308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風的療效

索丹鳳 曾三武

摘要：目的 ?評價308 nm準分子激光聯合0.1%他克莫司軟膏治療面頸部白癜風的療效。方法 ?選取2018年1月～2019年6月我院就診的白癜風患者200例，按照隨機數字表法分成3組，A組（67例）給予308nm準分子激光聯合0.1%他克莫司軟膏外用治療，B組（66例）給予308nm準分子激光照射治療，C組（67例）給予0.1%他克莫司軟膏外用，比較三組臨床療效，不同部位、分期皮損療效及不良反應發生情況。結果 ?A組總有效率為80.60%，高于B組、C組的48.48%、50.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。三組不同部位皮損治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組、C組不同分期皮損治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;B組不同分期皮損治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組治療期間均出現輕度灼熱感和瘙癢，無水皰，癥狀在1周內自行消失，未發生嚴重不良反應。結論 ?308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風療效較好，不良反應少，效果優于308 nm準分子激光或他克莫司軟膏單獨治療。

關鍵詞：白癜風;308nm準分子激光;他克莫司

中圖分類號：R758.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.036

文章編號：1006-1959（2020）11-0116-02

Abstract：Objective ?To evaluate the efficacy of 308 nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment in the treatment of vitiligo of the face and neck.Methods ?200 patients with vitiligo treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into 3 groups according to the random number table method. Group A （67 cases） was given 308nm excimer laser combined with 0.1% tacrolimus ointment for external treatment In group B （66 cases）， 308nm excimer laser irradiation treatment was given， and in group C （67 cases）， 0.1% tacrolimus ointment was given for external use. The clinical efficacy， the effect of different parts and staged lesions and the occurrence of adverse reactions were compared between the three groups.Results ?The total effective rate in group A was 80.60%， which was higher than 48.48% and 50.75% in group B and group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment efficiency of skin lesions between the three groups（P>0.05）. There was a statistically significant difference in the total effective rate of skin lesion treatment between groups A and C （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the total effective rate of group B skin lesion treatment in different stages （P>0.05）. All three groups had mild burning sensation and itching， no blisters， and the symptoms disappeared spontaneously within 1 week without serious adverse reactions.Conclusion ?308 nm excimer laser combined with tacrolimus ointment has better curative effect on face and neck vitiligo with fewer adverse reactions， and the effect is better than 308 nm excimer laser or tacrolimus ointment alone.

Key words：Vitiligo;308nm excimer laser;Tacrolimus

白癜風（vitiligo）是臨床常見的色素性疾病，慢性病程，因其嚴重影響患者美觀，尤其是發生于面部、頸部等暴露部位者，給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔。既往研究表明[1]，308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風有較好的療效。基于此，本研究結合2018年1月～2019年6月我院就診的200例白癜風患者臨床資料，探討308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風的臨床療效和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年6月天津市第一中心醫院就診的白癜風患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為A、B、C組，其中A組67例，男35例，女32例;年齡：16～63歲，平均年齡（30.86±10.41）歲;B組66例，男36例，女30例;年齡18～65歲，平均年齡（30.02±14.62）歲;C組67例，男36例，女31例;年齡：20～61歲，平均年齡（32.11±9.64）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①臨床上明確診斷為白癜風，且面、頸部有皮損者;②年齡16～65歲;③2個月內未接受過系統或局部治療。排除標準：①治療部位并發有白癜風以外其他皮膚病及感染者;②妊娠期和哺乳期婦女;③有嚴重心、肝、腎及其他系統性疾病者;④對他克莫司及紫外線過敏者。

1.3方法 ?A組給予308 nm準分子激光及他克莫司軟膏聯合治療：308 nm準分子激光（重慶半島醫療科技有限公司）照射，2次/周，在照射治療后30 min即予0.1%他克莫司軟膏（安斯泰來制藥中國有限公司，批號：052140，規格：10 g∶10 mg）外用，2次/d;308 nm準分子激光的起始劑量根據最小紅斑量（MED）測定結果而定，之后根據照射后患者皮膚反應程度調整照射量，前次照射后被照射部位無紅斑反應每次增加20%的照射量，直至產生最小紅斑反應為維持量。如照射部位有輕度紅斑、瘙癢，照射量不變，待癥狀消失再增加照射量。患者照射時需戴專用防護鏡，對于眼周皮損則矚患者閉眼，非照射部位用布遮蓋，治療期間矚患者避免過度日曬。2次治療間隔至少72 h。B組單獨給予308 nm準分子激光照射，治療參數同A組。C組單獨予0.1%他克莫司軟膏外用，治療參數同A組。三組療程均為16周。治療期間每2周隨訪1次，對患者皮損進行攝像記錄皮損的變化情況。

