膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果研究

孔慶國

[摘要] 目的 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行探究。方法 方便選擇該院收治的110例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象，選取時(shí)間段為2017年1月—2018年3月。按照硬幣法將這些患者劃分為微創(chuàng)組和置換組，每組55例。采用微創(chuàng)手術(shù)對微創(chuàng)組進(jìn)行治療，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對置換組進(jìn)行治療。對兩組患者的治療效果予以分析和比較。結(jié)果 微創(chuàng)組達(dá)到了80.0%的優(yōu)良率，置換組達(dá)到了94.5%的優(yōu)良率。置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.175，P<0.05）。在術(shù)后3個(gè)月，微創(chuàng)組的VAS評分為（2.8±0.9）分，置換組的VAS評分為（2.9±0.6）分，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.349，P>0.05）。在術(shù)后12個(gè)月，微創(chuàng)組的HSS評分為（72.9±6.8）分，置換組的HSS評分為（84.1±5.5）分，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.058，P<0.05）。 結(jié)論 針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，但是遠(yuǎn)期效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);微創(chuàng)手術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;優(yōu)良率;疼痛

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial total knee arthroplasty on knee osteoarthritis patients. Methods A total of 110 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital were conveniently selected as the subjects of this study. The time period was from January 2017 to March 2018. These patients were divided into a minimally invasive group and a replacement group according to the coin method， with 55 patients in each group. Minimally invasive surgery was used to treat the minimally invasive group， and artificial total knee arthroplasty was used to treat the replacement group. The treatment effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The minimally invasive group achieved an excellent rate of 80.0%， and the replacement group reached an excellent rate of 94.5%. The excellent and good rate of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group， and the difference was statistically significant（χ2=6.175， P<0.05）. At 3 months after surgery， the VAS score of the minimally invasive group was （2.8±0.9）points， and the VAS score of the replacement group was （2.9±0.6）points. There was no statistically significant difference in the VAS score between the minimally invasive group and the replacement group（t=0.349， P>0.05）. At 12 months after surgery， the HSS score of the minimally invasive group was （72.9±6.8）points， and the HSS score of the replacement group was （84.1±5.5）points. The HSS score of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group，and the difference was statistically significant （t=3.058， P<0.05）. Conclusion Although total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis has significant surgical trauma， it has significant long-term effects and can effectively improve knee function of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Minimally invasive surgery; Knee function; Excellent rate; Pain

作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體為老年人，在我國人口老齡化趨勢不斷加快的今天，膝關(guān)節(jié)病變也具有越來越高的發(fā)生率，很多老年患者由于年齡不斷增長以及關(guān)節(jié)活動(dòng)過度而出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)最為常用的一種方式就是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其能夠使患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛感得到有效緩解，保證患者的生活質(zhì)量[2]。為了對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行探究，該文方便選擇該院2017年1月—2018年3月收治的110例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的110例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為該次研究的納入對象。按照硬幣法將這些患者劃分為微創(chuàng)組和置換組，每組55例。在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和通過的前提下，該次研究得以展開。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①屬于單膝病變;②對該次研究知曉同意，并且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和精神疾病的患者;②不能配合該次研究或者中途退出的患者。微創(chuàng)組中共計(jì)有26例女性、29例男性;年齡52～83歲，中位年齡為（67.1±3.8）歲;病程在2～12年之間，中位病程為（7.3±1.4）年;按照發(fā)病部位劃分，其中有29例右膝，26例左膝。置換組中共計(jì)有27例女性、28例男性;年齡50～84歲，中位年齡為（66.7±4.2）歲;病程在2～13年之間，中位病程為（7.5±1.6）年;按照發(fā)病部位劃分，其中有30例右膝，25例左膝。在上述基本資料方面微創(chuàng)組和置換組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

采用微創(chuàng)手術(shù)對微創(chuàng)組進(jìn)行治療，具體治療方法如下：對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持平臥位的姿勢，在患肢大腿上段系好止血帶，從其患膝前髕韌帶兩側(cè)分切長約1 cm的縱向切口，然后通過關(guān)節(jié)鏡予以有效探查。與患者術(shù)前癥狀和實(shí)際病變?yōu)橐罁?jù)明確相應(yīng)的手術(shù)方案，比如骨贅磨削術(shù)、軟骨平整術(shù)、半月板修整術(shù)等。手術(shù)完成后，通過生理鹽水對其關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，然后將傷口縫合好，通過繃帶予以加壓包扎[3-4]。

