我國老年人照護現狀及其常見疾病分析

湯龍 陳雪婷 鄭拯

摘要：隨著醫療技術進步、衛生條件改善和飲食質量提升，世界整體預期壽命將不斷增加，成人死亡率不斷下降，由此產生的人口老齡化問題給世界各國都帶來不同程度的影響。已有研究證實，老年人最大的照護問題在于老年人大多患有兩種或多種慢性病和被照護者或醫療人員忽視的小問題引發的日常生活能力下降或嚴重的并發癥。因此，提高老人人群生活質量是目前迫需解決的問題，本文主要對目前我國人口老齡化現狀、老年人照護模式及其優缺點、老年人常見疾病進行論述，提出了提高老年人照護質量的方法，分析了將國際居民評估工具結合在“互聯網+養老”模式中會給老年人帶來的益處。

關鍵詞：老年人;照護模式;照護質量;國際居民評估工具

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.009

文章編號：1006-1959（2020）11-0021-06

Abstract：With the advancement of medical technology， the improvement of sanitary conditions and the improvement of dietary quality， the overall life expectancy of the world will continue to increase， and the adult mortality rate will continue to decline. The resulting aging population problem will have varying degrees of impact on countries around the world. Studies have confirmed that the biggest problem of care for the elderly is that the elderly mostly suffer from two or more chronic diseases and minor problems that are ignored by caregivers or medical staff. Therefore， improving the quality of life of the elderly population is an urgent problem to be solved. This article mainly discusses the current status of China's population aging， elderly care models and their advantages and disadvantages， and common diseases of the elderly， and proposes methods to improve the quality of elderly care， it analyzes the benefits that the combination of international residents assessment tools in the "Internet + pension" model will bring to the elderly.

Key words：Elderly;Care model;Quality of care;International resident assessment tool

老年人最大的健康問題就是老年人群常遭受兩種或多種慢性病的折磨，以及被照護者或醫療人員忽視的小問題引發的老年人群日常生活能力的下降或嚴重的并發癥。關注老年人生活有利于家庭和諧和社會穩定，如何使老年人更好的享受晚年生活是目前需要解決的問題。本文主要就目前我國老齡化現狀、老年人照護模式以及其優缺點、老年人常見疾病及其照護策略，分析了將國際居民評估工具結合在“互聯網+養老”模式中會給老年人帶來的益處，旨在為提高老年人生活質量提供參考。

1中國老齡人口現狀

我國作為世界第2大經濟體，擁有14億人口，現在正快速的轉為老齡化國家。在第6次人口普查中，我國60歲及以上人口占總人口的13.26%，相較2000年第五次全國人口普查增加2.93%。相關預測顯示，到2050年，我國將會有4億65歲的中國公民（占全國總人口的26.7%），其中達到80歲的將有1.5億人，這標志著我國完全進入老齡社會[1]。因此，中國將成為世界上老年人比例最高的國家之一，這將不可避免地引起一系列社會經濟挑戰。隨著我國老齡化速度加快，我國老年人口中患慢性病人數和殘疾人數也將不斷增加[2]。研究表明[3]，老齡人口患有慢病的比例是其他人口患有慢病比例的4倍以上，并且老齡人口常常不是只患有一種慢性病，而是患有兩種甚至兩種以上的慢性病。2008年，世界衛生組織將患者患有兩種或兩種以上慢性疾病的狀況定義為多發病。在我國南方進行的一項大樣本橫斷面研究顯示，在所有年齡的總受試者中，多發病的患病率為 11.1%，老年人的患病率為 47.5%[4]。另一項基于我國東北地區成人（18～79 歲）的研究表明，24.7%的研究受試者被診斷為多發病，其中老年男性和女性的患病率分別為 45.7% 和 56.5%[5]。隨著老年人年齡的增長，老年人的ADL喪失率也不斷增加（65～69歲的發生率<5%;80～84歲的發生率將 ?會達到20%以上;90～94歲的發生率將會在40%左右）[6]。根據中國老齡問題委員會（CNCA）和中國老齡問題研究中心（CRCA）的聯合調查，2010年中國失能老年人口已上升至3300萬，占中國老年人口的19%。這些老年人中，1080萬完全失能，2220萬或部分失能，分別占老年人口的6.3%和12.7%，2015年失能老人達到4000萬[7]。但是我國失能老年人口存在地理差異，我國西部地區完全失能老齡人口比例遠高于東部經濟發達地區，同時，城鄉差異也會影響地區完全失能老齡人口比例[8]。目前我國醫療體系、社會保障體系并沒有為國家老齡化所帶來的挑戰做好充分準備，面臨著兩個相互關聯的挑戰：一方面，總體老年人口迅速增加，據估計，到2050年，老年人口比例將占中國總人口的1/3，并等于所有經合組織（OECD）國家的老年人口總數。另一方面，需要長期專業護理的失能老人越來越多，如果失能老人的相對比例保持在2010年的水平，到2050年我國失能老人的數量將達到8780萬，這將給家庭和社會帶來嚴重的負擔[9]。

