髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因探討及關節(jié)鏡診治

胡林，徐強重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨關節(jié)科，重慶 401420

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）是常見的中老年疾病，髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率占膝關節(jié)骨性關節(jié)炎較高的比例，多見于亞洲女性，主要由于下肢力線反常造成滑車及髕股關節(jié)面的軟骨磨損，軟骨下骨硬化，產(chǎn)生骨贅，是膝前疼痛的常見病因，對病患的生活質(zhì)量造成很大的影響。對此病進行及時的確診和盡早的治療，對提升病患的運動能力和生活自理能力有很重要的意義。當今臨床中主要對髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎進行關節(jié)鏡手術治療，有較好的治療效果。該研究將2015年12月—2016年12月收治的131例髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病患作為研究對象，來分析探討髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因和關節(jié)鏡的診治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的131例（共142膝）髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病患作為研究對象，該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有病患及其家屬均對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中男56膝，女86膝，年齡為46～76 歲，平均年齡為（51.6±5.5）歲，病史 1～25 年，平均病史為（7.1±2.5）年。運動員39例，明確外傷史32例，瓦工、焊工等長期蹲位工作人員29例，軍人11例，開放手術10例，其他（髂脛束攣縮、先天性髕股半脫位、膝關節(jié)內(nèi)腫瘤等）10例。所有病患競購保守治療后的治療效果不理想，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)反復腫脹、疼痛，蹲下起立以及上下樓等情況情況加重，髕股研磨試驗結果為陽性，疼痛點主要位于髕股邊緣，并均有不同程度的關節(jié)活動摩擦感、股四頭肌萎縮。X片顯示膝關節(jié)髕股關節(jié)間隙較窄，有骨贅，髕股關節(jié)退變，髕股向外側(cè)傾斜。將病患隨機分為為觀察組和對照組，其中觀察組66例（71膝），對照組65例（71膝），兩組病患在性別、年齡、病史、職業(yè)等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 診治方法

對所有病患進行關節(jié)經(jīng)診斷；為觀察組病患進行關節(jié)鏡治療，為對照組病患進行常規(guī)手術治療。

1.2.1 關節(jié)鏡診斷方法 對病患進行硬脊膜外阻滯麻醉，取平臥位，應用美國 Smith＆Nephew膝關節(jié)鏡系統(tǒng)，將關節(jié)鏡和探鉤通過前內(nèi)和前外入口置入，對關節(jié)各腔室和髕股關節(jié)各界面按順序進行檢查，了解軟骨損傷的位置和程度，觀察是否有髕外側(cè)支持帶攣縮、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺璧、髕骨和股骨髁骨贅，讓病患屈膝20～30°了解髕骨對合情況，明確造成軟骨損傷的原因，進行病患病情確診。

1.2.2 關節(jié)鏡治療方法 以關節(jié)鏡的診斷結果為依據(jù)，進行針對病因不同的治療方法：將髕骨和股骨髕骨贅打磨、清除，將對髕骨運動有影響的骨性因素消除；將損壞的髕骨軟骨平面修整、刨削，使用克氏針對面積較小的外露骨質(zhì)鉆孔；使用髕腱內(nèi)移術治療髕骨半脫位且有顯著膝外翻的病患；將有滑膜皺璧擠夾情況的病患進行滑膜皺襞切除，將磨損的軟骨面修整，消除造成髕骨運動軌跡改變的物理嵌塞；將髕外側(cè)支持帶松開，把髕骨外傾外移和半脫位糾正，并將內(nèi)側(cè)支持帶松弛的病患進行小切口縫合鞏固；將脂肪墊擠夾、股脛關節(jié)軟骨面病受損以及半月板磨損的病患進行統(tǒng)一處理。

1.2.3 關節(jié)腔內(nèi)封閉治療 對病患進行麻醉和消毒后，在外側(cè)膝眼處使用7號、20 mL注射器緩慢勻速地注入20 mL 1%的利多因卡（批準文號：國藥準字H41024797）和60 mg曲安奈德（批準文號：國藥準字H20063226）制成的注射液，1次/周，連續(xù) 5周。

