風險管理護理對心臟搭橋患者術后壓瘡等并發癥的影響

王春麗，陳紅珍，趙巧燕

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

心臟搭橋術是一種常見的心臟外科手術，主要用于治療冠心病，是在冠心病患者發生多條冠狀狹窄，嚴重供血、供氧不足時，在狹窄的冠狀動脈中間做一條連接近端與遠端的通道，使血液借助通道繞過狹窄區運輸到遠端，緩解心肌缺血癥狀[1、2]。因心臟搭橋手術操作較復雜、風險較高，且患者自我護理能力較差，故需要對心臟搭橋患者實行科學有效的護理干預。本研究分析風險管理護理對心臟搭橋患者術后壓瘡及并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在獲院內醫學倫理委員會批準后，選取2017年10月至2018年11月期間我院接收的心臟搭橋患者60例為研究對象，采取隨機數表法分為對照組與研究組，每組各30例。研究組男18例，女12例，年齡（51～75）歲，平均年齡（59.55±3.68）歲；對照組男16例，女14例，年齡（50～77）歲，平均年齡（59.32±3.77）歲。納入標準：① 首次進行心臟搭橋；② 符合心臟搭橋手術要求；③ 依從性較高者。排除標準：① 惡性腫瘤者；② 合并其他心臟病變者；③ 無法承受心臟搭橋手術者；④ 精神障礙者；⑤ 凝血功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理，如為患者講解心臟搭橋的相關知識，告知患者手術流程和治療效果，密切關注患者生命體征，按醫囑服藥等。研究組患者實行風險管理護理，具體如下：① 建立風險管理護理小組。選取4名資深護士與1名護士長組成風險管理護理小組，制訂風險管理護理計劃；加強對護理人員專業技能的培訓，提高風險識別能力；護士長建立考核計劃與獎懲機制，提高護理人員的責任心，每周例會分析遇到的護理問題并提出解決方案，預估可能存在的問題，并制定預防措施。② 風險評估。護理人員根據患者的疾病程度、自我護理能力、性格特征、心理狀態等綜合評估存在的風險，制定針對性的風險護理方案，一旦發生護理風險事件，及時處理，以便最大程度規避風險的發生。③ 干預措施。2019-04-12護理人員應積極與患者進行交流，詳細講解心臟搭橋的相關知識與注意事項，增加患者對相關疾病的了解，安撫患者的情緒，減少其焦躁、抑郁心理，提高患者的治療信心。術后密切關注患者的生命體征；幫助患者做好皮膚清潔工作；每隔2h幫患者翻身一次，減少壓瘡的發生；幫助患者進行適當早期功能訓練，根據患者恢復情況進行術后（1～2）d床上活動、踝關節運動，伸屈運動等，術后2周內進行早期下床活動、行走訓練、上下樓梯活動等，具體訓練時間和頻率根據患者身體狀況制定，不可操之過急。④ 出院后護理。護理人員可在患者出院后定期進行電話隨訪，叮囑患者按醫囑服藥，定期進行散步、太極拳等運動，詢問患者的恢復情況，并給予合適的意見。

1.3 評價指標 ① 觀察并比較兩組患者的并發癥，包括壓瘡、切口感染、血栓、腦損等。② 采用WHOQOL－BREF生存質量量表來評估患者護理后的生活質量，包含心理、生理、社會、環境功能等4個方面，共計26個條目，每個條目（0～5）分，總分為（26～130）分，分值越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 研究組的并發癥發生率（10.00%）低于對照組的（33.33%），差異有統計學意義（χ2=4.812，P＜ 0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者并發癥比較(n,%)

2.2 生活質量 研究組患者的生活質量得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質量比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質量比較(±s,分)

組別 n 心理功能 生理功能 社會功能 環境功能 總分對照組 30 26.21±0.41 25.52±0.62 21.72±0.41 22.12±0.31 95.54±0.71觀察組 30 27.51±1.21 28.21±0.43 25.31±0.52 24.21±1.43 105.22±0.82 t 5.572 19.527 29.694 7.824 48.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫學科技的發展，心臟搭橋手術廣泛應用于冠心病治療中。但心臟搭橋手術風險較高、術后恢復時間長，壓瘡、切口感染等并發癥嚴重影響患者的生活質量，因此需要為患者提供高質量、有效的護理干預來減少并發癥的發生，促進患者康復[3、4]。

風險管理護理是以預防風險為中心，對風險產生的因素進行分析并制定出對應的防范措施，最大程度上規避風險的一種護理模式[5]。本研究結果顯示，研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，生活質量得分比對照組高，說明風險管理護理可以減少心臟搭橋患者并發癥的發生，提高其生活質量。分析原因在于在風險管理護理中，建立風險管理護理小組，制訂風險管理計劃，加強護理人員專業技能的培訓，可以提高識別風險的能力；而考核計劃與獎懲機制的建立，可以提高護理人員的責任心，為患者提供高質量的護理服務。風險評估措施可以更好地根據患者的自身情況與病情綜合評估護理風險，并制定針對性的風險護理方案，最大程度規避護理風險的發生[6]。在護理過程中，對患者進行健康教育和心理干預，可以減輕患者的抑郁和焦躁等負面情緒，提高治療信心；協助患者每2h翻身一次，可以減少壓瘡的發生；做好皮膚清潔工作，可以減少術后感染的發生；幫助患者進行適當早期功能訓練，可以促進患者康復。此外，對患者進行出院后指導，提醒患者按醫囑服藥，掌握患者恢復情況，并給予合適的意見，可以促進患者恢復健康。

綜上所述，風險管理護理可以減少心臟搭橋患者感染、壓瘡等并發癥的發生，提高患者生活質量。