炎癥性腸病患者壓力知覺及影響因素調查

劉輝,史寶欣

（天津醫科大學護理學院臨終關懷研究中心，天津300070）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）和克羅恩病（Crohn’s disease，CD）兩種腸道疾病［1-2］。IBD 在全球發病率逐年增高，我國發病率大約為3.44/10 萬，居亞洲首位［3］。IBD 常見于青壯年，遷延不愈，疾病反復發作，病程較長，治療負擔過重，導致IBD 患者感知壓力刺激增加［4］。此外，腹痛、腹瀉、黏液膿血便、疲乏等癥狀給IBD 患者身體帶來不適，影響其正常生活、學習和工作，導致患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，心理壓力較普通人群更大［5-7］。壓力知覺（perceived stress）為個體對應激事件經過認知評價后心理所產生的困惑或威脅，表現為緊張和失控兩種狀態，在一定程度上決定應激事件對個體的影響程度，在心理壓力測量中發揮核心作用［8-9］。研究表明，壓力知覺與患者擔心疾病復發和身體恢復存在一定的相關性，通過降低患者壓力知覺水平可以有效改善IBD 患者的心理健康狀況，提高其應對壓力的能力，改善其生活質量［9-11］。目前國內尚未見全面而系統的針對IBD 患者壓力知覺影響因素的研究，故本文旨在通過了解IBD 患者壓力知覺現況及其影響因素，為臨床制定干預措施提供新思路與依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2017年12月—2018年7月在天津市某三級甲等醫院消化內科就診的164例IBD 患者進行問卷調查。納入標準：（1）符合2012年中華醫學會消化病學會炎癥性腸病學組制訂IBD 診斷標準［12］；（2）病程≥6 周；（3）年齡18～75 歲；（4）小學及以上文化程度，溝通無障礙，能閱讀并理解問卷；（5）肝腎功能正常；（6）自愿參與研究。排除標準：（1）存在認知障礙、精神疾病的患者；（2）合并其他系統嚴重疾病或癌變患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表：由研究者自行設計，由患者的社會學人口資料和疾病相關資料構成，社會人口學資料包括性別、年齡、文化程度、人均月收入及醫療付費形式；疾病相關資料包括疾病類型、病程、疾病嚴重程度。

1.2.1.2 知覺壓力量表（the perceived stress scale，PSS）：該量表由楊延忠等［13］進行修訂，共計14 個條目，可用于評估多種人群在過去1 個月內對不可預知、不可控制或超負荷生活引起的壓力感知程度。每個條目均采用Likert 5 級評分法，0～4 分分別表示“從不”、“很少”、“有時”、“經常”、“總是”。總分為0～56 分，分數越高，表明個體感知到的壓力越高。得分0～28 分，表明壓力正常；29～42 分表明壓力較大，43～56 表示壓力過大。PSS 中目前已在多類人群中得到廣泛應用，在本研究中的內部一致性Cronbach’s α系數為0.853［14］。

1.2.1.3 匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：采用國際公認的睡眠質量評估工具PSQI 評估炎癥性腸病患者睡眠質量狀況，PSQI 包括19 個自評和5 個他評條目，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分［15］。包括7 個維度：睡眠質量（1 個條目）、入睡時間（2 個條目）、睡眠時間（1 個條目）、睡眠效率（2 個條目）、睡眠障礙（9 個條目）、催眠藥物使用（1 個條目）及日間功能障礙（2個條目）。采用Likert 4 級對該量表進行評分，每個維度0～3 分，PSQI 總分為各維度得分相加，范圍為0～21 分，＞7 分說明存在睡眠問題，得分越高表明睡眠質量越差。

1.2.1.4 簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）：SCSQ 由解亞寧等［16］編制，共20 個條目，分為積極應對（條目1～12）和消極應對（條目13～20）兩個維度，評估個體在日常生活中應對生活事件時可能采取的態度和措施的情況。問卷采用Likert 4 級評分法，不采用=0、偶爾采用=1、有時采用=2、經常采用=3，將各維度條目分相加即為各維度總分，分數越高表明越傾向于采用該種應對方式。

1.2.1.5 炎癥性腸病自我效能量表（inflammatory bowel disease-self-efficacy scale，IBD-SES）：該量表由徒文靜等［17］漢化，包括壓力與情緒管理、醫療管理、病癥管理和緩解期的維持管理4 個維度，共29 個條目。采用10 級評分法（1 分=完全沒自信，5 分=有一些自信，10=非常有自信），總分29～290 分，分數越高，表明自我效能越強。IBD-SES 信效度良好，內部一致性Cronbach’sα 系數為0.97，為評估我國IBD患者自我效能的特異型工具。