3.2多重慢性病 ?慢性病已成為世界上一個重大公共衛生問題。在我國，約有80%的死亡以及70%的傷殘調整壽命年損失是由慢性病造成的。一般將老年人群的慢性病分為3類：①退行性疾病：聽力障礙、白內障、關節疾病和腫瘤等。②心血管疾病（血脂異常、高血壓、冠心病）、代謝性疾病（糖尿病）和腎臟疾病。③肝病、肺病、胃腸疾病。這些慢性病的發病與年齡、性別、生活習慣有一定的關系，同時這些慢性病也會影響老年人的心理和生理功能，造成老年人群的心理功能和肢體功能等一系列問題[33]。大量研究表明，老年人常常伴隨兩種或兩種以上的慢性病。然而目前的大部分的指南只是針對特定的疾病治療有詳細的規范，因此給伴有多種慢性病的老年患者的治療帶來一定的困難，造成醫療保健資源的消耗增加，出現不當的處方和錯誤診斷的頻率升高，嚴重影響老年人群的照護質量[34]。

4我國老年人照護發展對策

4.1基于“互聯網+養老”的移動照護服務 ?我國的人口分布（東部發達地區人口較西部欠發達地區多）和老年服務資源存在嚴重的地理分布差異，因此規劃醫療改革戰略勢在必行。相關研究顯示，與上海、北京和廣州等東部發達地區相比，西部地區人口稀少且老年保健資源較少，相同地區的老年保健資源存在嚴重的城鄉分布不均勻[35]。老年保健資源存在著巨大的城鄉差異、在大城市就業的子女對其照顧不足、生活環境差和收入低等，這增加農村老年人的抑郁、孤獨的發生率[36]。“互聯網+養老”在傳統養老模式的基礎上，通過社會組織提供服務支持和資金投入，融合了互聯網設備（照護服務APP，社區服務APP等）、物聯網設備（遠程監控照護設備、智能家居照護設備等），建成完整的信息平臺，為老年人提供安全性有效性極高的移動養老服務[37]。因此，基于“互聯網+養老”的移動老年服務對于農村地區（尤其是西部貧困地區）就顯得十分重要。馮桂平等[38]在浙江省桐鄉市烏鎮探索了“烏鎮智能居家養老服務”模式，其本質便是嘗試“互聯網+養老”服務，也成為全國養老服務業發展典型案例并且在全國進行推廣。需要說明的是，雖然該案例取得了一定的成效，但目前仍需考慮我國的醫療資源、養老資源分布情況和醫療、養老資源的質量以及老年人獨特的生理心理狀況，設計與我國國情較為匹配的老年人照護方案;此外，該案例偏重于對老年人的生活照顧，缺少了真正的社區“醫與康”的元素，針對這一問題，可以將國際居民評估工具融入其中，實現“醫”“康”“養”的有機結合。

4.2國際居民評估工具（InterRAI）

4.2.1國際居民評估工具的內容 ?國際居民評估工具是1987年美國政府為統一各照護機構的評估標準而研發的最小數據庫。由于其評估體系完整，具有不同評估工具之間臨床概念統一等優勢，在歐美等國家和地區廣泛用于長期接受照護者的評估[39]。國際居民評估工具包括福利和社區健康評估工具（community health）、家庭照護評估工具（home care）和長期照護機構評估工具（long-term care facilities）等17個系統，其中家庭照護評估工具和長期照護機構評估工具已被國內木方研究團隊論證，相關研究表明，InterRAI-HC評估量表在社區居家老年人群體中具有良好的信效度，量表系統穩定性好、可靠性高，可以在我國社區居家老年人群體中使用[40]。

國際居民評估工具系統由評估表、使用手冊、臨床評估報告、評估和篩查標尺以及質量評估指標等部分構成，其最大的特點就是具有統一的“臨床編碼”，這樣可以實現一份評估結果在不同級別的醫院都可以通用，從而實現患者的醫療連續性[41]，同時國際居評估工具已經形成了軟件數據庫，方便不同機構之間的數據傳輸和遠程醫療會診與治療[42]，其系統的評估量表是由個人信息、基本資料、認知功能、溝通與視覺、情緒與行為、社會心理健康、生理機能、自控力、疾病診斷、健康狀況、口腔與營養狀況、皮膚狀況、藥物治療、部分治療與處置、責任、社會支持、環境評估和退出服務的可能性與整體狀況等18項內容組成，這些內容的設計代表各國學者關于這方面的研究成果，具有很強的循證醫學的支持。該系統的評估和篩查標尺是可以動態的評估老年人的健康狀況的變化，同時可以讓老年人的照護人員或醫療人員及時地了解老年人的健康狀況并做好預防措施，也可以作為臨床科研數據用于老年人的相關研究。國際居民評估工具系統的臨床評估報告（CAPs）是結合循證醫學數據和醫學權威指南評估的結果，這可以為老年照護人員提供一個客觀且全面的照護計劃，同時也可以解決目前我國基礎醫療資源和養老資源整體質量偏低的問題，讓老年人在家中或社區中就能享受高質量的“醫”“康”“養”結合服務。

