淺談家庭健康檔案的建立、應用與發展前景

葉立華 葉大勇

[摘要] 隨著科學的發展、社會文明的進步，中國居民生產生活方式和疾病譜不斷發生變化。其中慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，成為中國居民健康的首要危害。在此背景下，家庭健康檔案的建立與應用，或能改變部分居民的不健康生活方式，防病于未然，并在防治具有家族遺傳傾向的疾病方面發揮重要作用。該篇將以慢病防治為例，淺談家庭健康檔案的應用與發展前景。

[關鍵詞] 家庭健康檔案;慢病防治;健康管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0192-03

Talking about the Establishment， Application and Development Prospect of Family Health Files

YE Li-hua， YE Da-yong

The First Hospital of Zibo City， Zibo， Shandong Province， 255200 China

[Abstract] With the development of science and the progress of social civilization， the lifestyle and disease spectrum of Chinese residents have continuously changed. Among them， the deaths caused by chronic non-communicable diseases accounted for 88% of the total deaths， which became the primary danger to the health of Chinese residents. In this context， the establishment and application of family health files may change the unhealthy lifestyle of some residents， prevent diseases before they occur， and play an important role in preventing and controlling diseases with family genetic tendencies. This article will take the prevention and treatment of chronic diseases as an example to discuss the application and development prospects of family health files.

[Key words] Family health archives; Chronic disease prevention; Health management

2009年12月3日由衛生部公布的《衛生部關于規范居民健康檔案的指導意見》指出，建立城鄉居民健康檔案的工作目標是從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。在這樣的背景下，社區衛生服務機構開始對轄區居民進行健康檔案的建立，相關的研究更多的注重于檔案如何建立以及建立過程中遇到的問題并如何去解決。該文的研究角度與《健康中國行動（2019—2030年）》所圍繞的疾病預防和健康促進兩大核心內容高度契合，以慢性病防治為例，家庭健康檔案可以從源頭上減少或遏止慢性病高發或并發癥嚴重的問題，它的作用和意義不僅體現在對已確診疾病的管理治療，更是對未發病疾病的預防教育;不單單將疾病防控歸為醫院的職責，更是將衛生保健知識傳授給所有居民及其家庭成員;不只是從藥物水平對疾病進行治療，更是從飲食、運動、睡眠等各方面生活習慣對疾病進行管控，提升居民整體健康水平和素養。

1? 建立家庭健康檔案的重要意義

隨著城鎮化、工業化、人口老齡化的加快，中國居民生產生活方式和疾病譜不斷發生變化。同時，居民健康知識知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。世界衛生組織研究發現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%，因此個人健康管理對居民健康水平的整體提升有重要作用。

建立家庭健康檔案在疾病防治方面有重要意義[1]。我國現已成為世界9大慢性病發病國家之一，研究證實，糖尿病、高血壓等很多常見疾病具有家族遺傳傾向[7]，通過建立家庭健康檔案，可以對家庭中未發病個體的飲食運動習慣提出調整建議，防病于未然。同時，建立家庭健康檔案有利于將慢病管理轉至基層醫院、社區醫院，避免過多占用大醫院寶貴的醫療資源。

建立家庭健康檔案對個人健康管理同樣意義重大[2]。隨著生活水平的提高，生活方式的轉變，亞健康已成為諸多居民健康的潛在殺手。2016年《柳葉刀》發表全球成年人體重調查報告，全球肥胖人口已超過偏瘦人口，中國超越美國成為世界上肥胖人口總數最多的國家。肥胖通常與飲食習慣密切相關，通過建立家庭健康檔案，可對存在BMI值超標成員的家庭提出建議，例如詳盡告知肥胖對健康的危害、減少對高油高脂食物的攝入、加強運動鍛煉、制定合理的減重計劃等。

2? 家庭健康檔案的建立與管理方法

如何在人口數目龐大、家系復雜的中國建立并管理家庭健康檔案，是一件難度頗大、行之不易的工作[5]。應該以多大規模的家庭單位為一個家庭，家庭健康檔案應該涵蓋哪些內容，家庭健康檔案會不會在隱私保護上存在疏漏，更新工作應該由誰來做，頻率又該如何等諸多問題擺在面前。但家庭檔案的意義遠遠大于這些問題，且隨著科學技術與現代化管理制度的發展結合，以上問題已有答案可循。