1.2.1.6 醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：HADS 由Zigmond 和Snaith于1983年編制，包括焦慮（hospital anxiety， HA）和抑郁（hospital depression，HD）兩個亞量表，共14 個條目，7 個條目用于評估焦慮，剩余7 個條目則評估抑郁［18］。兩個亞量表均采用0～3 級評分，得分越高，表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。兩個亞量表總分0～7 分表示無焦慮或抑郁，8～10 分表示可能或臨界焦慮、抑郁，11～21 分表示存在明顯焦慮抑郁情緒。HADS由于信效度良好，目前已被廣泛地應用于評估各類患者焦慮及抑郁情況。

1.2.2 調查方法 調查問卷由研究者本人發放，所有問卷在發放之前均向患者介紹本次調查的目的、意義，并告知患者保密及自愿原則，取得其理解和配合。研究者現場發放并收回調查問卷，對于無法填寫問卷者，獲得同意后由研究者代填。本次共發放問卷170 份，收集有效問卷164 份，有效率為96.5%。

1.2.3 數據處理 采用SPSS19.0 進行數據錄入及分析。計數資料以頻數、百分比表示，無序資料采用χ2檢驗進行比較，有序分類資料采用秩和檢驗分析。計量資料采用正態性檢驗，若符合正態分布，則采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗、單因素方差分析，采用Pearson 相關進行分析；非正態分布則采用中位數（四分位間距）表示，組間比較采用秩和檢驗，采用Spearman 相關進行分析。將單因素分析中具有統計學意義的變量納入回歸方程，采用多元逐步回歸進行統計分析，變量進入方程水準為α=0.05，剔除水準為α=0.10。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征的IBD 患者壓力知覺水平得分比較 本次調查的研究對象知覺壓力得分為（30.72±4.75）分，男性所占比例較大，為75.0%。單因素分析結果顯示，不同文化程度、人均月收入的炎癥性腸病患者壓力知覺水平差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 IBD 患者壓力知覺狀況與睡眠質量、應對方式、自我效能、焦慮及抑郁的相關性分析 Pearson 相關分析結果顯示，炎癥性腸病患者壓力知覺得分與睡眠質量、消極應對、焦慮及抑郁呈正相關（r=0.213～0.597，均P＜0.01），與積極應對、自我效能呈負相關（r=-0.573、-0.442，均P＜0.01），見表2。

表1 不同特征IBD 患者壓力知覺水平單因素分析(n=164)Tab 1 Univariate analysis of perceived stress level in patients with differentcharacteristicsofinflammatoryboweldisease(n=164)

表2 IBD 患者壓力知覺得分與不同變量得分的相關性(n=164,±s)Tab 2 Correlationbetweentheperceivedstressscoreandthescoresof differentvariablesinpatients with inflammatory bowel disease(n=164,±s)

表2 IBD 患者壓力知覺得分與不同變量得分的相關性(n=164,±s)Tab 2 Correlationbetweentheperceivedstressscoreandthescoresof differentvariablesinpatients with inflammatory bowel disease(n=164,±s)

項目 得分/分 r P睡眠質量 8.98±4.70 0.597 ＜0.01積極應對 20.39±4.75 -0.573 ＜0.01消極應對 11.54±3.55 0.213 ＜0.01自我效能 219.09±75.27 -0.442 ＜0.01焦慮 16.57±2.45 0.280 ＜0.01抑郁 16.40±1.88 0.508 ＜0.01

2.3 IBD 患者壓力知覺影響因素的多元逐步回歸分析 以壓力知覺得分為因變量，以單因素及相關性分析有統計學意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析，最終睡眠質量、自我效能、積極應對、抑郁、焦慮及消極應對進入回歸方程，共解釋知覺壓力59.5%的變異量（表3）。

表3 IBD 患者壓力知覺影響因素的多元逐步回歸分析(n=164)Tab 3 Multivariate stepwise regression analysis of the influencing factors of perceived stress in patients with inflammatory boweldisease(n=164)

3 討論

3.1 IBD 患者壓力知覺現狀 本研究結果顯示IBD患者壓力知覺水平較高，略低于李楊等［14］、何志榮等［19］、王娟等［20］研究結果，這可能是由于調查人群差異所致。Pereira 等［11］的研究表明，患者心理壓力受創傷性刺激、焦慮和抑郁等原因的影響。IBD 為一種不可治愈的疾病，反復治療所致的高昂費用給患者帶來了沉重的經濟負擔；此外，受中國傳統文化的影響，腸道疾病常常被視作不潔而被列為談論禁忌，加之發病癥狀的可隱匿性，導致IBD 患者易產生情緒低落、焦慮和抑郁等負性情緒，從而影響其生活質量［21］。研究表明，社會功能受損和病情波動和壓力知覺呈正相關，家庭支持和醫務工作者積極的心理干預可減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高其生活質量［22］。相關研究表明，家庭和社會支持是減輕患者心理壓力的重要因素。提示醫務人員應注重IBD 患者的心理健康，鼓勵患者向周圍人敞開心扉；同時鼓勵家屬多傾聽和理解患者并參與患者的疾病管理與健康教育，以減輕患者的心理負擔、提高其社會適應能力。

