優勢使用對護士主觀幸福感的影響：基本心理需要滿足的中介作用

白誠智,白寶玉，李瑛，張紅霞

我國護士群體心理健康水平普遍低于全國人群的平均水平[1]，主觀幸福感是衡量心理健康的一個重要指標，對護士主觀幸福感及其預測因子的探究有利于護士心理功能的促進。以往研究發現,影響護士主觀幸福感的因素包括職稱、月均夜班次數、科室類別[2]等外部因素和控制感、自尊等內部因素[3]。以往研究較少考察積極品質對護士心理健康的影響。優勢使用(Strength Use)是指個體在不同生活情境下使用自己優勢的程度[4]。研究表明，優勢使用對主觀幸福感有顯著的正向預測作用，基于優勢使用的干預可以在相對較短時間內顯著提升個體的主觀幸福感[4-5]。基本心理需要滿足是自我決定理論的核心內容，該理論認為人類有三大基本心理需要：自主需要、勝任需要和歸屬需要，個體的心理健康取決于這三項基本心理需要的滿足狀況。已有研究發現，優勢使用能夠促進個體基本心理需要的滿足[6-8]。此外，有研究發現基本心理需要的滿足能夠提升人們的主觀幸福感[9-10]。本研究對護士優勢使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感進行調查，并探討基本需要滿足的中介作用，旨在為護士主觀幸福感的促進提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣方法于2019年6～7月對武漢市、仙桃市、潛江市與天門市8所醫院的護士進行調查。納入標準：有護士職業資格證書；知情并自愿參與本研究；現從事臨床護理工作。排除標準：實習護生；進修護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①基本信息調查問卷:根據研究目的自行設計，包括年齡、性別、學歷、職稱、月收入、醫院等級、婚姻狀況等。②優勢使用量表：測量被試的優勢使用狀況，該量表由Govindji等[4]編制，本研究采用中文版量表[11]，共14個條目，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～ 7分，得分越高，說明優勢使用狀況越好。本研究中，量表的Cronbach′s α系數為0.97。③基本心理需要滿足量表：由Deci等[12]編制，該量表在國內應用被證實具有較好的信度和結構效度[13-14]。該量表包含3個維度：自主需要(7條)、勝任需要(6條)、歸屬需要(8條)，有21個條目，用以測量整體的心理需要滿足情況。量表采用7點計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦1～7分，分數越高說明該需要的滿足程度越好。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數為0.88。④生活滿意度量表：由Diener等[15]編制, 中文版由Wang等[16]翻譯并修訂。該量表包含5個條目,采用7點計分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別賦1～7分，分數越高表示其生活滿意度越高。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數為0.88。⑤積極情緒與消極情緒體驗量表：由Diener等[17]編制，中文版由Li等[18]翻譯并修訂，該量表包含12個條目，分為積極情緒和消極情緒2個子維度。每條從“從未”到“一直或總是”分別計1～5分。本研究中，該量表的內部一致性系數為0.88。積極情緒分量表的Cronbach′s α系數為0.94，消極情緒分量表的Cronbach′s α系數為0.90。本研究將生活滿意度、積極情緒及消極情緒得分標準化后，用生活滿意度和積極情緒得分之和減去消極情緒得分，得到主觀幸福感的分數[19]，分數越高，說明主觀幸福感水平越高。

1.2.2資料收集方法 利用問卷星平臺進行在線問卷調查。先組織20名護士進行預調查，對語義不清的條目進行修改。然后向輔助研究的9名護士長統一說明調查目的、意義以及填寫要求。由護士長通過所在醫院護士微信群發放問卷二維碼，邀請符合要求的護士填寫。共收集到問卷576份，剔除答題時間過短(根據預調查結果，完成本問卷至少需300 s，故刪除答題時間小于300 s的被試)90份、過長7份(答題時間超過3 600 s)、填寫年齡<18歲3份、護齡>50年1份，最終有效問卷475份，有效回收率為82.47%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，包括描述性統計、Pearson相關分析及分層線性回歸分析，進而使用Amos軟件構建變量間的結構方程模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象一般資料 475名護士中，男11人，女464人；年齡19～55(32.34±7.45)歲。學歷：中專18人，大專146人，本科310人，碩士1人。職稱：護士110人，護師226人，主管護師117人，副主任護師21人，主任護師1人。個人月收入：<3 000元15人，3 000～元 118人，5 001～7 000 元159人，>7 000元183人。婚姻：已婚357人，未婚118人。醫院等級：二級醫院53人，三級醫院422人。護齡：<1年2人，1～年131人，6～年177人，11～15年40人，>15年125人。

2.2護士優勢使用、基本心理需要滿足、生活滿意度、積極情緒、消極情緒與主觀幸福感得分 見表1。

表1 護士優勢使用、基本心理需要滿足、生活滿意度、積極情緒、消極情緒與主觀幸福感得分(n=475)