①對于家庭單位規模的界定，應以靈活多變為原則[4]。針對高血糖、高血壓、高血脂等與飲食及生活習慣有關的病癥，家庭單位的選擇則不應只包括直系血親，長期生活居住在一起的血親姻親都應包含在健康檔案內;而針對一些已明確為遺傳病的疾病，如紅綠色盲、血友病等，建立的家庭健康檔案包含直系血親在內即可。

②家庭健康檔案的建立應以個人自主建立為主，醫院及有關部門指導、宣傳為輔，與現代科學技術密切結合。在醫療資源普遍缺乏且分布不均的當下，醫院及遺傳學、營養學專家能提供的服務很難遍及全部家庭。因而應充分利用現代科學技術，通過開發APP和線下咨詢結合等方式，引導居民自主建立家庭健康檔案，居民可通過輸入已確診疾病、異常指標等，在APP流程的指引下建立家庭健康檔案的方向與方法，并不斷更新補充自己的家庭檔案。專業人員則可通過對數據的分析處理，設定軟件自動提供飲食、運動方面的專業建議，全面提高家庭的健康水平[7];對于一些較為復雜、疑難的情況，可提示居民到醫院專門科室咨詢，醫院也可根據需要定期開設相關門診或設置線上答疑時段。這種線上線下并行的交流方式，既能為居民健康管理收集到大量數據，又能在醫生與居民之間搭建起高效可靠的交流通道，使居民健康檔案管理更加科學有效。

③家庭健康檔案的內容也應遵循個性化原則，基本應包括成員個人的常規體檢報告、慢性病及家族遺傳病的發病程度及年齡、急病重病等，具體內容視個人情況而定[8]。家庭健康檔案的內容不僅是個性化的，也是私密化的。無論是線上還是線下咨詢，所有過程都保證私密且需要先進行身份核實，醫院如欲進行個體數據采集或欲進行臨床研究，需征得本人同意并簽訂知情同意書。

3? 家庭健康檔案在慢病防治領域的應用

目前，慢性疾病取代傳染性疾病，成為世界首要致死原因，我國平均每天約1.4萬人死于慢性非傳染性疾病，占死亡人數的80%左右[6]。慢性病的長潛伏期和無法徹底治愈性，決定了社區管理和個人管理在其治療護理過程中的重要性。建立家庭健康檔案不僅有利于提高居民對慢性病的防治意識，更重要的是能將社區的作用效能最大化，積極干預慢性病的衛生保健，在盡量減少醫療資源消耗的前提下提升居民的健康及生活質量。

①家庭健康檔案在慢性病防治領域的最大優越性是“早”—早預防，早發現，早治療。高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病具有家族遺傳現象，在糖尿病多發的家庭中，對未發病成員的及時檢測預防是降低慢性病發病率十分重要的手段。通過家庭健康檔案的建立與核查，醫療機構及社區保健人員能在發現目標后對這些居民進行健康教育，教授慢病的相關知識及判定標準，加強體育鍛煉，調整飲食結構，在體檢中對相關指標加強重視，甚至將更多的相關指標列為個性化的體檢項目。早發現則是指一旦發病及早發現，進而實現早治療。早發現與早治療可有效控制慢病發展，減少并發癥的發生，提升帶病生活質量。

②家庭健康檔案有利于進行慢病的群體化治療和多重慢病治療。家庭中的多個慢病患者往往在發病特點上具有相似性，且在日常生活習慣上具有高度一致性，對同一家庭的多個慢病患者進行群體化治療，不僅有利于根據相似性尋找其最佳治療方案，也有利于整體改進生活習慣以促進治療，還能實現患病家庭成員之間時常交流、互相監督、互相鼓勵的良性治療環境。家庭健康檔案在多重慢病治療方面也有其優越性。優越性在于：對于同源性多重慢病可進行相似的處理，例如冠心病和腦血管病，在同一套藥物治療與飲食治療方案的基礎上稍加修改，以期達到同時治療兩種慢病的目的;對于非同源多重慢病，縱然共存的疾病需要不同的管理辦法或看似毫無關聯，但在治療一種疾病時必須考慮對患者其他疾患狀況的影響，家庭健康檔案為制定個體的綜合治療方案提供了極大便利。