1.4觀察指標 ?比較三組臨床療效，不同部位（面部、頸部）、分期（穩定期、進展期）皮損療效及不良反應發生情況。療效標準[2]：①痊愈：色素脫失斑全部消退，恢復正常膚色;②顯效：色素脫失斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積50%～99%;③好轉：色素脫失斑部分消退或縮小<原皮損的50%;④無效：色素脫失斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 ?應用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組臨床療效比較 ?A組痊愈35例、顯效19例、好轉11例、無效2例，總有效率為80.60%（54/67）;B組痊愈17例、顯效15例、好轉31例、無效3例，總有效率為48.48%（32/66）;C組痊愈24例、顯效10例、好轉29例、無效4例，總有效率為50.75%（34/67）;A組總有效率高于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2三組不同部位皮損總有效率比較 ?三組面部和頸部治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3三組不同分期皮損總有效率比較 ?A組、C組不同分期皮損總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;B組不同分期皮損有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4三組不良反應發生情況比較 ?三組治療期間均出現輕度灼熱感和瘙癢，無水皰，癥狀在1周內自行消失，未發生嚴重不良反應。

3討論

白癜風作為一種臨床上常見的色素脫失性疾病，不僅影響患者美觀，且難于治療，部分患者伴有巨大的精神壓力和心理負擔。近年來，隨著他克莫司及308 nm準分子激光的應用，給白癜風的治療提供了新的選擇方案。

他克莫司是一種免疫抑制劑，其作用機制是通過與鈣調素結合從而阻止一些淋巴因子的基因轉錄;同時其可以抑制局部異常免疫反應，阻止白癜風的發展，但應用他克莫司治療后可能會出現色素恢復現象，其原因可能是外用他克莫司后，皮損局部異常免疫反應消失，使得殘存的黑素細胞得以繼續生長增殖，或毛囊中的黑素細胞向表皮內游走、分裂、增殖[3]。隨著醫療技術的進步與發展，激光療法已逐漸應用于白癜風的臨床治療。308 nm準分子激光療法屬于中波紫外線范疇，其機制是通過刺激黑素細胞增殖、誘導T細胞凋亡、刺激相關細胞因子產生[4];另外308 nm準分子激光比窄譜中波紫外線能量高且純度高，可減少光老化、皮膚腫瘤等副作用，并可有效縮短治療周期。本研究結果顯示，A組治療總有效率高于B組、C組（P<0.05），說明單獨應用他克莫司或308 nm準分子激光治療白癜風顯效較慢，二者聯合應用可有效提高治療療效。三組面部、頸部治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示面部、頸部皮損對治療的敏感性是一致的。對于不同分期的白癜風皮損，A組、C組進展期總有效率優于穩定期（P<0.05）;此外，治療中僅有少數患者出現輕微的不良反應，癥狀可在1周內自行消失，均未影響治療進展，表明308 nm準分子激光與他克莫司軟膏聯合治療進展期皮損效果更優，且安全可靠。

綜上所述，308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風療效較好，不良反應少，效果優于308 nm準分子激光或他克莫司軟膏單獨治療。

參考文獻：

[1]李志民，謝培煜，周曉毅.他克莫司軟膏聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床效果分析[J].中外醫學研究2017，15（24）：114-115.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[3]張慶偉，王艷慧.308 nm準分子激光聯合他克莫司治療穩定期頭面部白癜風效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（18）：107.

[4]劉金娟，楊宏發，李勇堅，等.308 nm準分子激光聯合藥物治療成人面部白癜風療效研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（8）：1017-1019.

收稿日期：2019-12-22;修回日期：2020-01-02

編輯/王海靜