殼聚糖抗菌膜對宮頸環形電切術后治療宮頸創面效果的影響

梁燕運，梁 瑜

(1.佛山市第一人民醫院禪城醫院，廣東 佛山 528061；2.信宜市中醫院，廣東 信宜 525300)

子宮頸鱗狀上皮內病變(SIL)，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變，大部分低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)可自然消退，但高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)具有癌變潛能，SIL既往稱為子宮頸上皮內瘤變(CIN)，分為三級，LSIL相當于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2[1]。近年來，CIN發生率明顯增多，宮頸癌發病率呈上升及年輕化趨勢。CIN是宮頸癌的癌前病變，通常會采用宮頸錐切手術(包括宮頸環形電切術和冷刀錐切術)予以治療，手術治療所耗用的時間相對較短，而且具有較高的安全性。但是手術完成后絕大部分患者會伴隨不同程度的創面流血及流液等現象(表現為陰道流血和陰道流液，排除子宮內流血、流液)，甚至還有一小部分患者創面流血量大，超出了平時月經量[2]。而如何減少術后創面流血量，縮短創面流血及流液時間，盡快促進宮頸創面傷口愈合成為了臨床上急需解決的問題。本文選取了CIN患者60例為研究對象，探討宮頸手術后給予殼聚糖宮頸抗菌膜的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年12月佛山市第一人民醫院禪城醫院和信宜市中醫院收治的60例CEN患者為研究對象，隨機分為觀察組(術后予殼聚糖抗菌膜局部填塞宮頸創面)與對照組(常規局部止血)各30例。其中觀察組患者的年齡25～53歲，平均(37.27±10.34)歲，SIL Ⅰ級患者18例，Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者3例；對照組患者的年齡25～53歲，平均(38.12±9.45)歲，SIL Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者9例，Ⅲ級患者4例；兩組患者在年齡及SIL分型等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意后進行。

1.2方法：患者在月經干凈3～7 d后接受手術治療，取膀胱截石位，做好外陰部位的消毒清洗，放置窺視器充分暴露宮頸，實行碘實驗以此來確定實際病變范圍，采用LEEP刀在碘不著色區外0.5 cm的位置處實行宮頸錐形電切術，要求切除深度控制在1.5～2.0 cm，寬約2.5 cm，切除過程中若發現贅生物以及息肉等，應沿著根部位置進行完全切除，切除后采用球形電極予以止血，將切除組織及時送常規病理檢查。兩組患者手術完成后均口服抗生素，服藥時間為3～5 d，觀察組在此基礎上將殼聚糖抗菌膜放置到宮頸創面處予以干預治療，觀察組每放置一次藥物，對照組則對宮頸創面進行一次消毒及使用止血藥物(如口服云南白藥膠囊、裸花紫珠顆粒等)，直至創面完全愈合后停止用藥或消毒。兩組患者術后應禁止性生活，并且2個月內不得盆浴；根據醫囑定期復診，盡可能避免從事重體力活動。

1.3觀察指標：兩組患者均在手術完成后第1周、第4周、第8周、第12周進行復診，復診時觀察兩組患者的陰道流血量、陰道流血時間、陰道流液時間以及創面愈合時間。①陰道流血量判斷：多量：術后陰道出血量比平時月經量多，需予以止血藥物干預或者電凝止血；少量：術后陰道出血量相比于平時月經量少，經一段時間的自然恢復后停止出血；極少量：術后陰道雖無明顯流血現象，但是伴有咖啡色水樣分泌物流出[3]。②創面愈合判斷：宮頸表面逐漸恢復光滑狀，顏色呈粉紅色，未出現結痂，黏膜未出現充血現象[4]。

2 結果

2.1對比兩組患者術后陰道流血量：觀察組術后陰道流血量多量率為0，少量率為43.33%(13/30),極少量率為56.67%(17/30)，對照組術后陰道流血量多量率為26.67%(8/30)，少量率為60.00%(18/30)，極少量率為13.33%(4/30)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組患者的陰道流血時間、陰道流液時間以及創面愈合時間：兩組患者陰道流血時間、陰道流液時間以及創面愈合時間比較，觀察組各項均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后陰道流血量對比[例(%)]

組別例數多量少量極少量觀察組30013(43.33)17(56.67)對照組308(26.67)18(60.00)4(13.33)χ2值9.382 76.347 111.817 3P值<0.05<0.05<0.05

