我國醫療機構開展自由體位分娩現狀調查

盧常平，羅碧如，姜梅，徐鑫芬

自由體位分娩技術是指在產程中產婦采取舒適且能緩解疼痛體位的一種助產技術，產婦可采用臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，而不是靜臥在床或固定某種體位[1-2]。WHO發布的正常分娩指南中推薦產婦可選擇自己認為舒適的體位進行分娩，包括直立體位，不建議采用仰臥位或截石位分娩[3]。據調查顯示，目前無論是在發達國家還是發展中國家，仰臥位仍是最常用的分娩體位，自由體位分娩技術均開展不佳[4]。近年來的臨床研究發現，采用仰臥位分娩時，長久不變的體位和姿勢會增加產婦的疲勞感，且同時產婦的腹主動脈和下腔靜脈受到壓迫，回心血量減少，可能會導致產程延長，易致繼發性宮縮乏力和胎兒窘迫等一系列并發癥[5]。而采取自由體位可有效縮短自然分娩各個產程，降低母兒并發癥發生率，促進母兒平安[6-10]，進一步體現“以人為本，以產婦為中心”的服務理念。本文旨在了解我國自由體位分娩技術的開展情況，為今后制定相關政策、開展相關培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2017年12月至2018年11月，結合分層抽樣與便利抽樣，抽取北京、上海、天津、河北、內蒙古、黑龍江、遼寧、山東、江蘇、浙江、福建、湖北、湖南、河南、廣東、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、寧夏、新疆22個直轄市、省、自治區的1 213所加入中國婦幼保健協會助產分會的助產醫療機構進行調查。醫院等級：三級醫院672所，二級醫院541所；醫院類型：綜合醫院960所、專科醫院64所，婦幼保健院189所。

1.2研究工具 本研究采用的“中國助產士人力資源及適宜技術應用現狀調查表”為研究人員經過查閱相關文獻后自行設計，并經中國婦幼保健協會助產科研學組5名專家修改后形成。包括3個方面：①醫院產科資源的基本情況，從產科床位數、床位使用率、待產床位數、分娩床位數、去年分娩量、陰道分娩率6個方面評估 ；②是否開展自由體位分娩技術及其開展的具體時間(僅限第一產程，僅限第二產程，第一和第二產程)；③未開展自由體位分娩的原因，涉及人員、空間、培訓等方面。該調查問卷的內容效度指數為0.822。

1.3資料收集方法 采用網上調查，調查前由本課題負責人對調查員進行培訓。將問卷鏈接發送給被抽取的各醫療機構產房護士長填寫，由同一調查員負責問卷回收和審核。為保證數據真實性，本研究設置每個IP地址僅能提交問卷1次，共收集1 256份問卷。通過分析數據的分布及邏輯檢查對偽數據進行識別，剔除不合格問卷，共獲得有效問卷1 213份。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析。行統計描述、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1不同等級和類型醫院產科資源基本情況 見表1。

表1 不同等級和類型醫院產科資源基本情況比較 M(P25,P75)

注：綜合醫院與專科醫院比較 ，aP<0.05；綜合醫院與婦幼保健醫院比較,bP<0.05；專科醫院與婦幼保健院比較，cP<0.05。*此數據有1所醫院未填，使用眾數進行缺失值填補。

2.2醫院開展自由體位分娩技術的基本情況 1 213所醫療機構中，有1 138所(93.8%)已開展自由體位分娩技術，75所(6.2%)尚未開展。不同等級和類型醫院開展自由體位分娩技術的基本情況，見表2。

表2 不同等級和類型醫院開展自由體位分娩技術的基本情況 所(%)

2.3醫院開展自由體位分娩技術的具體情況 僅在第一產程開展的醫院有473所(41.6%)；僅在第二產程開展的醫院有19所(1.7%)；第一產程和第二產程均開展的醫院有646所(56.8%)。不同等級和類型醫院開展自由體位分娩技術的具體情況，見表3。

2.4醫院第一、二產程未開展自由體位分娩技術的原因 第一產程未開展自由體位的醫院94所：從醫院等級看， 三級醫院37所，二級醫院57所 ；從醫院類型看， 綜合醫院77所，專科醫院10所，婦幼保健7所。第2產程未開展自由體位分娩技術的醫院548所：從醫院等級看，三級醫院250所，二級醫院298所；從醫院類型看，綜合醫院468所，專科醫院28所，婦幼保健醫院52所。各階段未開展的原因，見表4。