1.3 臨床觀察指標

用Outbridge分級對病患軟骨損傷情況評估：0級，關節(jié)軟骨正常；Ⅰ級，軟骨局部腫脹或變軟；Ⅱ級，軟骨表面輕度纖維化，軟骨缺損厚度＜50%；Ⅲ級，軟骨表面嚴重纖維化，顯著龜裂，軟骨缺損厚度＞50%，未露出軟骨下骨；Ⅳ級，軟骨完全缺損，外露出軟骨下骨。使用Lysholm Knee Scale對病患治療前后的膝關節(jié)功能情況進行評分，95～100分為優(yōu)，84～94分為良，74～83 分為中，0～73 分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

使用關節(jié)鏡診斷的準確率為97.18%（138/142），檢出0級4膝，Ⅰ級25膝，Ⅱ級45膝，Ⅲ級50膝，Ⅳ級18膝，見表1。

表1 關節(jié)鏡診斷結果[n（%）]

關節(jié)鏡治療后病患膝關節(jié)功能的優(yōu)良率為87.32%（62/71），對照組治療的優(yōu)良率為40.85%（29/71），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病患治療后膝關節(jié)功能情況[n（%）]

3 討論

髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病原因一直是學者們不斷研究的內(nèi)容，然而具體的所有病因依舊沒有定論。同時，為能最大程度地緩解病患痛苦，提升其生活質(zhì)量，相關學者也一直在尋找更有效的診治手段。該研究對收治的131例（共142膝）髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病患進行了病因調(diào)查和關節(jié)鏡診斷及治療。研究結果顯示，髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的病患大部分為運動員、長期蹲位工作人員以及軍人等對長期過度使用膝關節(jié)的人群，而明確外傷史也是病患的患病特征，因此可以推斷發(fā)病原因和職業(yè)因素及不良運動行為有關，劉守堯?qū)x股軟骨軟化癥的病因、病理及診治的研究中，總結出創(chuàng)傷、膝關節(jié)紊亂、自身免疫等因素可造成髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的產(chǎn)生，其中創(chuàng)傷是髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要致病因素，和該文的研究結果一致。另外，結果顯示使用關節(jié)鏡診斷的準確率為97.18%（138/142），觀察組關節(jié)鏡治療的優(yōu)良率為87.32%（62/71），顯著高于對照組的 40.85%（29/71）（P＜0.05），關節(jié)鏡診斷及治療效果較好。葉漢良等人的相關研究顯示，對膝骨性關節(jié)炎病患進行關節(jié)鏡下治療后，治療優(yōu)良率為79.3%（89/92），治療效果顯著，和該研究結論一致。

綜上所述，髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎和運動員等人的職業(yè)因素及不良運動行為有關，對其進行關節(jié)鏡的診斷的準確率高，治療優(yōu)良率高，診治的臨床效果較好，具有臨床推廣價值。

[1]李楠,侯雪玲,王少山.關節(jié)鏡聯(lián)合脛骨結節(jié)抬高術治療髕股骨性關節(jié)炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(3):21-25.

[2]葉漢良,林培順,賴志壽,等.關節(jié)鏡下清理術治療膝骨性關節(jié)炎85例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(14):23-24.

[3]劉守堯.髕股軟骨軟化癥的病因、病理及診治研究進展[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2012.

[4]劉兆芹,錢學江.髕股軟化癥的關節(jié)鏡分級診斷與影像學對比分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(7):610-611.

[5]謝興文,顧玉彪,李寧,等.高位髕骨對髕股關節(jié)炎發(fā)生的影響及研究進展[J].中國矯形外科雜志,2014,22(1):47-49.

[6]肇剛,劉玉杰,袁邦拓,等.關節(jié)鏡下髕骨成形及髕周去神經(jīng)化治療髕股關節(jié)炎[J].中國骨傷,2015,28(6):542-546.

[7]楊益民,任珩,袁學峰,等.關節(jié)鏡結合中藥治療老年人髕股關節(jié)炎的臨床研究[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(10):976-978.

[8]華德良,王國輝,王維哲,等.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術加外側(cè)支持韌帶松解術治療骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].新疆醫(yī)學,2010,40(9):16-18.

[9]喻璐.傳統(tǒng)關節(jié)鏡膝關節(jié)清理術與關節(jié)鏡膝關節(jié)清理術聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效分析[D].大連：大連醫(yī)科大學,2014.

[10]黃東輝.新型髕股關節(jié)假體置換術與全膝關節(jié)置換術治療單純髕股關節(jié)炎的療效比較[D].杭州：浙江大學,2012.