3.2 IBD 患者壓力知覺多因素影響分析

3.2.1 睡眠質量 本研究結果顯示，不同睡眠質量的IBD 患者壓力知覺水平不同，睡眠質量較好的患者壓力知覺水平較低。良好的睡眠有助于疾病轉歸，因IBD 患者壓力知覺水平較高，導致睡眠質量下降，進而更易產生焦慮、抑郁等負性情緒，且生理癥狀與情緒障礙互為因果， 精神心理因素可通過增加內臟敏感性、促炎細胞因子等途徑加重炎癥性腸疾病患者軀體癥狀，導致疾病復發［23-26］。因此，醫護人員和家屬應對患者進行積極的心理干預，以改善患者的心理狀態提高睡眠質量。

3.2.2 自我效能 本研究結果顯示，自我效能低的IBD 患者壓力知覺水平較高，與朱迎等［27］、Graff 等［28］對102例IBD 患者生活質量調查結果一致。多項研究表明，自我效能是影響慢性病患者生活質量的重要因素［28-29］。自我效能高的患者更易主動采取積極健康行為，配合疾病治療與恢復，促進生活質量的提高，以此增強疾病管理的信心，兩者起協同作用。班杜拉研究表明自我效能受個人經驗、他人經驗、勸說技巧及情緒狀態的影響［30］。因此，醫護人員應指導患者制定合理可行的目標，幫助患者養成自我護理的行為，增加疾病的護理經驗；此外，應向患者介紹其他患者的經驗，并組織其進行經驗交流，通過間接方式提高其自我效能，進而提高生活質量。

3.2.3 應對方式 本研究表明積極應對疾病的IBD患者壓力知覺水平較低，與郭陽等［31］對80例IBD 患者應對方式研究結果一致。相關研究表明，個體在應激狀態下采用消極的應對方式，產生心理問題的危險性為普通人群的2 倍，高達43.3%［32］。腹痛、腹瀉、黏血便、疲乏等癥狀給患者生活、學習、工作造成很大影響，且疾病反復遷延不愈，嚴重打擊患者戰勝疾病的信心［33］。此外，藥物治療是IBD 目前主要的治療手段，患者需要長期甚至終身服藥，因此，藥物帶來的諸多不良反應加重了患者的心理負擔，患者更易產生消極情緒。醫護人員應積極引導患者以積極的心態面對現狀，從而降低患者的壓力知覺水平，提高其應對能力，改善患者生活質量。

3.2.4 心理狀態 本研究結果顯示焦慮、抑郁的患者壓力知覺得分較高，IBD 患者需長期服藥治療，昂貴的治療費用增加了患者的經濟負擔和心理壓力。盡管目前我國醫療保障體系盡可能減輕患者的經濟負擔，但因該疾病花費較高而保障范圍有限，所以患者需要負擔一部分治療費用，加之疾病負擔和社會負擔，令患者易產生負性情緒［14，22］。此外，因疾病預后未知且花費較高，家屬因此對疾病預后失去耐心，對患者的心理關懷與支持隨之減少，促進患者負性情緒的產生。健康教育是降低壓力知覺的關鍵措施，在臨床治療和居家治療護理中，選擇適合患者的治療方法，避免不必要的花費，可減輕患者經濟負擔［34-35］。這提示醫護人員應指導家屬參與健康教育，注意患者的心理狀態，提高其應對疾病的積極性，減輕其心理負擔。

綜上所述，本研究結果顯示IBD 患者壓力知覺的主要影響因素為睡眠質量、自我效能、應對方式及心理狀態。心理是影響患者生活質量的重要因素之一，目前關于癌癥患者、腸造口人群的心理干預研究較多，針對IBD 患者的心理研究較少，因此在臨床治療和家庭護理中不僅要關注患者的生活質量，更要注重患者的心理健康，引導患者以積極的心態面對問題，減輕心理壓力，提高生活質量。醫護人員可結合認知-行為干預、心理教育、敘事療法等方法緩解患者抑郁情緒，對患者進行積極引導，提高患者心理適應能力，增強患者治療信心，提高治療依從性，從而降低知覺壓力水平。本文局限性在于僅選取一所醫院進行研究，樣本量較小，且未考慮醫療水平及藥物療效對疾病治療及患者生活質量的影響。后續研究可擴大樣本量，進一步分析醫療水平和藥物療效對疾病和患者的影響。