母乳喂養的相關影響因素研究進展

劉梅，侯玉萍

(青海省婦幼保健院婦產科，西寧 810000)

母乳是最天然完美的食物，能在嬰幼兒出生后6個月內為其提供最佳的營養來源[1-2]。母乳喂養不僅經濟方便，有利于增進母子之間的感情，還對降低產后出血、產后抑郁的發生風險等具有積極作用[3]。2008—2012年我國6個月以內嬰幼兒的純母乳喂養率約為28%[4]，而世界范圍內嬰幼兒出生6個月內的母乳喂養率僅為37%，均與世界衛生組織提出的母乳喂養目標(80%)相距較遠[5-6]。研究發現，我國母乳喂養率遠低于國際水平，且地域差異性明顯[7]。劉一心等[8]對有關母乳喂養的調查顯示，出生4個月以內嬰幼兒的母乳喂養率僅為66.7%，其中僅46.5%嬰幼兒接受純母乳喂養。段一凡等[9]研究發現，國內0～7 d內新生兒的母乳喂養率較低，且存在明顯的地域性差異，提示我國嬰幼兒母乳喂養狀況發展不均衡，這可能與各個地區對母乳喂養的宣傳力度、產婦自身條件、產婦自身文化程度等因素有關。因此，為促進我國嬰幼兒健康發展，迫切需要找到可能影響母乳喂養的相關因素，并提出合理的解決對策。大量研究數據指出，導致母乳喂養率低下的原因諸多，包括心理因素、社會因素、產婦自身因素及環境因素等[10-12]。現就母乳喂養的相關影響因素予以綜述，以為早期評估產婦母乳意愿與合理干預方案的設計提供理論依據。

1 社會人口學因素

社會人口學特征包括民族、年齡、戶籍、文化程度、婚姻狀況、人均月收入等。有研究指出，產婦年齡超過30歲是其泌乳啟動延遲的可能影響因素之一[13-15]。產后泌乳啟動延遲是早期母乳喂養失敗的主要原因之一，產婦若在產后無法啟動泌乳，泌乳量的減少甚至缺乏將導致產婦出現害怕、焦慮等情緒，故選擇其他喂養方式，以配方奶粉最為常見，間接影響了母乳喂養的順利進行[16]。針對這類患者，醫護人員可在早期聯合家屬給予產婦鼓勵、幫助及支持，提高其母乳喂養信心，而對泌乳啟動延遲情況相對嚴重者，可結合產婦自身情況給予合理護理干預或治療，以加快其泌乳啟動，增加泌乳，促進母乳喂養的順利實施[17]。除高齡導致的泌乳啟動延遲外，調查發現，家庭月收入超過10 000元的產婦更傾向于人工喂養，即配方奶粉喂養[18]。這可能與家庭月收入超過10 000元的產婦多為職場女性有關，這類女性分娩后獨自照顧嬰幼兒的時間較短，在考慮母乳喂養可能對工作造成的影響后，多選擇配方奶粉進行人工喂養或混合喂養[19]。而待業待產且家庭月收入低于10 000元的產婦，因考慮聘請育嬰師或購買配方奶粉會增加家庭經濟支出，母乳喂養對其生活影響較小，故多選擇純母乳喂養[20]。因此，針對這些在產前便有人工喂養打算、家庭收入相對較高的職場母親，醫護人員應反復對其強調母乳喂養的重要性，并積極開展相關的母乳喂養知識講座；針對部分因實際條件無法純母乳喂養者，可以建議其進行混合喂養，盡可能保證嬰幼兒在出生6個月內從母乳中獲得充足的營養。

2 產婦自身因素

在全部母乳喂養的可能影響因素中，產婦的自身因素占主要比重，特別是對于初產婦，因為妊娠帶來的心理及生理上的變化，以及沒有哺乳經驗，對母乳喂養可能會存在恐懼、害怕等心理；而部分產婦因擔心自己無法分泌足夠的乳汁喂養嬰幼兒，影響了母乳喂養的正常進行。在產婦自身因素可能對母乳喂養帶來的影響上，可從乳頭乳房因素、產婦受教育程度、產婦分娩方式、產婦身體素質及產褥期產婦情緒等方面進行綜合性分析。