采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對置換組進(jìn)行治療，具體治療方法如下：對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持仰臥位的姿勢，在其大腿上端系好止血帶，取膝前正中切口，然后從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，將關(guān)節(jié)腔外側(cè)的脂肪墊、半月板及其腔內(nèi)的滑膜清除，將其十字交叉韌帶切除，通過髓內(nèi)定位系統(tǒng)將其股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切除，股骨遠(yuǎn)端外翻、幅度大約為7°，外旋、幅度大約為3°[5]。通過脛骨定位的方式實(shí)施股骨截骨，通過髓外定位的方式實(shí)施脛骨截骨，通過同時(shí)確保其髕骨軌跡的正確、內(nèi)外翻的穩(wěn)定、軟組織的正常屈伸和平衡等[6]。將負(fù)壓引流管放置到膝關(guān)節(jié)中，然后實(shí)施逐層縫合。完成手術(shù)后1～2 d內(nèi)將引流管拔出，并且采用抗生素進(jìn)行為期24～48 h的治療。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

在手術(shù)完成的12個(gè)月之后，評價(jià)微創(chuàng)組和置換組的療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：患者的步行能力沒有受到限制，沒有任何疼痛感，關(guān)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)超過130°的活動(dòng)，其周圍沒有任何腫脹和壓痛，可以正常蹲下和起立;②良：患者的步行能力沒有受到限制，在活動(dòng)時(shí)具有輕微的疼痛感，關(guān)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)超過100°的活動(dòng)，其周圍沒有腫脹，但是具有輕微壓痛;③可：患者可以達(dá)到少于400 m的步行距離，關(guān)節(jié)部位具有一定疼痛感，關(guān)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)小于100°的活動(dòng)，存在固定壓痛點(diǎn);④差：患者的膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀沒有得到改善，甚至有所加重[7]。

在術(shù)后3個(gè)月通過VAS（視覺模擬評分法）評估患者的疼痛程度，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表明其疼痛越強(qiáng)烈;在術(shù)后12個(gè)月通過HSS （美國紐約特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng)）對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表明其膝關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? VAS評分和HSS評分

在術(shù)后3個(gè)月，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后12個(gè)月，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床上也被稱作退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是一種常見病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要具有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及局部疼痛等臨床癥狀，在嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形，其中最多的為內(nèi)翻畸形，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都有著極大影響[9]。

關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)主要治療早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，該術(shù)式可以使患者原有的結(jié)構(gòu)不平衡得到糾正，并且建立新的關(guān)節(jié)平衡，進(jìn)一步消除關(guān)節(jié)退行性病變。微創(chuàng)手術(shù)在臨床實(shí)踐中具有一系列的優(yōu)勢，比如創(chuàng)傷小、安全、操作便捷等，但是其療效取決于很多因素，比如患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況、病情是否嚴(yán)重等[10]。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為有效的方式是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其能夠有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，確保患者的生活質(zhì)量。通過人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，但是其在臨床實(shí)踐中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，要想確保人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，必須要嚴(yán)格按照該術(shù)式的治療要求進(jìn)行手術(shù)操作，才能夠保證良好的效果。此外，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)還具有較多的并發(fā)癥，所以在臨床實(shí)踐中必須要全面地分析患者面臨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且采取有效措施加以處理，才能夠獲得良好的臨床效果[11]。在該次研究中，微創(chuàng)組達(dá)到了80.0%的優(yōu)良率，置換組達(dá)到了94.5%的優(yōu)良率，置換組的優(yōu)良率明顯高于微創(chuàng)組（P<0.05）。在術(shù)后3個(gè)月，微創(chuàng)組與置換組兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后12個(gè)月，置換組的HSS評分明顯高于微創(chuàng)組（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有十分顯著的效果。馬偉鴿等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的優(yōu)良率為 95.92%，顯著高于實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的患者的優(yōu)良率 81.63%（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，但是遠(yuǎn)期效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁子聰，覃建鋒，葉勁松，等. 中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2018，31（1）：45-48.

[2]? 鄒明明，喻長純，杜興升.發(fā)育性脛骨平臺前傾骨性關(guān)節(jié)炎的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（5）：68-71.

[3]? 安占天，穆亮，王偉，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（14）：65-66.

[4]? 王東偉.腓骨近端截骨術(shù)與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2018， 26（19）：1816-1819.

[5]? 陶濤，郭炯炯，張?jiān)评ぃ?膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：60-62，66.

[6]? 趙偉光.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病78例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：31.

[7]? 吳俊山，張銓，胡貴，等.超聲引導(dǎo)下穿刺定位行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（33）：122-124.

[8]? 楊順成，李忠，陳歌，等.初次TKA治療伴AORIⅡa型脛骨缺損的嚴(yán)重膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（11）：987-990.

[9]? 金艷南.雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：66-68.

[10]? 邵曉麗，張蕾.雙下肢全長負(fù)重位X線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（19）：104-105.

[11]? 王百盛，張敬東，韓文鋒，等.人工膝關(guān)節(jié)置換輔以個(gè)體化軟組織平衡治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形32例[J].中國組織工程研究，2018，22（27）：4277-4281.

[12]? 馬偉鴿，劉丁碩，王曉.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].雙足與保健，2018，1（2）：103-104.

（收稿日期：2020-02-05）