛生起步晚，經歷了長期停滯、匆忙恢復等時期，社會上長期存在對精神疾病的認知偏見[2，5]。醫學生對精神衛生認識不足，對精神疾病患者的印象偏差、態度偏向負面、關注度較少[6]，而媒體關于精神患者暴力傷人及不負刑事責任等夸大報道及社會長期對精神障礙患者的負面評價，更是加重了醫學生對精神障礙患者存在傾向暴力的刻板印象，認為和精神障礙患者接觸很危險。醫學生若對精神障礙患者存在歧視，這不僅影響其對精神醫學、臨床心理學等相關學科知識的學習興趣，還影響其未來從事精神科工作的意愿和我國精神醫學人才儲備[7]，研究顯示，大部分學生精神實習前對精神衛生認知不夠，對精神疾病的態度比較模糊[8]，而本研究顯示，學生的理論基礎也較薄弱，部分學生（30.5%）對精神科專業知識的掌握僅達掌握40%～60%；對于參加精神科實習的積極性也不高，他們會感到恐懼、擔心受到攻擊（55.3%）；擔心被患者糾纏（17.3%）。

3.2 醫學生對于精神科專業的選擇

相關研究顯示，在校醫學生89%沒有想過從事精神衛生方面的工作[4]，我們的研究顯示在實習前僅約10.4%的學生愿意選擇精神衛生專業；在不愿從事此專業的學生中，約83.9%的學生是在僅能選擇精神科專業時才選擇，16.1%的學生寧愿放棄醫學專業也不選擇精神科。

表1 醫學生精神科實習前精神科有關認知及專業知識掌握情況調查表

3.3 啟示與方向

大多數實習學生在進入病房前有不同程度的緊張狀態，實習前對實習學生心態進行評估、集中培訓、介紹精神科工作特點和注意事項，針對性的制定實習計劃，有助于減低學生對精神病患者和精神科的負面態度[9]。通過前期的評估，我們要抓住學生臨床實踐這一重要階段，努力改善學生的負性認知，提升學生精神專業知識掌握水平。調查發現，學生更注重實踐能力的學習和實際問題的解決，帶教老師在臨床實踐中，如果將多種教學模式運用于教學，通過學生感興趣的角色扮演、情景模擬、以問題為基礎的教學模式等多種方法教學[10-11]，更能引起學生的學習興趣，提高教學效果。帶教老師從學生臨床思維培養、規范化的教學查房、恰當的教學方法、學生就業指導等方面綜合考慮，在實習過程中增加學生對精神科知識的掌握、消除對精神患者的歧視[9，12-13]，不僅有利于提高學生的專業知識水平，還可以促進學生的心身健康發展，對于精神醫學的發展也將起到積極的作用。

在醫學生進入精神科實習前對其有關精神科認知及專業知識掌握情況等進行調查研究，有利于準確的制定教學方案、及時調整教學內容及方法，提高精神科教學質量。但在此次自制問卷中由于調查內容所限，僅列出了前五項學生回答內容較一致的條目；需要在未來的工作中進一步完善，以期在精神科教學領域得到更廣泛的應用。