微創經皮腎鏡取石術在復雜性泌尿系統結石治療中的應用

陳忠華

摘要：目的 ?觀察微創經皮腎鏡取石術在復雜性泌尿系統結石治療中的應用效果。方法 ?選取2018年3月～2019年3月在我院治療的94例復雜性泌尿系統結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規開放手術治療，觀察組采用微創經皮腎鏡取石術治療，比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間）、結石清除率、并發癥發生情況。結果 ?觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?微創經皮腎鏡取石術在復雜性泌尿系統結石清石率高，對患者創傷小，住院時間短，且并發癥少，應用安全性良好，具有一定的應用價值。

關鍵詞：微創;經皮腎鏡;泌尿系統結石;取石術

中圖分類號：R699 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.029

文章編號：1006-1959（2020）11-0100-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex urinary calculi.Methods ?A total of 94 patients with complex urinary calculi treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research object，using the random number table method was used to divide into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the clinical operation indicators （operation time， intraoperative blood loss， time to get out of bed， time to first exhaust， hospitalization time）， stone removal rate， and complications were compared between the two groups.Results ?The operation time， intraoperative blood loss， out-of-bed activity time， first exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the stone removal rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has a high rate of clearing stones in complex urinary tract stones， less trauma to patients，shorter hospital stay，less complications， good application safety and certain application value.

Key words：Minimally invasive;Percutaneous nephroscopy;Urinary calculi;Stone extraction

泌尿系結石（urolithiasis）是臨床常見的疾病，可發生于尿道、膀胱、輸尿管任何部位，多發于男性，嚴重影響患者的生存質量。復雜性泌尿系統結石是泌尿外科治療的難點，外科手術是治療的主要手段，可降低術后殘石率，但對患者創傷大，可能誘發大出血、漏尿依據術后腎功能損傷等并發癥，嚴重影響手術效果和患者的收康復。常規開放手術治療，對患者創傷大，并發癥多，嚴重影響手術治療效果。隨著微創手術的快速發展，微創經皮腎鏡取石術應運而生，該技術治療復雜性泌尿系統結石的效果和術后恢復方面也體現出一定優勢[1]。本研究結合我院治療的94例復雜性泌尿系統結石患者臨床資料，觀察微創經皮腎鏡取石術在復雜性泌尿系統結石治療中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在泰和縣人民醫院治療的94例復雜性泌尿系統結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。納入標準：①均經B超、CT、逆行造影檢查確診;②均符合2018年我國醫學會有關泌尿系復雜性結石診斷指南[2]。排除標準：①合并心、腦、肝嚴重原發性疾病;②妊娠、孕期患者。對照組男性30例，女性17例;年齡34～79歲，平均年齡（52.13±3.87）歲;病程1～6個月，平均病程（3.23±1.18）個月;其中多發性腎結石12例，鹿角形腎結石8例，輸尿管結石14例，膀胱結石4例，馬蹄腎結石3例，尿道結石5例;結石直徑0.90～2.60 cm，平均結石直徑（1.70±0.20）cm。觀察組男性32例，女性15例;年齡32～78歲，平均年齡（51.87±4.02）歲;病程2～6個月，平均病程（3.80±1.21）個月;其中多發性腎結石11例，鹿角形腎結石8例，輸尿管結石13例，膀胱結石5例，馬蹄腎結石6例，尿道結石4例;結石直徑0.85～2.53 cm，平均結石直徑（1.62±0.15）cm。兩組年齡、性別、結石位置、結石直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組術前均進行常規檢查，并給予預防抗感染治療監測血壓、血糖、心率等指標。

1.2.1對照組 ?采用常規開放手術治療，患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉，依據術前彩超結果確定結石部位，術中行斜形切口約5～7 cm，逐層切開組織，探查結石部位，取石后使用生理鹽水沖洗，防止結石殘留，然后常規置管，進行切口縫合。

1.2.2觀察組 ?采用微創經皮腎鏡取石術治療，體位和麻醉方法同對照組，通過膀胱鏡經患側輸尿管逆行插入F7輸尿導管并固定，然后取仰臥位，采用B超定位，于12肋下肩胛下角線至腋后線范圍，采用超生引導穿刺至腎中盞或上盞，有尿液從穿刺針流出后置入斑馬導絲。采用腎筋膜擴展器擴張，建立微創經皮腎通道，留置工作鞘，通過微創經皮腎鏡全面觀察腎臟內情況，鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，鉗夾取石，檢查腎集合無結石后，邊注水邊拔除輸尿管導管。術后留置雙J管、腎造瘺管，1個月后拔出，術后3 d復查腹部平片，了解結石是否殘留及雙J管情況，如有殘留，需對結石的位置予以明確，1月后再實施手術治療。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間）、結石清除率、并發癥（切口感染、遲發性出血、臟器損傷）發生情況。結石清除率以術后1個月復查腹部片無結石陰影為標準[3]。

1.4統計學方法 ?使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較 ?觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組結石清除率比較 ?觀察組結石清除率為93.61%（44/47），高于對照組的80.85%（38/47），差異有統計學意義（？字2=4.595，P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

復雜性泌尿系統結石是腎結石的特殊類型，包含合并輸尿管結石、多發性腎結石以及鹿角形腎結石等，容易誘發腎積水、感染、腎功能損傷等癥狀，臨床治療難度較大。傳統開放手術，機體損傷大，操作難度大，術后機體體恢復慢、殘石率高，嚴重影響預后效果。研究顯示[5]，微創經皮腎鏡取石術治療復雜性泌尿系統結石，有效應用超聲技術和微創技術，可確保良好術野，保障結石清除率，為手術提供有利的條件，同時手術對患者創傷小，利于術后患者恢復。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均小于對照組（P<0.05），提示微創經皮腎鏡取石可以縮短手術時間，創傷小，減小術中出血量，緩解患者腸黏膜炎癥，以實現臨床治療效果。同時術后患者恢復快，縮短了首次排氣時間和下床活動時間以及住院時間，該結論與崔崎等[5]研究結果相似。觀察組結石清除率為93.61%，高于對照組的80.85%（P<0.05），表明微創經皮腎鏡取石術結石清除率高，有效預防了結石殘留，可能與手術操作時術野清晰有關。此外，觀察組并發癥發生率為2.12%，低于對照組的12.76%（P<0.05），表明微創經皮腎鏡取石術后并發癥少，應用安全，減少了開放手術給患者帶來的創傷與風險。同時確保手術安全性，提高患者手術效果和促進術后恢復。

綜上所述，對復雜性泌尿系統結石患者行微創經皮腎鏡取石術治療，結石清除率高，術中出血量少，術后下床活動和首次排氣時間短，且并發癥發生率低，值得應用。但是，臨床應嚴格掌握手術適應證，使患者獲得最大受益。

參考文獻：

[1]陳立紅，章永堅，沈晗.微創經皮腎鏡取石術聯合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石96例[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（3）：321-323.

[2]陳星，郭劍明，徐志兵，等.腎結石評分系統用于經皮腎鏡取石術的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（1）：40.

[3]李小航，朱瑋，李九智，等.不同腎盞穿刺微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2017，16（6）：413-417.

[4]李茂章，廖錦先，葉向陽.彩超引導下微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石的臨床應用[J].中國臨床新醫學，2014，7（6）：408-410.

[5]崔崎，韓玲.經皮腎鏡取石術治療老年腎鑄型結石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，33（7）：1692.

收稿日期：2019-12-13;修回日期：2019-12-27

編輯/馮清亮