4.2.2國際居民評估工具的相關研究 ?隨著老年人的年齡不斷增加，老年人患多種慢性病的幾率將會大大增加，所以老年人的照護將是一個全面、復雜和動態的過程，這就使得“整合護理計劃”變成一種主流趨勢。因此需制定結構化的多學科護理計劃，其中詳細描述了護理患者的基本步驟應該是什么，該怎么護理和應該注意什么，從而預防對小問題的忽略而引發的大癥狀[43]。綜合老年醫學評估作為“整合護理計劃”中的最為重要的部分，它是一個多層面、多學科的診斷并且可以確定老年人的功能受損程度和其疾病風險、剩余的日常生活能力、遠近期的預后以及敏感地確定老年人真正的照護需求從而制定出個性化治療和護理計劃。國際居民評估工具屬于綜合老年醫學評估工具，其在不同老年護理環境（家庭護理、長期居住護理等）背景下的信效度都得到國際許多研究團隊的驗證，已在多個國家采用[44]。國外研究表明，國際居民評估工具可以對老年人進行生理功能、心理功能、生活環境以及社會背景等全方位、多維度的評估，從而為老年人制定出一個具有全面性、客觀性和動態性的照護計劃，使高質量的社區護理有望成為具有成本效益的老年人照護解決方案，并對衛生保健系統的可持續性產生積極影響[45，46]。相比于目前的養老機構照護流程或社區居家照護流程，國際居民評估工具可以及時發現老年人的潛在并發癥并提供相應的臨床評估報告，讓醫療人員或護理人員可以根據評估報告制定全面的預防措施，使“小問題的忽略而引發嚴重并發癥”的風險降到最低[46]。而將國際評估工具系統與“互聯網+養老”模式相融合，將最大限度的實現“醫”“康”“養”三維一體的照護模式，讓老年人享受更高質量的照護服務。

4.3建立并完善以家庭護理為主、社區護理和機構護理為輔的老年護理體系 ?我國擁有五千年文明歷史，受傳統思想的影響，大部分老人都選擇在家養老，不愿去社區養老和機構養老，這與老年人的思想和生活方式以及現有環境有關，同時子女出于“孝道”，不愿意將老年人送到社區或機構養老，認為送老年人去社區和機構養老是一種“不孝”的表現[47]。有研究表明，與子女在一起可以提高老年人的生活質量，減少心理障礙的發生等[48]。對于有多種慢性疾病或伴有ADL功能下降的老年人，機構長期護理雖然可以為他們提供日常專業保健，但是其價格高、服務不受控制以及對家庭聲譽的擔憂，使得多數老年人不愿去機構養老。盡管我國的長期護理機構規模顯著擴大，如床位從1990年的73.5萬張增至2012年的420萬張，但由于長期照顧機構中缺乏合格的一線醫療保健專業人士，護理機構的數量和老年人的需求之間仍處于供過于求的現狀[49]。因此，目前需要為老年人提供高質量且價格合理的長期照顧服務：①建立政府養老機構與私立養老機構公平競爭的環境，為私立養老機構提供良好的發展空間，讓老年人可以多方面選擇，也可以實現我國養老資源的均衡分配。②通過信息系統加強監管和質量保證，嚴格取締低質量、高收費的養老機構，逐步發展出一批高質量、合理收費的養老機構。③通過線上線下培養專業的養老照護人員，提升養老資源的整體質量。④增加地區和國家政府關于養老的投入資金，將長期護理與緊急衛生保健系統相結合，并建立真正的“醫”“康”“養”結合的機構設施。⑤增加衛生保健投資和進一步發展農村醫療保險制度，改善農村衛生保健。此外，還應為基層或農村就職醫生提供良好的待遇，吸引更多人才，逐步消除城鄉養老資源差異。

5總結

中國老齡人口快速增長，給當前的醫療衛生體系帶來一系列社會經濟挑戰。機構養老質量差、養老資源分布不均、農村空巢老人多、基層醫療質量差等都是目前亟需解決的人口老齡化問題。應建立并完善以家庭護理為主、社區和機構養老為輔的老年護理體系和“醫”“康”“養”三維一體的養老模式，讓老年人的生活真正達到“老有所養、老有所醫”，同時要大力發展農村醫療保險制度，改善農村衛生保健，加大農村養老資源的投入，讓更多老年人享受優質的照護服務。

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