2.3護士優勢使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感的相關分析 見表2。

表2 護士優勢使用、基本心理需要滿足與主觀幸福感的相關分析(n=475) r

注：*P<0.01。

2.4中介作用檢驗

2.4.1提出假設 基于文獻研究，我們提出以下假設：①優勢使用可以顯著正向預測護士的主觀幸福感。②基本心理需要滿足在優勢使用與主觀幸福感之間起中介作用。

2.4.2檢驗假設 基于以往研究結果，護士主觀幸福感受職稱與婚姻狀況的影響[20]，因此以二者為控制變量通過多元回歸分析進行假設檢驗。首先納入控制變量職稱與婚姻狀況，然后納入自變量優勢使用，發現優勢使用對主觀幸福感的正向預測作用顯著(β=0.61，P<0.01)(見表3，模型1與模型2)，因此，假設1得到驗證，通過進一步回歸分析發現，優勢使用不僅可以正向預測主觀幸福感，同時可以正向預測基本心理需要滿足(β=0.54，P<0.01)(見表3，模型2)；第3步，把基本心理需要滿足作為中介變量納入回歸分析，發現基本心理需要滿足可以正向預測主觀幸福感(β=0.47，P<0.01)(見表3，模型3)，此時優勢使用對主觀幸福感的正向預測作用仍然顯著，但回歸系數有所減小， 表明基本心理需要滿足在優勢使用與主觀幸福感之間起部分中介作用(見圖1)，中介效應占總效應的41.61%。進一步的Sobel檢驗 (Z=9.240，P<0.01)和Bootstrap檢驗也證明了該中介模型的合理性 (總效應值1.15，直接效應值為0.68，間接效應值為0.47，SE=0.05,95%CI=(0.38,0.59);5000 bootstrap樣本，因此，假設2成立。

表3 基本心理需要滿足的中介效應檢驗

注：*P<0.05,**P<0.01。

注：*P<0.01。

圖1優勢使用通過基本心理需要滿足影響主觀幸福感的中介模型

3 討論

3.1護士優勢使用、基本心理需要滿足、主觀幸福感的現狀 主觀幸福感是近年來被廣泛采用的衡量個體心理健康水平的積極心理指標之一，可以反映個體對生活的整體評價。本研究顯示：護士主觀幸福感處于中等水平，說明護士主觀幸福感有待提高，這與高燕等[3]針對西安護士主觀幸福感調查結果一致。多數護士需面對繁重的工作壓力，如“三班倒”上班制度、晉升考評與醫患矛盾等，而這些壓力源往往在短期內很難消除。持續的工作壓力也會導致護士多種重要生活角色發生沖突，對親子、夫妻、朋友等重要的親密關系造成不良影響，進而弱化護士主觀幸福感。應引起護士自身以及護理管理者的重視。護士與管理者可以根據醫院現有條件，選取合適的干預方法如善行干預、感恩干預等[21]提升護士的幸福感水平。本研究發現護士的優勢使用處于中等水平，說明護士自身優勢使用水平有較大提升空間。有研究表明，多數組織存在“補短板而非發揮優勢”這樣的組織氛圍[6]，這可能使護士優勢使用受限。護士可以通過在線VIA優勢量表(Values in Action Inventory of Strengths，VIA-IS)[22]等方法檢測自身具有哪些突出優勢并加以發揮。最后，本研究結果顯示，護士基本心理需要滿足及其3個維度處于中等水平，這說明護士基本心理需要并未得到很好地滿足。分析認為，高強度的情緒與體力勞動、標準化的工作流程以及同事、醫患間人際支持的缺乏可能使護士基本心理需要未得到很好的滿足。

3.2優勢使用、基本心理需要滿足和主觀幸福感的相關性 本研究結果顯示，優勢使用與基本心理需要滿足呈正相關，且優勢使用直接正向預測基本心理需要滿足；優勢使用與主觀幸福感呈正相關，且優勢使用直接正向預測主觀幸福感，說明日常生活與工作中優勢使用程度越高的個體，其主觀幸福感也越強，這與其他研究結果[5-7]一致。此外，本研究還發現，基本心理需要滿足與主觀幸福感呈正相關，且基本心理需要滿足可以正向預測主觀幸福感，這與Tian等[10]研究結果一致，說明基本心理需要的狀況越好，個體自身主觀幸福感水平也越高。

3.3基本心理需要滿足在優勢使用對護士主觀幸福感影響中的中介作用 本研究發現，優勢使用不僅可以直接預測主觀幸福感，還通過影響基本心理需要滿足間接影響主觀幸福感，基本心理需要滿足在優勢使用對主觀幸福感的影響中起部分中介作用，中介效應占總效應的41.61%，這說明基本心理需要的滿足是護士通過優勢使用提升主觀幸福感水平的重要途徑，即護士優勢使用水平越高，基本心理需要滿足狀況越好，其主觀幸福感水平越高。一方面，護士在工作與生活場景中使用優勢可促進個體積極資源的構建與積累[23]，在工作中，會增進護士與同事、患者間的人際關系，從而滿足個體的歸屬需要，而歸屬感的提高會促進個體的自主感[14]。同時，良好的情緒狀態以及人際關系質量的提升有利于護士對自身作出積極評價，滿足其勝任感。另一方面，基本心理需要滿足狀況良好時，個體將會蓬勃發展，這將進一步帶來個體認知層面與情感層面的積極變化，即主觀幸福感水平的提升。基于基本心理需要滿足的干預手段包括提升自主感(如促進自我認同、尊重自身興趣等)、勝任感(如明確預期、結合自身能力設置目標、及時反饋與技巧訓練等)、歸屬感(如同理心、真誠地欣賞、主動付出等)[8]。

以往研究主要從臨床與病理視角入手解決由壓力引發的心理健康、職業倦怠等問題，重點評估其工作環境中的壓力源和這些壓力所引發問題的嚴重程度，從而制定對應的干預方法來降低壓力感與倦怠感。在多數壓力源無法消除與避免的情況下，通過識別、培養和發揮與生俱來的優勢來滿足護士的自主、勝任與歸屬等基本心理需要，從而提升護士主觀幸福感。