③家庭健康檔案的建立也有利于進行慢病治療的長期跟進，對患者的心理精神狀態也有積極作用。家庭健康檔案為慢病的個人管理提供了極大便利和促進作用，居民自己或家人負責更新家庭健康檔案，避免了病情加重再就醫對個人健康產生的危害，能將慢病發病程度控制在較低水平。家庭健康檔案的建立也有利于家庭中其他成員對患病成員的監管督促包括各項指標的監測、飲食的調整等[3]。同樣，慢病患者的心理精神狀態也不容忽視，家庭健康檔案的建立既能讓其看到存在同樣患病的其他家庭成員，減輕其自怨自艾情緒;又能引起家庭中其他成員的重視，幫助患者做好個人管理工作;還能在其他患病家庭成員的發病、治療歷程中學習可取之處，不妥之處則應引以為戒。

④家庭健康檔案可以從源頭上有效遏止或減少慢病高發、并發癥影響嚴重等問題。根據慢病的發病特點和趨勢，應該盡早通過分析家庭健康檔案，確定目標家庭傳授相關專業知識，取代長久以來“病發再求醫、病重再治療”的錯誤做法。隨著居民文化水平的提高，慢性病的初級衛生保健知識已成為家庭能吸收掌握的知識內容，且這些知識的傳授也與居民對健康知識需求相適應。居民對于健康水平的要求越來越高，健康狀況卻因不健康生活方式及環境污染等問題每況愈下，這些知識的盡早傳遞無疑是應對慢性病高發的治本之策。

4? 家庭健康檔案的發展前景

2019年7月，國家衛生健康委制定出臺了《健康中國行動（2019—2030年）》等相關文件。《健康中國行動（2019—2030年）》圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，提出將開展15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉變，努力使群眾不生病、少生病。

為實現《“健康中國2030”規劃綱要》有關目標，大幅提升居民健康素養水平，使健康生活方式基本普及，家庭健康檔案的建立將發揮不可忽視的作用。家庭健康檔案不僅是對已確診疾病的管理治療，更是對未發病疾病的預防教育;不將疾病防控僅歸為醫院的職責，更是將衛生保健知識傳授給所有居民及其家庭成員;不只是從藥物水平對疾病進行治療，更是從飲食、運動、睡眠等各方面生活習慣對疾病進行管控，提升居民整體健康水平和素養。

科技化、信息化給我們的生活帶來了巨變，也理應給我們的健康管理帶來更多更好的變化。家庭健康檔案的實施離不開新興科技的應用，離不開醫務人員的專業知識指導，離不開有關部門的推動支持，更離不開居民自身對健康的重視和努力。如何將家庭健康檔案建好管好，還有很長的路要走，但其光明的發展前景，無疑給了我們巨大的信心。

[參考文獻]

[1]? 柳毅，易敏，林大燕.家庭健康檔案建立的難度與對策[J].影像研究與醫學應用，2018，2（19）：210-212.

[2]? 張培云.家庭健康檔案的調查和思考[J].實用醫技雜志，2017， 24（8）：867-869.

[3]? 郭欣.淺談建立家庭健康檔案的意義和方法[J].黑龍江檔案，2017（2）：76.

[4]? 姚清華，欒思思.煙臺市城鄉社區居民健康檔案管理現狀及問題與對策[J].山東檔案，2016（3）：66-67.

[5]? 俞夢晶.大數據背景下的家庭健康檔案的創新管理研究[J].心理醫生，2017，23（25）：355-356.

[6]? 丁晶晶，劉吳瑕，徐仲卿.慢性病管理現狀[J].中國臨床保健雜志，2019，22（4）：439-443.

[7]? 譚娟娟，藍宇濤.健康管理APP模式的慢性病管理中護士角色進展[J]世界最新醫學文摘，2019，19（67）：29-30.

[8]? 陳海巖.家庭健康檔案的建立和管理[J].中國醫藥指南，2011，9（24）：363-364.

（收稿日期：2020-02-04）