組別例數陰道流血時間(d)陰道流液時間(d)創面愈合時間(周)觀察組308.26±3.237.53±2.823.69±0.71對照組3014.91±3.5416.63±3.335.91±1.21t值7.238 28.381 711.918 3P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

SIL臨床上一般無特殊癥狀，偶有陰道流液增多及性生活后出血，多數通過宮頸篩查發現。SIL反映了子宮頸癌發生發展中的連續過程，篩查發現SIL，及時治療高級別病變，可有效預防子宮頸癌。根據診療原則，約60%CINⅠ會自然消退，若細胞學檢查為LSIL及以下，可僅觀察隨訪。若在隨訪過程中病變發展或持續存在2年，宜進行治療。若細胞學檢查為宮頸鱗狀上皮內病變(HSIL)應予治療，陰道鏡檢查滿意者可采用冷光和激光治療等，陰道鏡檢查不滿意或ECC陽性者，推薦子宮頸錐切術。

近幾年來，LEEP刀在臨床上的使用率高，治療效果明顯，LEEP刀主要采用了高頻電刀，利用電極尖端所產生的電弧波，使得身體組織在接觸到電弧波后瞬間產生高熱，從而將細胞當中的水分轉變成蒸汽波，以此來起到切割止血的目的[5]。在治療過程中，只要切割寬度及深度掌握合理，功率及模式選擇適中，則治療效果通常都會比較理想。該手術方法造成的疼痛感相對較輕，不會出現瘢痕，但是術后宮頸仍然需要經歷脫痂、陰道出血、組織液滲出以及創傷愈合的過程，因此術后出血時間、排液時間以及愈合時間相對較長，對患者的正常生活造成了較為嚴重的影響。

殼聚糖是一種脫乙酰甲殼素，屬于天然多糖當中一種堿性多糖，具有生物相容性好、成膜性優以及毒性小等特點，由于該物質廣泛存在于自然界中，因此還具有獲取較易的特征。有研究顯示，殼聚糖屬于一種非蛋白基質，不僅可以促進組織生長，還可以提高機體免疫活性，可以有效縮短創面愈合的時間，盡可能地減少瘢痕的形成[6]。目前，殼聚糖已經被廣泛應用于醫藥、食品以及化工等行業領域當中，包括殼聚糖的衍生物也在醫藥領域得到了大力的推廣應用，成為制備醫用敷料膜的一種重要材料[7]。

殼聚糖宮頸抗菌膜中是一種新型的生物材料，其中含有大量殼碘成分，而殼碘是碘和殼聚糖的一種重要絡合物，藥理作用顯著。首先，殼聚糖經過與碘成分合絡后，能夠以殼聚糖作為載體，充分發揮其具有的高效光譜殺菌作用，有助于促進納米級碘分子在長時間內穩定釋放有效濃度次碘酸以及游離碘等成分，而其中游離碘可以充分穿透細胞壁，在次碘酸所具有的強氧化作用下，確保藥物在與病原體進行接觸的過程中，完全破壞蛋白生物活性，從而達到殺死微生物的目的[8]。其次，殼聚糖宮頸抗菌膜的吸收作用明顯，可長時間保持創面的干爽、潔凈，有助于加快創面結痂，可以在一定程度上軟化痂皮，有效地避免了脫痂過程中大量出血。再次，殼聚糖宮頸抗菌膜還可以黏附聚集血小板和紅細胞，從而起到有效的止血作用，對于宮頸創面止血效果顯著，加快了宮頸組織的快速恢復。最后，在將殼聚糖宮頸抗菌膜應用于傷口部位時，甲殼素可以充分誘導巨噬細胞等炎性細胞分泌大量的膠原酶，起到降解多余膠原的作用，從而實現淡化瘢痕的目的。

本組資料研究結果顯示，觀察組的陰道流血量顯著少于對照組，陰道流血時間(8.26±3.23)d、陰道流液時間(7.53±2.82)d以及創面愈合時間(3.69±0.71)周均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，殼聚糖抗菌膜應用于宮頸LEEP刀治療后宮頸創面，有助于減少術后陰道流血量及陰道流血時間，可盡快促進宮頸創面傷口愈合，極大地改善了宮頸修復效果，值得臨床推廣應用。