比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定型心絞痛的療效評價

王麗萍

(尋烏縣中醫院藥劑科，江西 贛州 342200)

不穩定型心絞痛(unstable angina)指的是一組心內科介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死、猝死間的臨床表現，主要由于血栓形成或血小板聚集所致，以進行性心絞痛為主要特征，由于疾病獨特病理、生理機制與臨床預后較為復雜，若未能給予及時、恰當的治療，患者可進展為急性心肌梗死，嚴重者可致死[1]。藥物仍是當前臨床治療主要方式，與傳統單藥治療理念不同，現階段強調藥物的聯合方案，但就具體藥物的配伍而言，仍有待臨床進一步證實其實用價值。本文選擇2015年3月～2017年12月我院收治的不穩定型心絞痛患者80例作為研究對象，總結比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定型心絞痛患者的臨床療效，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年3月～2017年12月我院收治的不穩定型心絞痛患者80例作為研究對象。納入標準：①本組患者入院均獲得相關檢查確診，符合我國醫學會心血管病學分會制定的相關診斷標準；②本組病理均為初發；③年齡超過60周歲；④依據紐約心臟病協會制定的心功能評級標準，主要為Ⅰ～Ⅱ級，收縮壓檢測超過90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，心率超過50次/min；⑤本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦腎等臟器病變者；②伴有惡性腫瘤疾病史者；③對本次研究藥物存在過敏征象者；④存在出血癥狀或凝血系統疾病者；⑤存在Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征者。遵循數字表隨機原則分為對照組與分析組各40例。對照組中男28例，女12例，年齡60～75歲，平均(66.74±6.78)歲；分析組男30例，女10例，年齡61～76歲，平均(67.11±6.82)歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均接受臥床靜息、吸氧等常規治療，并依據患者具體臨床病情、程度等予以抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸甘油等藥物治療，確保患者維持心態平穩、預防情緒波動等；在此基礎上，對照組接受辛伐他汀(生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號： 國藥準字J20130068)20 mg/次，1次/d，于睡前服用；分析組在對照組基礎上給予比索洛爾[生產廠家：Merck KGaA(德國默克公司)；批準文號：國藥準字H20160474]5.0 mg/次，1次/d；兩組均連續治療30 d。

1.3療效判定標準：①心電圖改善效果[2]：完全緩解：患者治療后靜息心電圖ST段恢復正常，或倒置T波變淺或直立；有效：心電圖ST段T波獲得明顯改善；無效：心電圖ST段與T波表現改善不明顯。總改善率=(完全緩解例數+有效例數)÷總例數×100%。②心絞痛改善效果[3]：顯效：患者臨床癥狀與體征，即心絞痛完全消失，或發生次數減少>90%，其他各項指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀與體征獲得改善，心絞痛發生次數減少60%～90%，其他指標無突出異常表現；無效：達不到上述標準，或心絞痛頻次增加。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。③統計兩組治療后不良反應發生情況。

1.4統計學方法：將研究中數據采用SPSS 21.0統計學軟件包處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2值檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心絞痛改善效果比較：分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組心電圖改善效果比較：分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較：分析組不良反應發生率10%，與對照組的12.5%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組心絞痛改善效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效分析組4025(62.50)13(32.50)2(5.00)38(95.00)對照組4014(35.00)16(40.00)10(25.00)30(75.00)χ2值14.157P值<0.05

表2 兩組心電圖改善效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效分析組4017(42.50)12(30.00)11(27.50)29(72.50)對照組4010(25.00)11(27.50)19(47.50)21(52.50)χ2值7.701P值<0.05

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數頭暈出汗胃腸道反應心動過緩總不良反應分析組402(5.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)5(12.50)對照組401(2.50)1(2.50)2(5.00)04(10.00)χ2值0.113P值>0.05

3 討論

老年不穩定型心絞痛在臨床中伴有較高死亡率，特別在心絞痛發生期間，患者心臟泵血系統出現損傷，并可進一步引起其他器官、系統受累，甚至引起病變。心臟劇烈疼痛是不穩定型心絞痛的主要特征，持續時間往往超過30 min以上，通過靜息、含服硝酸酯類藥物僅可出現短暫或不完全性緩解。此外關于本病病理機制在現階段研究中尚未完全闡明，比較公認可能與冠狀動脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣等正相關[4]。治療主要強調一般處理(包括臥床休息、心電監護、吸氧等)、緩解疼痛(硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等藥物)、抗凝(包括阿司匹林、肝素等)，此外還包括急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療，但此類手術方式需患者具備一定適應證方可執行，因此存在相應的局限性表現。

辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，同時由于本品藥理作用體現在抑制內源性膽固醇合成[5]。比索洛爾屬于一種選擇性β1腎上腺能阻斷劑，其特點在治療劑量范圍內，無明顯膜穩定作用或內在擬交感作用，本品的心臟選擇性不是絕對的，超過20 mg高劑量使用時可對β2腎上腺素能受體形成抑制[6]。在治療不穩定型心絞痛中，本品可降低人體交感神經活性，降低去甲腎上腺素分泌量，以此減少心肌耗氧量，實現對人體心肌、功能穩定性的保護與維持[7]。從本次研究結果可見，分析組心絞痛總有效率(95.00%)明顯高于對照組(5.00%)；分析組心電圖改善率(72.50%)明顯高于對照組(52.50%)；分析組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。由此證實兩種藥物的聯合使用有助于改善患者心電圖、心絞痛等癥狀與體征表現，且不會增加不良反應，預示具有較高安全性。這與陳正乾的報道[8]表現一致。

綜上所述，比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定型心絞痛患者具有較好效果，有助于提升臨床療效，糾正患者心電圖病理特征，且不會增加患者不良反應，具有臨床推廣應用價值。