表3 不同等級和類型醫院開展自由體位分娩技術的具體情況 所(%)

3 討論

3.1自由體位分娩技術的開展情況不容樂觀 分娩是一個復雜的、自然的生理過程，受到許多因素的影響，體位是其中的一個重要影響因素。自由體位能夠降低產婦的分娩疼痛、緩解緊張焦慮、分散注意力、增加自然分娩的信心，調動產婦的主觀能動性和身體控制感，使產婦的身心狀態處于最佳狀態，促進自然分娩，提高自然分娩率，降低陰道助產率和剖宮產率[11]。

本調查顯示，我國超過90%的醫院已開展自由體位分娩技術，但第一、二產程均開展的醫院只有53.3%，我國自由體位分娩技術開展情況仍不容樂觀，這與竇珊珊等[12]的研究結果一致。在不同醫院類型中，婦幼保健醫院開展最好，其次是專科醫院，最后是綜合醫院，與婦幼保健院對產房的重視程度高、產房人力資源相對充足等因素有關。應加強專科醫院和綜合醫院對產科人力資源的補充。按醫院等級來看，二級醫院沒有三級醫院開展得好，與三級醫院的空間資源和人力資源均優于二級醫院有關。應加強二級醫院產科的空間和人力資源的支持，如在醫院組建集待產、分娩、產后康復為一體的家庭式產科病房，同時積極完善助產士培養方案[13]。本研究發現，多數醫療機構僅在第一產程實行自由體位技術，這與大多數醫療機構第一產程允許家屬陪伴，可以有效緩解宮縮疼痛等有關[14-15]，且有文獻報道在第一產程運用自由體位分娩，可使剖腹產率減少[16]。只有少部分醫院在第二產程實行自由體位分娩技術，第二產程中使用直立體位分娩，其器械助產率可顯著減少[17]，但它同時又具有對助產士有較高要求，安全隱患高等特點[12]。應積極制定相關政策及培訓標準，加強對產科人員的培訓，同時增加產科人員數量，推動自由體位分娩技術的開展。

3.2醫院未開展自由體位產程技術的原因分析 醫院未開展自由體位分娩技術的原因主要有人員不足、助產士未經過培訓、安全隱患、空間不夠、醫生不同意及產婦不同意等。目前我國在實行自由體位分娩技術時，主要指導人員為產房的助產士和護理人員，而我國產科人力資源相對不足[18]，經過相關技能培訓的更少，所以不論是產科工作人員的數量還是能力都不能夠滿足產婦需求[12]。安全隱患是自由體位未開展的一個重要原因。自由體位分娩講究人性化及個體化，而非強調分娩時的體位是坐、站、蹲還是其他體位，這就意味著在整個產程中產婦有較多的活動而非一直靜臥在床。采取自由體位分娩時醫護人員應熟練掌握不同體位下產程觀察的要點，尤其要注意防止在沒有準備的情況下娩出胎兒[19-20]。實行自由體位分娩時安全隱患較多，對助產人員的要求較高，醫院應加強對實行自由體位分娩的工作人員的相關技能培訓和對產婦的健康教育，把安全隱患降到最低。安靜、舒適的空間有利于產婦精神上的放松，也有利于產婦接受并實行自由體位分娩，二級醫院和三級醫院相比較，更缺乏人員和空間，所以應積極改善二級醫院的空間資源。因醫生不同意而未開展自由體位分娩技術所占的比例較低，說明絕大多數醫生是支持實行自由體位分娩技術的。醫院應加強醫護間溝通交流，醫生和助產人員之間相互支持和配合，形成更好的團隊合作，促進自由體位分娩技術的應用[12]。還有一部分原因是產婦不愿意而未開展，說明國內婦女對自由體位分娩還較陌生。所以應從提高產科人員數量、加強對產科人員培訓力度及對產婦和家屬的健康指導、優化產科的空間結構方面來促進自由體位分娩技術的開展。

綜上所述，我國醫療機構自由體位分娩技術的應用有待加強，未開展自由體位分娩的主要原因是產科人力資源缺乏、產科人員技術能力不足、空間資源缺乏。因此，應增加產科人員的數量、制定相關政策及培訓標準以加強產科人員自由體位分娩技術的學習與培訓、優化產科的空間結構，從而提升醫療機構實行自由體位分娩技術的能力，推動自由體位分娩技術的應用與發展。

(承蒙各省、直轄市、自治區醫療機構助產負責人及參與調查護士對此次調查的大力支持，特此致謝！)