2.1乳頭及乳房因素 乳頭凹陷或扁平的產婦，分娩后常導致嬰幼兒無法很好地吸吮，極易出現母乳喂養難度大、嬰幼兒吸吮母乳量少等情況[21]。現有資料證實，凹陷型乳頭及扁平型乳頭是降低早期母乳喂養成功率的主要原因之一，同時乳頭與乳房也是增加母乳喂養難度的關鍵因素[22]。此外，乳頭與乳房因素還會導致嬰幼兒饑餓時無法正常且有效的吸吮，從而使產婦泌乳反射受到明顯影響，泌乳反射減弱后，乳汁分泌大大減少，極易誘發乳汁淤積，導致乳房脹痛或刺痛、乳房體積變大、乳房局部硬結等，嚴重者可能誘發乳腺炎；此外，乳房扁平或乳頭凹陷將增加嬰幼兒咬乳頭的頻率，增加乳頭疼痛及皸裂發生的可能，可能導致產婦母乳喂養中斷[23-24]。王鳳英等[25]觀察分析了166例嬰幼兒的早期母乳喂養率，結果顯示，產后48 h內26.5%的產婦母乳量充足，此時應盡早給予嬰幼兒吸吮，尤其是部分乳頭凹陷或乳房扁平的產婦，盡早吸吮可以增加泌乳，減少嬰幼兒吸吮次數和乳頭皸裂的發生可能，增強產婦喂養信心。

2.2產婦受教育程度 產婦對母乳喂養的認識不足及相關信息的缺乏已是導致母乳喂養率降低的主要原因之一，多數產婦孕期未接受與母乳喂養相關的知識培訓，忽視了嬰幼兒母乳喂養的重要意義，甚至少部分產婦因自身挑食、厭食等因素可能會影響奶水質量，認為配方奶粉營養價值更高而進行配方奶粉喂養[26-27]。研究顯示，與未接受健康教育的產婦相比，孕期接受系統母乳喂養知識教育的產婦在母乳喂養方面更積極，嬰幼兒首次吸吮物為母乳的比例更高，且首次喂奶時間也相對較早[28]。母乳喂養相關的知識教育提高了產婦的母乳喂養認知，使其明白了母乳喂養對嬰幼兒生長發育的重要價值，在產科醫護人員的督促及鼓勵下，其喂養自信心提高，故母乳喂養成功率升高。可見，孕期對產婦尤其是初產婦進行合理、系統、具有針對性的母乳喂養知識宣教，對提高母乳喂養成功率具有重要意義。

2.3分娩方式 分娩方式的不同導致母乳喂養結局也各異[29-30]。剖宮產產婦泌乳啟動時間較自然分娩產婦延遲，張文坤等[31]研究指出，與陰道自然分娩的產婦相比，剖宮產產婦的產后母乳喂養率明顯降低。陰道自然分娩后產婦的意識狀態、精神狀態、體力狀態等均較剖宮產產婦更好且恢復更快，早期接觸、早期吸吮有利于泌乳的啟動，對增加泌乳量、增強產婦母乳喂養信心有積極作用。剖宮產后產婦泌乳啟動、母乳喂養延遲等可能與手術影響乳汁質量的顧慮、術中出血、術后切口疼痛、術后進食受限等因素相關[32]。故在剖宮產術后，醫師應根據產婦具體情況為其制訂合理的干預方案，解釋剖宮產實施的利弊，向其闡明剖宮產手術、麻醉的實施并不會對泌乳及乳汁質量產生影響，消除其顧慮，使其明白母乳喂養的好處，增強術后母乳喂養信心，從而提高術后母乳喂養率。

2.4產婦身體狀況 哺乳期間，產婦的身體健康狀況與母乳喂養的順利進行密切相關。若產婦在哺乳期間合并其他疾病可能會影響母乳喂養的順利進行，反之若產婦身體健康狀況良好，則母乳喂養率明顯升高[33]。這可能因為產婦在哺乳期若合并其他疾病，自身會擔心乳汁的質量受到影響，害怕繼續哺乳會影響嬰幼兒身體健康，故選擇暫停哺乳，從而導致母乳喂養率降低。此外，產婦若在孕期合并心臟病、先兆子癇、產后大出血等疾病，在胎兒成功娩出后，需及時進行救治，此時產婦并不能及時與嬰幼兒進行早期接觸與哺乳，而待疾病治療結束后給予母乳喂養的難度增加。通常若產婦在孕期合并的疾病相對輕微，則對產后母乳喂養影響較小，但部分慢性病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、梅毒等傳染性疾病者，因害怕將疾病通過乳汁傳染給嬰幼兒，放棄母乳喂養[34]。針對攜帶肝炎病毒的產婦，謝幸等[35]指出，慢性病毒性肝炎乙型肝炎表面抗原陽性的產婦通過主動、被動或聯合免疫后可正常進行母乳喂養。

2.5產褥期負性情緒 在全部產褥期精神綜合征中，產褥期抑郁癥最常見，通常發生在產后2周內，抑郁、焦慮等負性情緒對下丘腦及垂體功能產生影響，從而抑制催乳素釋放，減少乳汁分泌[36]。同時，各類原因導致的產婦情緒低落、抑郁等均會降低母乳喂養的自我效能感，并隨著抑郁程度的加重逐漸降低，且降低幅度大。此外，產后子宮收縮、情緒過度緊張興奮、孩子性別不理想、切口疼痛、婆媳關系不融洽、丈夫關心少、社會與家庭支持不足、無哺乳經驗、工作壓力大、生活壓力大、擔心母乳喂養影響乳房外形及身材等均會導致產婦情緒低落，誘發產褥期抑郁癥，使產婦失去母乳喂養的信心。針對這類情況，醫護人員和家屬給予產婦鼓勵與支持，使其感受到尊重與重視，重塑母乳喂養的信心。

3 嬰幼兒因素

嬰幼兒因素導致的母乳喂養率低下較其他因素少見，主要有低體重兒、早產兒、新生兒窒息等，這類嬰幼兒出生后多存在吸吮無力、吸吮功能低下、母嬰分離等情況，最終導致早期母乳喂養失敗，從而對后期持續的母乳喂養造成影響。部分極低體重兒病情相對嚴重，即使出生后第一時間接觸、吸吮乳頭，也極易出現奶量不耐受、乳糖不耐受、營養吸收不佳等情況，需要長時間禁食，在嬰幼兒禁食期間，產婦奶量的減少會影響產婦母乳喂養的信心[37]。故早產兒禁食期間，醫護人員需積極正確的指導產婦堅持進行乳房護理及泌乳。此外，新生兒舌系帶過短、唇腭裂等會導致無法及時有效的吸吮，影響早期母乳喂養的實施。除嬰幼兒疾病及不良情況外，嬰幼兒的性別也可能會對早期母乳喂養產生影響，雖然較少見，但也應引起臨床重視。男嬰或非初產嬰幼兒的母乳喂養率較高。研究指出，男嬰早期母乳喂養率(59.1%)較女嬰(40.9%)高，其原因可能與傳統重男輕女的思想觀念有關，且多出現于經濟落后的農村地區[38-39]。

4 環境因素

早期進行母乳喂養相關健康教育，提倡母嬰同室、按需哺乳，出院后積極隨訪等均是影響母乳喂養的關鍵因素[40]。Taveras等[41]對院外訪視人員相關因素進行大樣本分析發現，訪視人員在對分娩后產婦進行訪視時，沒有充足的時間給予產婦關于母乳喂養方面的疑難解答，且多數訪視者多告知產婦母乳喂養可能導致的乳頭皸裂、出血等不良情況，使得產婦對母乳喂養充滿恐懼；針對部分母乳喂養的產婦，當面臨胎兒體重增長不理想的情況時，多向已經分娩并成功哺乳的訪視者進行咨詢，因訪視者無充足時間講解，故多建議產婦放棄母乳喂養，改行人工喂養。這種因訪視者帶來的不利的母乳喂養環境將會對產婦的院外母乳喂養產生負面影響，產婦可能會因此喪失母乳喂養信心，從而放棄母乳喂養。針對這種情況，護理人員在產婦住院期間應盡可能地為其營造溫馨、安靜的母乳喂養環境，盡量縮短其他訪視者探視時間，并直接對產婦關于母乳喂養方面的疑難進行答疑，為其樹立正確的母乳喂養觀念，增強其母乳喂養信心。

5 小 結

世界衛生組織認為，母乳是嬰幼兒最理想的食物，在嬰幼兒健康成長及生長發育過程中起至關重要的作用[6]。但目前國內乃至世界范圍內4～6個月嬰幼兒的母乳喂養率距世界衛生組織的標準仍較大差距。若要改變母乳喂養率低下這一現狀，還應明確導致母乳喂養率低下的主要影響因素，并針對這些可能存在的影響因素制訂極具針對性的干預措施。母乳喂養失敗的相關因素包括產婦自身因素、嬰幼兒因素、環境因素等，但尚未完全完善且無統一的衡量標準，有待臨床進一步研究與考證，針對一系列可能的相關因素，還應探討更為合理且有效的策略，以提高母乳喂養率。